Покраснение левого глаза у ребенка
Добрый день! Ребенку 7 лет. С конца апреля ребенка беспокоит покраснение левого глаза. Точнее глаз не беспокоит, кроме покраснения( не чешет, выделений нет). Проходили лечение у офтальмологов ни раз, на момент пока мы капает, глаз спокойный. Только перестаём, все повторяется. Сдавали кучу анализов, все прикладываю. Назначено лечение инфекционистом, корректно ли ? Если у ребенка HLA-B27 положительно, можно ли данное лечение? То, что сдано на аллергены никогда ранее себя никак не проявляло.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте. Меня зовут Евгения Дмитриевна, я врач-инфекционист. Ознакомилась с ситуацией и результатами анализов. Можно сказать следующее: насчет ЦМВ инфекции- в крови обнаружены антитела класса IgG, которые образуются в организме после встречи с данным вирусом, к 18 годам у 90 % населения есть данные антитела, так произошла встреча с данным вирусом. Антител класса IgM не обнаружено- значит инфекция не в острой фазе. Воспаление глаза на данный момент с активацией ЦМВ инфекции не связано, показаний для назначения терапии в этом направлении нет. В ОАК также нет признаков активного вирусного воспаления. По сути у Вашего ребеночка стоит рабочий диагноз, и увеит HLA-B27-ассоциированный, это подтверждено. Временный эффект от терапии это тоже подтверждает. Обнаружение генетического материала вирусов в слюне не подтверждает факт наличия активной инфекции, если бы это было обнаружено в крови, тут уже можно было бы думать. В слюне у 20-30% населения также есть эти вирусы. В таких случаях рекомендуют лечить заболевание по основному профилю.
Увеит офтальмологи отрицают, ставят острый атопический конъюнктивит
Загрузила дополнительно файлы
Что касаемо наших инфекций, мы лечим симптомы, не анализы. При активации персистирующей ЦМВ инфекции и других появляются наши симптомы: увеличение печени и селезенки, повышение температуры тела, длительное, выраженная слабость и т.п. У ребеночка изолированный глазной симптом. К тому же, повторюсь, наличие вирусов в слюне не означает их активацию, они просто там живут, не вызывают воспаление горла и лимфоузлов.
Показаний для такой массивной противовирусной и иммуномодулирующей терапии в данном случае нет.
Я вас поняла
Надеюсь я Вам помогла. Выздоравливайте.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Наличие белка HLA-B27 повышает предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, поэтому в такой ситуации использование иммуномодуляторов не показано.
По поводу ЦМВ, у ребенка обнаружены антитела G и в слюне вирус методом ПЦР.
Такие значения бывают при хронической ЦМВ инфекции. Для того, чтобы судить об активности вируа и назначать противовирусное лечение сдают кровь на ЦМВ методом ПЦР количественно и отделяемое глаза методом ПЦР на ЦМВ.
Судя по аллергопанели есть повышенная аллергическая реакция к разным антигенам. Аллергическая реакция может проявляться сосудистой реакцией конъюнктивы.
Посмотрите, пожалуйста, приложила сдачу крови. Это ?
Я правильно понимаю, лечение которое назначил инфекционист на данные момент не актуально?
Это все анализы на антитела. Для уточнения активности вируса делают анализ методом ПЦР, на сам вирус.
Показаний для проведения терапии не нахожу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным анализам можно предположить хроническую ВЭБ и ЦМВ инфекцию, в неактивной стадии.
IgG к капсидному антигену ВЭБ, IgG к ЦМВ останутся положительными в крови всю жизнь, это иммунная память о том, что когда-то организм встретился с данными вирусами. И данные антитела не говорят об активности процесса.
Лечение выявленных антител не требуется.
Выявление вирусов герпеса в слюне (мазке из ротоглотки) может трактоваться как неактивное носительство вирусов.
Попав в организм, вирусы остаются в неактивной форме и время от времени могут обнаруживаться в слюне. Для организма это не представляет опасности, это не патология, контролировать вирусы в слюне не требуется.
На текущий момент обследования не указывают на то, что причиной покраснения глаза являются герпесы.
В подобных случаях, для уточнения сдают мазок на ЦМВ и хламидию трахоматис с конъюнктивы глаза.
В случае выявления ЦМВ в конъюнктиве глаза лечение расписанное инфекционистом будет актуально.
Да, странно что офтальмологи нам ни разу не назначали сдавать мазок с глаза
Мы сдавали кровь хламадии, отрицательно
Сдавали кровь на хламидию пневмонии, а поражение глаз чаще всего дает хламидия трахоматис, это разные бактерии.
И для ее выявления самым точным методом является тоже мазок с эпителиальных клеток конъюнктивы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Выявленная HLA-B27 — это не болезнь, а предрасположенность. Лечить его не нужно. Но при длительном одностороннем покраснении глаза важно исключить увеит, эписклерит, склерит для этого рекомендуют очно обратиться к офтальмологу.
