Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4631001

Головокружение

Здравствуйте! Хотела бы получить мнение невролога или отоневролога по поводу повторяющихся приступов головокружения и периодического онемения кожи головы. (Первый эпизод — 1 ноября 2024 года) После сна, когда я села на край кровати,внезапно возникло кратковременное ощущение вращательного головокружения. Всё вокруг начало вращаться,и через некоторое время это ощущение прекратилось, и мне стало более-менее нормально. Однако на следующий день головокружение началось снова, но уже значительно сильнее и не прекращалось в течение полутора-двух недель. Была очень сильная тошнота, рвота. Самостоятельно ходить было трудно, приходилось держаться за стены. Изначально головокружение не зависело от положения головы, но впоследствии усиливалось при наклонах вперёд и в левую сторону. Вызывала скорую помощь. Медики проверили давление, сахар в крови, показатели крови и сердце, но причину состояния определить не смогли. Посоветовали обратиться к неврологу. После этого приступа впервые появилось периодическое онемение кожи головы, которого раньше никогда не было. Обследования после первого эпизода: МРТ головного мозга без контраста. Обнаружили небольшую кисту шишковидной железы, которая при последующем контроле не увеличивалась. Других значимых изменений не выявили. МРТ шейного отдела позвоночника — значимых изменений насколько помню тоже не было. Так же сдавала анализы, биохимию и общий анализ.Тоже все в норме. После обследований обращалась к нескольким неврологам. Всего за это время консультировалась у четырёх специалистов. Однако разобраться с причиной симптомов не удалось В основном назначали антидепрессанты. Из препаратов принимала сертралин (Золофт) и алпразолам. (Второй эпизод — конец ноября / начало декабря 2024 года) Спустя некоторое время после первого приступа вновь возникло внезапное вращательное головокружение с тошнотой. После этого мне назначили преднизолон примерно на 10–11 дней по схеме. Точную дозировку сейчас не помню. Выраженного эффекта от лечения не заметила. Со временем просто прошло самой собой. (Период с 2024 по 2026 год) После первого приступа периодически сохранялось онемение кожи головы. Оно появилось впервые после головокружения и с тех пор время от времени возвращалось, в том числе в периоды, когда головокружения вообще не было. Ощущения напоминают мурашки, покалывание или чувство, будто кожа затекла. Локализация меняется,макушка, виски и другие участки. Иногда онемение отсутствует по две недели, иногда сохраняется несколько дней. Изредка возникало кратковременное ощущение, будто немного «плывёт» пространство, продолжительностью 3–4 секунды. Выраженного вращения не было. В остальном равновесие восстановилось, я нормально ходила и занималась повседневными делами. Отдельно отмечу, что после приёма алпразолама онемение полностью исчезало примерно через 40 минут. Принимала его именно при онемении, поэтому не могу сказать, влиял ли препарат на головокружение. (Третий эпизод — 4 ноября 2026 года) После двух лет без выраженных приступов произошло повторение. Я проснулась от внезапного сильного вращения окружающего пространства. Головокружение началось ещё до того, как я встала с кровати, продолжалось примерно 30–40 секунд или меньше. После того как вращение прекратилось и я встала, при ходьбе появилась шаткость, словно нахожусь на палубе корабля. Она сохраняется до сих пор, заметного улучшения пока нет. Также появилась тошнота, особенно во время еды. После головокружения возникло онемение кожи головы и обеих сторон лица. По характеру оно такое же, как раньше, но немного интенсивнее. Сейчас стало слабее, но ещё сохраняется. После этого эпизода я обратилась в областную больницу. Мне сделали КТ головы, по результатам которого, со слов врачей, патологических изменений не обнаружили. Однако причину произошедшего объяснить не смогли. Врач назначил бетагистин 24 мг, но конкретную схему приёма не объяснил. Дополнительная информация: Слух не изменился, шума, звона, заложенности и давления в ушах нет. Головной боли и нарушений зрения нет. Мигрени бывают редко. Семейного анамнеза подобных приступов не знаю. Специализированные вестибулярные исследования (vHIT, видеонистагмография, калорическая проба) не проводились. Аудиометрия также не проводилась. Ранее делали рентген носовых пазух, подробностей исследования не помню. Вопросы к специалистам 1. Насколько диагноз вестибулярного нейронита соответствует моей истории, учитывая, что первый приступ длился около двух недель, а последний сопровождался вращением менее минуты и последующей длительной шаткостью? 2. Может ли это быть вестибулярная мигрень, ДППГ или другое заболевание вестибулярной системы? 3. С чем может быть связано периодическое онемение кожи головы и лица, которое впервые появилось после первого приступа? 4. Может ли онемение быть связано с вестибулярным нарушением или необходимо искать отдельную неврологическую причину? 5. Какие обследования необходимо пройти для уточнения диагноза? Нужны ли vHIT, видеонистагмография, калорическая проба, аудиометрия? 6. Есть ли необходимость повторять МРТ головного мозга или дополнительно обследовать сосуды? 7. Какую дальнейшую тактику диагностики и лечения вы бы рекомендовали? Честно говоря, я уже не знаю, к кому обращаться и что ещё обследовать. Очень устала от того, что никто не может объяснить, что со мной происходит, а симптомы спустя время снова возвращаются. Мне страшно оставаться в такой неопределённости. Очень надеюсь, что кто-нибудь сможет помочь разобраться в моей ситуации.

