Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4629418

Боли в животе

В конце июля маме в гос стоматологии кололи какие-то уколы в десну, после 2 уколов у нее началась диарея (ходила в туалет после приема пищи 2-3 раза в день). Об этом она мне сказала только через 2 недели, начала пить смекту, диарея прекратилась, но начались боли в животе (ориентир около желудка). Прекратила смекту, начала пить креон и на 2-3 дня стало лучше, но потом опять начались боли, начинается сверху и спускается вниз (около пупка или ниже). Ходила и к терапевту получала уколы, на время уколов было легче, а после снова начинались эти боли. Ходила к гастроэнтерологу без фгдс, сказали держать диету. На данный момент держит диету где-то 2 недели, боли до конца не прекращаются. В один день они есть, а на другой день может быть все нормально. На данный момент жалуется, что боль начинается в области желудка (говорит как будто горит) и спускается вниз до пупка). Прошла фгдс, результаты прикрепляю и анализы тоже. В 2021 году был удален желчный пузырь из-за камней

54 года
3 Ноября ·Просмотров: 81·Ляйсан

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС описаны хронический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс желчи и небольшой дивертикул желудка размером 1 см. Дивертикул, скорее всего, случайная находка, причиной болей он обычно не является. Субатрофический гастрит необходимо подтверждать гистологически, поскольку по одной эндоскопической картине установить атрофию нельзя.
Жжение в верхней части живота может быть связано с функциональной диспепсией и забросом желчи после удаления желчного пузыря. Но распространение боли к пупку и появление симптомов после эпизода диареи позволяют предполагать также постинфекционное функциональное расстройство кишечника. Прямой связи со стоматологическими инъекциями не прослеживается.
Для уменьшения жжения обычно применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды в течение 4 недель с оценкой эффективности. Креон при отсутствии подтвержденной ферментной недостаточности поджелудочной железы не требуется. Строгая диета также не нужна, рекомендуют ограничить жирную, жареную пищу и продукты, усиливающие симптомы.
В анализах обращает внимание повышение билирубина до 27,4 при нормальных АЛТ, ГГТ и щелочной фосфатазе. Рекомендуют повторить билирубин с фракциями, выполнить УЗИ печени и желчных протоков. ТТГ, свободный Т4 и альбумин крови в норме. Повышение альбумина в моче требует уточнения по соотношению альбумина и креатинина в утренней порции мочи.
Дополнительно проводят исследование на H pylori - 13С-дыхательный тест или антиген в кале до начала приема рабепразола. С учетом возраста 54 года и изменения характера стула при сохранении болей показана колоноскопия.

- отвечает СпросиВрача –
Ляйсан
Клиент

Добрый вечер! Загрузила дополнительно результаты узи печени. Рабепразол уменьшает кислотность в желудке? Избыточную желчь в желудке можно ли убрать?

Да, рабепразол снижает выработку соляной кислоты в желудке, уменьшая жжение и раздражение слизистой. На сам заброс желчи он не влияет.
Желчь в желудке при ФГДС не обязательно означает патологический рефлюкс, требующий отдельного лечения. После удаления желчного пузыря такой заброс может встречаться. Если симптомы сохраняются на фоне рабепразола, дополнительно рассматривают применение прокинетиков, например итоприда 50 мг 3 раза в день за 20-30 минут до еды в течение 2-4 недель.
По УЗИ желчные протоки не расширены, холедох 6 мм, конкрементов нет. Признаков нарушения оттока желчи не выявлено. Повышенная эхогенность печени и поджелудочной железы не объясняет описанные боли. Специальных желчегонных препаратов в подобной ситуации не требуется.

Принятый ответ

Здравствуйте
Описанная боль может быть связана с забросом желчи, что описывается по гастроскопии (дуоденогастральный рефлюкс).
Так же по гастроскопии описывается воспаление в желудке. А так же дивертикул - обычно он не вызывает жалоб и является случайной находкой.

В таких случаях могут рекомендовать препарат урсодезоксихолевой кислоты согласно инструкции в дозе 500 мг на ночь в течение 3 мес.
Так же может рассматриваться курсом ИПП - например Нексиум согласно инструкции в дозе 20 мг 2р/сут в течение 2-3 нед.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ляйсан!
По ФГДС описан хронический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс и недостаточность привратника. Эти изменения могут вызвать жжение и дискомфортом в верхней части живота.

По анализам незначительное повышение общего билирубина . Прочие показатели в пределах нормы.
Учитывая появление диареи после стоматологических инъекций, можно предположить лекарственную реакцию, либо перенесенную кишечную инфекцию .

В таких случаях, если сохраняется а ослабленный стул, то рекомендуется сдать кал на токсины A и B Clostridioides difficile.

Повышение билирубина, возможно что повышение за счет непрямой фракции, это может быть проявлением доброкачественного синдрома Жильбера, который лечения не требует.

Креон в таких случаях без подтверждённой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы не показан.

Учитывая ДГР, и описанные симптомы , может быть рекомендован прием ИПП, для защиты слизистой желудка и ДПК, уменьшения симптомов жжения, например Рабепразол 20 мг , до 4 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Так же, для связывания излишек желчи могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 -14 дней .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.