- ЦМВ IgG и ЦМВ в слюне не доказывают активную инфекцию и обычно не являются поводом для противовирусного лечения.
- Для подтверждения активного ЦМВ в подобных ситуациях рекомендуют сдать: ПЦР ЦМВ количественно в крови, а при подозрении на поражение глаза рекомендуют сдать ПЦР материала из глаза.
- Иммуномодуляторы при HLA-B27 без чётких показаний лучше не использовать: доказанной пользы нет.
- Аллергены в анализе , это только возможная чувствительность, а не обязательно настоящая аллергия.
В подобных ситуациях рекомендуют не лечить анализы, а найти причину покраснения глаза у офтальмолога.
Мы мыли у офтальмологов, ни раз.
Причин с их стороны они исключают, говорят возможно аллергическая, или что то аутоимунное.
При этом офтальмологи никаких анализов не назначали
Мы один раз сдавали мазок из глаза, по своей инициативе. Прикладываю. Они сказали это не информативно
Здравствуйте, Юлия ! Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют:
-Попасть к офтальмологу именно во время обострения.
-Взять подробное заключение: есть ли увеит, кератит, аллергический конъюнктивит, сухость глаза.
-Если больше похоже на аллергию к аллергологу.
-Ничего серьёзного гормоны, противовирусные, иммуномодуляторы в подобных ситуациях не рекомендуют начинать без подтверждённого диагноза.Сейчас рекомендуют искать реальную клиническую причину симптомов, а не лечить HLA-B27, ЦМВ или результаты анализов.
Офтальмолог смотрел нас , раз 5 в период обострение. Увеит , кератин со своей стороны они исключают. Мы просто не знаем куда двигаться дальше
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что Мазок из ротоглотки на герпесвирусы не информативен, имеет большое значение для детей до года. Анализ указывает на то, что человек заражен, но не отражает активность вирусов. Герпес вирусы всегда хронические и вызывают проблемы и соответственно лечатся, только в период обострения. Для выявления причины покраснения более информативно сдать пцр мазок с глаза
Спасибо за информацию
Здравствуйте.
1. В представленных анализах крови не выявлено признаков активной инфекции. Антитела к ЦМИ и ВЭБ говорят о том, что ребёнок перенёс эти инфекции раньше и теперь является носителем, как и большинство детей его возраста. Обнаружение этих вирусов и вируса герпеса 6 в слюне тоже встречается у многих здоровых детей (они остаются в организме и периодически выделяются со слюной, не вызывая болезни). Покраснение глаза они не объясняют. Поэтому противовирусное лечение и средства для повышения иммунитета в такой ситуации не имеют оснований и на глаз скорее всего не повлияют.
2. Общий анализ крови, показатели иммунитета и маркеры воспаления в норме. Мазок с глаза не показал ни бактерий, ни признаков аллергии. Повышенные антитела к пыльце показывают склонность к аллергии, но это ещё не болезнь. Если ни разу не было ни насморка, ни зуда глаз, лечить их не нужно.
3. Что важно понимать, так это какой диагноз пишет офтальмолог, какие структуры глаза именно воспаляются. Это поверхностное воспаление или глубокое? Есть у вас заключение от офтальмолога?
Потому что при положительном HLA-B27 это может быть воспаление внутренних оболочек глаза (увеит).
Да, прикрепила
Ознакомилась, благодарю.
По заключению офтальмолога воспаление затрагивает только поверхность глаза, то есть слизистую оболочку. Внутренние структуры глаза спокойны. Описанная картина характерна для аллергического воспаления слизистой глаза. Положительный HLA-B27 в этой ситуации скорее всего случайная находка. Этот ген встречается у многих здоровых людей и сам по себе болезнью не является. С его носительством связано воспаление внутренних оболочек глаза, а у ребенка этого нет. Консультацию ревматолога, которую назначил офтальмолог, всё же стоит пройти, чтобы закрыть этот вопрос.
Основное это нужно выяснить, на что именно реагирует глаз. Для этого нужна консультация аллерголога-иммунолога. Если покраснение будет возвращаться после отмены капель, лучше показать ребёнка ещё одному офтальмологу именно в момент обострения, чтобы получить второе мнение для точности. Противовирусное лечение и средства для иммунитета здесь не нужны.
Мы были у ревматолога
И у не одного офтальмолога...
К сожалению, все стоит на месте.
Это хорошо, что у ревматолога уже были
Но если это действительно аллергическая природа воспаления в глазу, то нужен все ж таки аллерголог-иммунолог
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20238 ответов
- 7 Августа 202311 ответов
- 1 Июня 20239 ответов
- 13 Мая 20238 ответов
- 20 Апреля 20237 ответов
- 17 Апреля 20238 ответов
- 21 Февраля 202315 ответов
- 14 Февраля 202311 ответов
- 4 Февраля 20236 ответов
- 14 Января 202326 ответов