Язва желудка
По биопсии выявлено морфология хронической язвы, фаза обострения (МКБ K25.7), Киста язычной миндалины: d = 4 мм. Субэпителиальное образование с/3 пищевода: d = 5 мм. Аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии: 3–4 ст. Язва желудка (малая кривизна над привратником): 5×20 мм, стадия H1 (Sakita‑Miwa). Эрозивная гастропатия: тип На (Toljamo 2012). Единичные ксантомы желудка (3–4 мм). Деформация антрального отдела желудка. Бульбит. Принимал препараты Нитромедазол, нимесулид, нольпаза, улькасис, ниаспам, ребагид. Улучшений нет. Какое лечение можно подобрать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Александр, здравствуйте!
Отлично, что проведено взятие биопсии - это важный момент при язве желудка, по биопсии подтверждается язва.
В первую очередь, в таких случаях рекомендуют исключить Хеликобактерную инфекцию, как основную причину язвенной болезни в целом: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест. Анализ сдают через 4 недели после отмены антибиотиков/препаратов висмута и через 2 недели после отмены ИПП.
Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов теста, если бактерия обнаружена (с высокой долей вероятности) будет показано проведение эрадикации.
Здравствуйте!
В подобных ситуациях важно исключить инфекцию H.pylori, поскольку она может поддерживать воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, способствовать образованию язв и эрозий и мешать их заживлению.
Рекомендуют выполнить 13С-уреазный дыхательный тест (Золотой стандарт) или анализ кала на антиген H. pylori. Перед исследованием необходимо отменить ИПП (Нольпаза и аналоги) на 14 дней, антибиотики и препараты висмута минимум на 4 недели, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Если инфекция подтвердится, рекомендуют полноценную схему эрадикационной терапии с учетом ранее принимавшихся антибиотиков. Могут рассмотреть схему терапии первой линии при положительном результате:
~ амоксициллин по 1000мг 2 раза в день независимо от приема пищи
~ кларитромицин по 500мг 2 раза в день независимо от приема пищи
~ висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды
~ рабепразол 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды
Весь курс в течении 14 дней.
Дополнительно добавляют Энтерол 250мг по 2 капсуле 2 раза в день, на весь период эрадикации - 14 дней. Для снижения вероятности развития антибиотик-ассоциированной диареи.
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Здравствуйте!
По результатам обследования отмечается комплексный воспалительный процесс: язвенная болезнь в стадии обострения, и выраженный рефлюкс желулочного содержимого в пищевод (грыжа, недостаточность кардии), признаки воспаления в 12п кишке (бульбит).
В такой ситуации рекомендуется исключить инфекцию хеликобактер пилори наиболее достоверными методами:
Кал на антиген хеликобактер ИФА метод или дыхательный 13с уреазный тест
Нимесулид - НПВС, которые могут провоцировать или поддерживать повреждение слизистой желудка
Чтобы определиться с дальнейшей тактикой прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
Первая ФГДС от августа 2026- контроль ФГДС еще выполняли?
Какие симптомы беспокоят сейчас?
Какие либо препараты на данный момент принимаете?
Контроль фгдс не назначили, принимал препараты Нитромедазол, нимесулид, нольпаза, улькасис, ниаспам, ребагид. На данный момент боли продолжается, не возможно нормально есть, внутри все горит
Уточните пожалуйста, есть ли изжога, отрыжка ?
Боль в надпупочной области?
изжога иногда бывает. Отрыжка тоже иногда бывает, нечасто, но иногда бывает. больше боль, вот, под ложечкой, где желудок
Поняла Вас. Симптомы характерны как для рефлюкса( ГЭРБ), так и для воспалительного процесса со стороны желудка.
В такой ситуации рекомендуется применение:
Нексиум 40 мг 2р в день за 30 мин до еды 14д, затем 20 мг 2р в день за 30 мин до еды 14д, затем постепенная отмена
Ганатон 50 мг 3р в день за 20мин до еды 4 нед
Тримедат 200 мг 3 р в день за 30-40 мин до еды 4 нед
На период лечения стараться избегать приема любых НПВС!
Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Запланировать ФГДС для контроля динамики( первый контроль должен был быть через 2--4 нед)
После стихания интенсивности симптомов пройти диагностику хеликобактер пилори:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Александр, Здравствуйте.
По результатам ЭФГДС диагностированы:
•признаки подслизистого образования пищевода (требуется динамическое наблюдение, при увеличении- взятие биопсии)
•выраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка в виде поверхностных дефектов слизистой -эрозий и более глубокого дефекта-язвы
• ксантомы (доброкачественные образования, показано только динамическое наблюдение)
По результатам биопсии описан выраженный воспалительный процесс без признаков серьезных изменений строения слизистой (атипии, метаплазии,дисплазии и тд), что является очень хорошим прогностическим признаком.
Отмечу, что основной причиной появления/поддержания воспалительных процессов в слизистой с образованием эрозий и язв является бактерия Н. pylori. Для более точного ответа на Ваш вопрос подскажите пожалуйста, проводилась ли диагностика на данную бактерию? Какие симптомы беспокоят на данный период времени? Проводилась гастроскопия в контроле?
Контроль не проводился, на данный момент стало последнее время падать давление, частенько боли в желудке. И горит все, прям горит внутри, вот питатся просто невозможно. Диагностика на бактерию не проводилась
Поняла Вас.
Подскажите пожалуйста, как долго принимали препарат Ребагит и Улькавис?
Так же подскажите пожалуйста, как часто принимается препарат Нимесулид? Это важно, потому прием препаратов группы - НПВС (Нимесулид) может способствовать ухудшению состояния слизистой оболочки, снижать эффективность лечения и нарушать репаративные процессы необходимые для полного восстановления/заживления.
Так же отмечу, что язвенная болезнь, особенно без положительной динамики на фоне проводимого лечения (если оно корректно и верно подобрано) требует обязательного динамического контроля в плане заживления через 1-1,5 мес после установления диагноза и пересмотра схемы лечения в случае отсутствия заживления слизистой.
Также рекомендуется дообследование в плане подтверждения бактерии Н. pylori одним из точных методов диагностики: 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена Нр в кале, соблюдая все правила подготовки. В случае положительного результата решается вопрос о назначении эрадикационной терапии.
Здравствуйте, Александр, по поводу кисты язычной миндалины необходима консультация отоларинголога, по поводу субэпителиального образования средней трети пищевода- подслизистое изменение, которое располагается под нормально выглядящей слизистой оболочкой ( проводится динамическое наблюдение, для визуализации слоев стенки пищевода, понимания откуда это образование, используется эндо узи).
Также описана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда язва заживет, в период ремиссии для понимания ее размеров выполняется рентгенография пищевода с контрастом.
Описаны острые воспалительные изменения слизистой- язва и эрозии (ранки) из которых также может быть кровотечение.
Необходимо убрать НПВС препараты - Нимесил и подобные.
В похожих случаях назначается Нексиум 40 мг утром 20 мг вечером за 30 минут до еды месяц, далее 20 мг 2 раза в день еще 1 месяц, Фосфалюгель 3-4 раза в день 12 дней ( один из них наночь) не запивать, Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 2 месяца.
Важно выполнить дыхательный тест на хеликобактер , при положительном результате- эрадикация.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 10 ответов
- 16 Апреля 6 ответов
- 6 Февраля 12 ответов
- 24 Декабря 202539 ответов
- 17 Января 20259 ответов
- 11 Октября 202412 ответов
- 4 Марта 202427 ответов
- 22 Февраля 202416 ответов
- 31 Декабря 20239 ответов
- 11 Октября 202321 ответ