Нет
23 года
4 Ноября ·Просмотров: 57·Автор вопроса

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

1. Нельзя исключить , когда голворклуение было 2 недели
2. Может
3. Стресс , мышечный спазм
4. Нет
5. vHIT, видеонистагмография, калорическая проба,?
6. Нет
7. Консультация отоневролога

По описанию был приступ дппг( есл головокружение -как на качелях , комната кружится , были до минуты примерно такие состояния ) либо вестибулярный нейронит ( когда комната кружится , либо как на качелях больше 2-4 суток , когда даже встать не может человек.)
Часто после этих истинных ( дппг, нейронит ) возникает функциональное головокружение ( оно уже не истинное - то есть не кружится комната , а шатает , как пьяный , уже возникают другие ощущения
Вероятнее всего это сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia

Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Эффект ожидать через 3-4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах добавить к лечению препараты.
Антидепрессанты (СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин).
Например , Эсциталопрам ( ципралекс

- отвечает СпросиВрача –
Автор вопроса
Клиент

Спасибо большое за подробный ответ!
А это заболевание может быть связано с укачиванием в транспорте? И это патология или приобретенное? Можно ли полностью вылечить это состояние и исключить повторение приступов или оно может перейти в хроническую форму?Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте
Прошу прощения , не поздоровалась сразу. Слабый вестибулярный аппарат-поэтому укачивание. Это тоже провокатором может быть пппг. Лечится пппг антидепрессантом и гимнастикой. Купируется веспирейтом

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятно нарушение работы вестибулярного аппарата внутреннего уха. Первый приступ с непрерывным головокружением, рвотой и нарушением ходьбы в течение двух недель действительно напоминает вестибулярный нейронит. При нём воспаляется вестибулярный нерв, мозг получает неправильные сигналы о положении тела. Однако повторный приступ спустя два года продолжительностью менее минуты для нейронита нетипичен. Здесь необходимо исключить ДППГ, при котором мелкие кристаллы во внутреннем ухе смещаются и вызывают кратковременное вращение при поворотах головы, особенно в постели. Другая возможная причина вестибулярная мигрень. Она бывает даже без головной боли, сопровождается головокружением, тошнотой и повышенной чувствительностью нервной системы. Онемение кожи головы и лица нехарактерно для заболеваний внутреннего уха. Его исчезновение после алпразолама позволяет предположить участие тревоги и мышечного напряжения, но не доказывает эту причину. Сейчас важно очно проверить неврологический статус, поскольку новая шаткость в сочетании с онемением лица требует исключения нарушения кровообращения в задних отделах мозга. Нормальная КТ этого не исключает. Рекомендую повторную оценку невролога, при сохраняющихся симптомах МРТ головного мозга с DWI и МР-ангиографию сосудов головы и шеи. Далее консультацию отоневролога с пробами Дикса Холлпайка и поворотной пробой, исследованием vHIT, видеонистагмографией, при необходимости калорической пробой и аудиометрией. Бетагистин не устраняет причину ДППГ, для него эффективны специальные лечебные манёвры. Небольшая стабильная киста шишковидной железы подобные приступы обычно не вызывает.

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ) часто возникает после ДППГ, доп обследование не требуется
рекомендуется консультация невролога или отоневролога для проведения позиционных проб и уточнения где именно нарушен вестибулярный аппарат
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных

Принятый ответ

Здравствуйте, диагноз вестибулярного нейронита маловероятен, хотя и не исключен полностью.Классический ВН начинается внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель, после чего наступает полное или почти полное восстановление. Однако ваш первый эпизод (1,5–2 недели) укладывается в эту картину.
Для ВН нехарактерны повторные приступы через месяц (второй эпизод) и тем более через два года (третий эпизод). Рецидивирующий ВН большая редкость.
Вращательное головокружение (вертиго) длительностью 30–40 секунд с последующим сохранением шаткости нетипично для чистого ВН, при котором головокружение обычно спонтанное и постоянное в первые дни. Короткий приступ вращения больше напоминает пароксизмальное состояние.Онемение кожи головы и лица не является симптомом вестибулярного нейронита.

-Возможная причина вестибулярная мигрень. Для ВМ характерны: рецидивирующие приступы головокружения (от минут до дней), связь с тошнотой, наличие ауры или сопутствующих чувствительных симптомов (в вашем случае онемение). Тот факт, что алпразолам (транквилизатор, снижающий общую возбудимость нервной системы) купировал онемение, а сертралин (который часто помогает при ВМ) вам назначался, косвенно указывает в эту сторону. Отсутствие классической головной боли не исключает ВМ существует так называемая «обезглавленная» вестибулярная мигрень.
-ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение): При ДППГ головокружение длится секунды (до минуты), четко провоцируется поворотами головы или сменой положения тела (встал, лег, повернулся). третий эпизод имеет типичную симптоматику при ДППГ.
-требуется очный осмотр отоневролога для проведения проб и оценки нистагма

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.