Восстановить кишечник после длительного курса антибиотиков
Был длительный прием антибиотиков 4 курса подряд связанный с микопламенной инфекцией, с начала приема антибиотиков принимала энетерол по 2 т 2 раза в день и Бак сет Форте по 2 т 1 раз в день , после продолжила бак сет и энтерол но по 2 т один раз в день , сейчас прошло три недели , стул все это время оформленный но есть урчание и бурление по ночам и появились спазмы и боль в кишечнике перед походом в туалет. Подскажите пожалуйста как восстановить кишечник ? Хотела заменить препараты но так понимаю у меня есть по симптомам Сибр сдать дыхательный тест возможности нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить развитие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) или постантибиотикоассоциированного функционального расстройства кишечника. Длительный прием антибактериальных препаратов часто приводит к изменению состава микрофлоры, что вызывает избыточное газообразование, растяжение стенок кишки, урчание и спазмы.
Описанные симптомы могут доставлять выраженный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается медикаментозной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Фекальный кальпротектин для исключения скрытого воспалительного процесса в кишечнике.
- Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом базовый скрининг.
В плане терапии могут рекомендовать:
- При невозможности проведения дыхательного теста и наличии характерной клинической картины может быть рассмотрена эмпирическая санация: Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день на 14 дней для подавления избыточного роста бактерий.
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 2-4 недели для купирования спазмов, боли и нормализации моторики.
Обычно рекомендуется временная диета low-FODMAP на 2-4 недели с ограничением ферментируемых углеводов (сладости, яблоки, капуста, бобовые, молоко) для снижения газообразования и вздутия. Прием многокомпонентных пробиотиков в острый период СИБР может усиливать брожение, поэтому их часто отменяют.
Скорейшего восстановления и крепкого здоровья!
Пробиотики убрать сейчас ? А после альфанормикс снова их принимать ?
Если отмерю энтерол не появятся ли клостридии ? Не усугубит ли дисбактериоз прием альфанормикс ?
Ксения, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы с учетом длительного антибактериального лечения действительно могут быть характерны как для СИБР, так для функциональных нарушений моторики кишечника.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется проведение обследования:
- общий анализ крови
- биохимия крови: С-реактивный белок
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР
При положительном результате теста в подобных ситуациях обычно рекомендуется:
• Рифаксимин (Альфаксим, Альфа нормикс) по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней.
• препарат из группы спазмолитических средств,например,Тримедат по 200 мг 3 раза в сутки 10-14 дней (с целью купирования спазма и дискомфорта для нормализации перистальтики кишечника).
В ситуациях, когда отсутствует возможность сдачи теста на СИБР может рассматриваться вопрос о проведении лечения только на основе клинических симптомов и анамнеза (например, длительный прием антибиотиков) .
А пробиотики не нужны ? Я очень переживаю вдруг появится клрстридии
Не усугубит ли ситуацию альфанормикс ? Нужно ли продолжить прием энтерола или других пребиотиков с альфанормикс ?
Препарат Альфа нормикс не относится к системным антибиотикам, не оказывает негативного влияния на "полезную" микрофлору кишечника и обладает избирательным действием, поэтому риски развития колита ассоциированного с Clostridium difficile практически равны нулю.
Подскажите пожалуйста, как долго Вы принимаете препарат Энтерол?
Я начала его прием сразу с антибиотиками и принимала все время все 4 курса , и после отмены пью его уже три недели вместе с бак сет форте
Если начинать прием альфа нормикс нужно ли отменять пребиотики и энтерол ?
Благодарю за уточнение.
Указанный курс приема препаратов Энтерол и Баксет Форте довольно длительный и в этом нет существенной необходимости на самом деле. Основную функцию в период приема системных антибактериальных препаратов ("опасных" в плане развития колита ассоциированного с Clostridium difficile) данные препараты выполнили и показаний для дальнейшего приема нет. В подобных ситуациях обычно достаточно приема одного препарата Альфа нормикс.
