Атопический дерматит
Добрый день. Моей дочери 6 лет, последние 2,5 года мучается с атопическим дерматитом. Тонны эмолентов, гормональные мази, нестероидные мази все перепробовали. Лечения хватает на 2 недели и ребенок весь расчасывает себя до крови снова. Дома увлажнитель, не кутаем, соблюдаем нанесение эмолентов в первые три минуты после купания. Сдавали в прошлом году панель Алекс на 300 аллергенов, яйца, кошку, хомяка убрали. Кожа все равно не очищается. Такое ощущение что есть еще какой-то тригер и не можем понять на что. Ранее наш аллерголог просила понаблюдать за реакцией на кукурузу, виноград, яблоко, арахис и т. д., я так поняла что это связано с высоким показателем на сорную траву постеницу. У них общий белок nsLTP, есть ли смысл эти продукты убрать из рациона? Просто мы проживаем в Нижегородской области, а если верить интернету постеница растет в Крыму, Кавказ и д. р. теплые районы нашей страны. Летом у ребенка не было респираторных симптомов аллергии, только кожа. Сейчас проходим очередное лечение обострения это Акридерм ГК, Такропик, постоянное увлажнение, но дело в том что старые места расчесов проходят, но в других местах появляются новые высыпания и их она рассчасывает. Также сдавали анализ крови, беспокоит высокий уровень эозинофилов, данный показатель у нас держиться с самого начала болезни. Пожалуйста, помогите разобраться с вопросом по постенице, возможности съездить в ближайшее время к нашему аллергологу нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Выраженное повышение эозинофилов в клиническом анализе крови возможно не только при аллергии,но также на фоне паразитозов и инфекций.
Назначались ли обследование для исключения паразитозов и какие?
Как педиатр интерпретирует повышение Антистрептолизина-О и Мочевой кислоты в крови?
У ребенка возникают повторные ангины?
Как часто назначаются антибиотики?
Бывают ли нарушения стула,метеоризм,боли в животе?
Сдавались ли анализы на мочевину,креатинин в биохимическом анализе крови,нет ли отклонений в общем анализе мочи?
Сдавали кал методом парасепт, ничего не было обнаружено. Ангина вот именно ребенок не болел, я сама удивилась когда получили такой результат анализа. Мочевой кислоту - рекомендация пить воды, исключить белок на ночь. Анализ мы этот сдавали для врача по дисбактериозу, пили много пробиотиков, но улучшения не было, как будто все только ухудшилось. Болей в животе нет.
Надежда Дмитриевна , пожалуйста, подскажите что думаете на счет постенницы? Может ли выступать перекрестная реакция подпиткой нашего АД?
Маловероятно,что постенница поддерживает такую активность АД.
Скорее может играть роль дисбактериоз кишечника (микрофлора после лечения восстановилась? ),а также при повышении уровня мочевой кислоты в крови она выделяется через кожу,вызывая сухость и зуд кожи.
Оптимально было бы контролировать оба эти показателя.
По поводу мочевой кислоты лучше обратится к педиатру ещё раз?
Микрофлора восстановилась, но по коже только ухудшилось.
Да,анализ рекомендуется повторить,и ещё посмотреть мочевину , креатинин,общий анализ мочи -для исключения нарушения функции почек.
При недостаточном эффекте от приема антигистаминных препаратов 2 поколения может быть эффективно применение Кетотифена-этот препарат ,кроме антигистаминного эффекта ,обладает накопительным профилактическим эффектом, препятствуя выбросу гистамина из тучных клеток ,уменьшая таким образом зуд,а также количество как имеющихся,так и новых . высыпаний .
Кетотифен может применяться в виде курсового лечения в течение нескольких месяцев.
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Понимаю вас, иногда атопический дерматит, действительно, бывает очень упорным, несмотря на лечение.
Но, хорошо что старые очаги реагируют на терапию, заживают. Появление новых, в принципе, закономерно, атопический дерматит - это хроническое заболевание, оно требует постоянного ухода за кожей, контроля обострений. Отлично, что используете эмоленты. Сколько раз в день, какую фирму?
Сейчас отопительный сезон , коже стало сложнее.
Я согласна, есть смысл попробовать исключить потенциально перекрестные с постеницей продукты - фисташки, базилик, инжир (фиги), горох, дыня, черешня/вишня. Хорошо, что сейчас не сезон фруктов и ягод.
Ещё своё влияние на течение дерматита могут оказывать аллергены кошки, ведь полностью исключить контакт с ними невозможно. В саду, в гостях, у бабушек-дедушек... Аллергены мелкие, лёгкие, легко переносятся на одежде, волосах. Скажите, есть ли симптомы со стороны носа и глаз при контакте с кошкой?
Что с яйцом? Ест их дочка без реакции, или исключаете?
Принятый ответ
Добрый день атопический дерматит сложное заболевание, которое является хроническим и может протекать длительно со спонтанными (не связанными с причиной эпизодами ремиссий и обострений)
Если мы с вами подозреваем реакцию на продукты, то при наличии положительных антител на белки, реакции обычно возникают в течение 2х часов после того как продукт был съеден, в остальных случаях реакция кажется сомнительной. При тяжелом и длительном течении атопического дерматит, когда воспаление в коже происходит давно и длительно, а отмена гормона приводит к моментальному обострению, врачи могут рекомендовать особую схему терапия.
Проактивная терапия очагов. После стандартного курса в 10-14 дней гормональной мази (терапия обострений). Назначается проактивная терапия очагов- на чистую кожу (даже если нет обострения) периодические в течение некоторого времени (обычно около 1-3 месяцев)
2 раза в неделю назначает гормональная мазь, потом делается 5 дневный перерыв, далее снова гормональная мазь называется это «терапия выходного дня» по анологии с выходными
Тогда цикл получается
14 дней гормон (терапия обострения) 2 дня мазь 5 дней перерыв 2 дня мазь (5 дней перерыв) и так 5/2 на протяжении 1-го -3х месяцев. Такая терапия позволяет взять болезнь под длительный контроль и снять воспаление в глубоких слоях кожи и в то же время не «словить» побочек от самой мази , важно наносить гормон даже если нет видимых очагов, так как воспаление может быть в глубоких слоях
При отсутствии эффекта и постоянных обострениях, показана терапия препаратом которую дают по льготе в кожвен диспансерах по показаниям- терапия препаратом ДУПИКСЕНТ( дупилумаб)
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 10 ответов
- 13 Февраля 5 ответов
- 18 Декабря 202511 ответов
- 12 Июля 202514 ответов
- 2 Мая 20255 ответов
- 4 Апреля 202532 ответа
- 18 Мая 20239 ответов
- 10 Марта 202310 ответов
- 15 Февраля 202318 ответов
- 24 Января 202331 ответ