Некроз тазобедренного сустава

Андрей Кандалов3 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 059 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, Олег. Посмотрел протокол МРТ вашего отца. Слева в суставе асептический некроз головки бедра первой степени и коксартроз второй-третьей степени с синовитом. Справа коксартроз второй степени и изменения сухожилий области таза. Ключевое: левая сторона, где боль, уже выраженная стадия.
Можно ли без замены сустава. На второй-третьей стадиях хрящ полностью не восстановится. Но операция не всегда обязательна, всё зависит от того, насколько боль мешает жить, нарушено ли качество жизни. Если отец ходит и боль терпимая, разумно начать консервативно. Если боль сильная, мешает спать и двигаться, операция оправдана. При диабете и атеросклерозе решение принимается очно с травматологом, анестезиологом, кардиологом с оценкой рисков.
Тактика без операции. Охранительный режим, противовоспалительные внутрь короткими курсами, мелоксикам\нимесулид\Ракстан до 7-10 дней после приема пищи, под прикрытием желудка (Омез, Нольпаза по схеме), физиотерапия, хондропротекторы внутрь по два-три месяца. Для улучшения кровоснабжения головки подходит курс препаратов, улучшающих микроциркуляцию, например пентоксифиллин, он же трентал. Из внутрисуставных методов курс PRP, плазмы, обогащённой тромбоцитами, до семи сеансов, а через месяц внутрисуставно препараты гиалуроновой кислоты. Плазмотерапия при третьей степени даёт скорее симптоматический эффект, но как попытка сохранить сустав оправдана. Заочно онлайн схемы лечения препаратами не пишу. Нужен очный травматолог-ортопед. На приём взять диск с МРТ + заключение, свежие УЗИ сосудов нижних конечностей, общий анализ крови и мочи, биохимию и липидограмму. Они нужны для оценки рисков на фоне диабета и атеросклероза и решают вопрос о допустимости операции. Её преимущество в стойком избавлении от боли, но это совместное решение травматолога, кардиолога и эндокринолога.

Если боль сейчас выраженная, к ортопеду не откладывать. Если вопросы, спрашивайте.