Я правильно понимаю что сейчас я могу отменить пребиотики и энтерол пропить альфа нормикс в дозировке 1200 мг в сутки и этого достаточно ? После и во время приема других препаратов не нужно ?
Да, всё верно, на данном этапе необходимости в дальнейшем приёме препаратов Баксет Форте и Энтерол нет.
В подобных ситуациях назначают Альфа нормикс по 400 мг 3 раза в сутки курсом на 14 дней.
Из дополнительных препаратов в случае спазма/ дискомфорта в животе,а так же с целью нормализации перистальтики кишечника дополнительно можно рассмотреть прием препарата Тримедат по 200 мг 3 раза в сутки до 14 дней.
После окончания лечения при отсутствии каких-либо симптомов и полной нормализации самочувствия необходимости в приёме дополнительных препаратов нет.
И еще если после отмены энтерола начнется послабление стула ? Его прием возобновить ? Или нужно что то другое ?
На фоне отмены препарата Энтерол стоит уже оценивать симптомы. При выраженном послаблении стула (свыше 3х раз в сутки), появлении болей/спазмов и тд рекомендуется обратиться на очную консультацию к врачу для решения вопроса проведении дополнительных обследований для поиска причины.
Здравствуйте!
После четырех курсов антибиотиков подряд могли возникнуть функциональные нарушения работы кишечника, связанные с изменением кишечной микробиоты и моторики. На этом фоне может меняться образование газов, скорость продвижения содержимого кишечника и чувствительность кишечной стенки.
Поэтому урчание и бурление, спазмы и боль перед дефекацией могут быть проявлениями постантибиотического расстройства кишечника. Если боль уменьшается после стула, может говорить в пользу связи симптомов с моторикой кишечника и его повышенной чувствительностью.
Также после антибиотикотерапии возможно развитие СИБР. Он может сопровождаться вздутием, газообразованием, урчанием, дискомфортом и изменением стула. Однако по одним симптомам подтвердить СИБР нельзя так, как похожие проявления бывают и при функциональных расстройствах кишечника.
Рифаксимин иногда назначают эмпирически при подозрении на СИБР 400мг 3 раза в сутки на 14 дней, но для подтверждения рекомендуют сдать водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой.
В плане дообследования могут рекомендовать:
~ ОАК, СРБ
~ Кал на токсины Clostridioides difficile А,В - если появился жидкий стул, обычно 3 и более раз в сутки. При оформленном стуле рутинно не исследуют.
~ Водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой, с измерением водорода и метана, если появится возможность его выполнить
В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
• Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
• При вздутии и распирании рассматривают симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
* Также рекомендуют low-FODMAP диету на 2–6 недель.
Стул оформленный но может это из за того что я длительно принимаю энтерол, или после 3х недель после приема антибиотиков клостридии могут появиться еще ? Да после того как схожу в туалет спазмы и боль прекращаются а угчарие и бурлении постоянно есть но чаще слышу ночью , не думаю что мне нужен тримедат , не опасно ли после приема антибиотиков еще и альфанормикс принимать ? Нужно ли с ним пить прибиотики или этот же энтерол ?
После приема антибиотиков три недели назад я сдавала биохимию она была в норме ОАК тоже в норме по калуаграмма тоже без воспаления , нужно повторить анализы ?
Оформленный стул может сохраняться на фоне приема Энтерола. Clostridioides difficile может проявиться и через 3 недели после антибиотиков, однако обычно вызывает диарею. При оформленном стуле без учащения дефекации анализ на клостридии не показан.
Спазмы, проходящие после дефекации, и постоянное урчание могут быть связаны с постантибиотическим нарушением моторики и повышенной чувствительностью кишечника. Ночное урчание само по себе не указывает на опасную патологию.
Эмпирическое назначение рифаксимина возможно при обоснованном подозрении на СИБР. Рифаксимин обычно переносится хорошо и практически не всасывается в кровь.
