В 2022 году удалил правую долю ЩЖ, был доброкачественный узел, с тех пор не могу нормализовать ТТГ, при повышении дозы вначале идет снижение почти до референса ТТГ и через месяц- два опять 4-5
Пол- М, возраст 46 лет, рост 176, вес - 86 (прибавка +3 кг в 2026), с 2022 года гипотериоз. Была вялость, непривычная апатия до дозы 100 мкг. За 2025-2026 дозу нарастили до 150, с шагом по 12,5 мкг, ТТГ каждый раз реагировал позитивно, уходил до 2,7-3,2 на очередном повышении дозы эутирокса, но через пару месяцев опять ТТГ возвращался 4,5-4,8. По состоянию на ноябрь 2026 года Т3 - 3,81 (в сентябре был 4,06), Т4 17,11 (в сентябре был 20,28). Веду здоровый образ жизни, фитнес 3-4 раза в неделю, углеводов минимум, калории немного в дефиците, но вес постепенно растет. Отеков нет, пульс в покое 52-53 уже несколько лет. Вроде как тканевого гипотериоза быть не может, все врачи об этом пишут, но увеличение дозы эутирокса что-то не помогает... Продолжать увеличивать дозу эутирокса есть ли смысл, цифры ТТГ были такие же на 100 мкг. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Александр здравствуйте !
В данном случае , я бы сначала исключила феномен МакроТТГ, когда имеется ложное завышение показателей за счет неактивной фракции гормона.
Уточните, что сейчас беспокоит по самочувствию ?
Анастасия, здравствуйте! Адаптация видимо уже произошла, не так остро ощущаю жизнь. Стал менее активным, даже в сравнении с прошлым годом, падение мышечной силы, жизненной энергии, вес ползет, стал дряблым (классические жалобы гипотериозника).
Проверяли ли уровень половых гормонов ?
ЛГ/фсг, пролактин , тестостерон?
Анастасия, да, все в пределах референса (средние значения) Тест своб. 03.11.26 - 17,5
Был ли опыт приема антидепрессантов ? Может быть противотревожных ?
Анастасия, не настолько все плохо)
Это формальные уточняющие вопросы . Жалобы очень неспецифические , могут быть проявлением банального тревожного расстройства .
По гормонам сначала уточнила бы макро ТТГ, а по результату ориентировалась бы по текущему ТТГ
Анастасия, спасибо за рекомендацию.
Рада помочь 🫂❤️
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какие симптомы беспокоят вас в настоящее время? Наиболее правильным решением будет не увеличивать дозировку, а сдать анализы крови на ферритин, витамин В12 и общий тестостерон, а также оценить уровень стресса и качество сна. Это необходимо, так как симптомы гипотиреоза неспецифичны и могут быть вызваны другими причинами.
Дина, здравствуйте!
Основные симптомы гипотериоза уже прошли или психика адаптировалась под новую реальность, но точно жизненная энергия снижена. Из объективных это ползет вес, при здоровой диете и физ нагрузках. Анализы витаминов в норме, тестестерон и остальные показатели половых гормонов в референсах, тестестерон свободный конечно не идеальный 14-17. Витамины В принимаю регулярно, так же микроэлементы.
Здравствуйте.
Важно уточнить, правильный все же прием тироксина - например сокращение времени до приема пищи или кофе - менее 30 минут может приводить к повышению ТТГ.
Также исключить нарушение всасывания тироксина - тест на хеликобактер (исключить хеликобактерный гастрит).
Не пробовали с лечащим доктором переходить на жидкую форму тироксина? Она быстро усваивается и не зависит от других причин.
Также исключить феномен макроТТГ. Это накопленный ТТГ, который не влияет на увеличение дозы и самочувствие.
Как вариант подумать о сочетанной терапии Т4 и Т3. Такая терапия требуется редко, но может улучшить самочувствие.
Наталия Здравствуйте!
Хеликобактер отрицательный. Жидкий не пробовал, возможно сложно титровать дозу. Можете назвать доступный препарат в РФ?
Сомневаюсь, что это макро ТТг, там причины изначально другие и показатели лаб будут совсем иными. Про сочетанную просьба подробнее. Понимаю вопрос не однозначный. Какие дозы, насколько надо снижать дозу эутирокса при добавлении т3 и сколько для начала?
Жидкий вариант - ликватирол, наоборот, легче титровать.
Терапия Т3 сложно доступна, так как препаратов Т3 нет, нужно заказывать. Титруют обычно с небольшим снижением Т4 (на 12,5 или 25 мкг) и добавлением небольшой дозы Т3, например 1/4 таблетки тиромеля. Проводится под контролем очного доктора. Комбинированная терапия рекомендуется при исключении других причин невозможности компенсировать гипотиреоз.
Наталия, спасибо.
Ликватирол оказывается сложно найти в аптеках.
Как часто надо проверять изменения гормонов после начала терапии Т3?
Принятый ответ
Рекомендуется контроль гормонов через 4-6 недель, не раньше.
Наталия, спасибо за рекомендации.
Пожалуйста. будьте здоровы!
Здравствуйте
Соблюдаете правила приема тироксина ?
рекомендуется принимать Тироксин Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
В таких случаях также рекомендуется сдать на макроТТГ для определения тактики
Нина, здравствуйте!
Соблюдаю 45-60 минут. Насколько я понимаю, макро ТТГ свойственна другая картина: Если анализ показал нетипично высокие значения ТТГ (часто выше 10 мЕд/л, а нередко — 20 мЕд/л и более), но при этом уровни свободных Т3 и Т4 в норме, а симптомов гипотиреоза нет, это может указывать на феномен макро-ТТГ. В моем случае, гипотериоз истинный 9удалена большая часть ЩЖ, подтвержденный. По анализам есть снижение Т3 ниже референса при высокой дозе эутирокса 1,76 мкг на 1 кг веса, это высокая доза. Так что тут наверное что-то иное.
Здравствуйте.
Понимаю вашу обеспокоенность данным вопросом, постараюсь на него ответить. В отношении приёма препарата тироксина при приёме данного препарата и любого другого рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 1 часа; при при приёме препарата железа и/или кальция 4 часа; это важно для правильного усваивания препарата тироксина. Подскажите пожалуйста, соблюдаются данные правила приёма препарата? Так же дополнительно в данном случае рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. При их возможном дефиците возможно влияние в отношении повышения уровня ТТГ. Дополнительно так же в данном отношении рекомендуют сдать анализ крови на макро ТТГ.
Елена, здравствуйте! Эутирокс принимаю до еды за 45-60 минут. Ферритин в норме. Ключевой вопрос в том, что новое повышение дозы эутирокса приводит к снижению ТТГ, но после возвращается. И соотношение Т3 и Т4 "ползет вниз".
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20249 ответов
- 9 Июня 20247 ответов
- 22 Апреля 202410 ответов
- 5 Февраля 20246 ответов
- 13 Января 20249 ответов
- 10 Января 20246 ответов
- 2 Декабря 202314 ответов
- 14 Сентября 20235 ответов
- 10 Сентября 202314 ответов
- 5 Сентября 202319 ответов