* Если три недели назад ОАК, биохимия и копрограмма были в норме, а сейчас стул оформленный, нет температуры и боли проходят после дефекации, повторять все анализы не нужно.
Значит в моем случае можно начать прием Альфанормикс и это не усугубит дисбактериоз? И клостридии не появятся из за отмены энтерола и бак сет форте ? Или мне нужно продолжить их прием еще на неделю ? Или заменить ? Как правильно действовать ?
Данный препарат не оказывает негативного влияния.
Отмена Энтерола и Бак-Сет Форте не вызывает инфекцию C. difficile.
А как давно вы принимаете Энтерол ?
Я начала его принимать сразу вместе с антибиотиками и принимала все 4 курса и после отмены антибиотиков принимаю уже 3 недели
Получается два месяца или даже дольше
В подобных ситуациях могут рекомендовать отмену препарата.
Ксения, здравствуйте!
По описанию, действительно, очень похоже на симптомы СИБР.
Чаще всего, не рекомендуют прием терапии без анализов, но, если совсем нет возможности их сдать, а диагноз вероятен, все таки может использоваться лечение рифаксимином по 400 мг трижды в сутки курсом 14 дней. На момент лечения важно соблюдать LowFODMAP диету.
Для облегчения спазмов и вздутия дополнительно может использоваться метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 раза в сутки курсом 4 недели.
У меня проходит боль и спазмы после дефикации или отхождения газов , но урчание и бурление остается , я длительно принимаю энтерол с самого начала приема антибиотиков, и после их отмены принимаю его уже три недели , если начинать альыанормикс прием нужно ли отменять энтерол. И бак сет форте ? Или применять их вместе ? Если убрать пребиотики есть ли риск появления клостридий ? Как восстановить микрофлору ?
Правильно ли я поняла альфанормикс в сутки 1200 мг ?
Да, верно, 1200 суточная доза.
Рифаксимин можно принимать отдельно от пробиотиков, не обязателен на фоне лечения их прием
Здравствуйте!
Длительный курс антибиотиков, даже необходимый для лечения микоплазменной инфекции, сильно меняет состав кишечной микробиоты. Вы поступили правильно, начав принимать Энтерол и Бак-Сет с первого дня, что защитило от острой диареи
Описанные симптомы (урчание и бурление по ночам, спазмы и боль перед дефекацией при оформленном стуле) - характерны для СИБР. Боль перед актом дефекации часто связана со спазмом стенки кишки в ответ на растяжение ее газами.
Что можно предпринять ( учитывая, что нет возможности для дообследования):
Поскольку тест недоступен, самым разумным будет провести диагностическую элиминационную диету на 3-4 нед. Речь не о строгом low-FODMAP навсегда, а о временном исключении некоторых продуктов, повышающих газообразование
Тщательно пережевывайте пищу - до состояния жидкой кашицы. Это банально, но при СИБР критически важно, т.к углеводы начинают расщепляться уже во рту, а не догнивать в тонкой кишке.
Боль перед дефекацией - спазм. Чтобы разорвать порочный круг "газ - спазм - боль - неполное опорожнение - новый газ", возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил по 1к 3р в день до 4 нед
По возможности запланировать дообследование:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Фекальный кальпротектин
Кал на клостридии дефициле А и В.
Эмпирически возможно рассмотреть применение препаратов рифаксимина ( альфанормикс) 400 мг 3р в день до 14д( на основе симптомов, но под контролем очного врача)
Применять пробиотики больше не требуется. Наоборот- избыточное введение живых микроорганизмов ( хоть и полезных) может усиливать симптомы СИБР.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 9 ответов
- 27 Сентября 12 ответов
- 3 Сентября 5 ответов
- 9 Марта 27 ответов
- 12 Апреля 202510 ответов
- 27 Февраля 202523 ответа
- 14 Января 20258 ответов
- 6 Сентября 20247 ответов
- 27 Июня 202422 ответа
- 19 Апреля 202311 ответов