Вопрос акушеру - гинекологу.

Максим Соломатин6 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 220 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елизавета. Учитывая ваш возраст, срок беременности и повторные эпизоды повышения артериального давления до 150 мм рт. ст., предложение врача провести родоразрешение в 38 недель вполне обоснованно. Повышение давления после 20-й недели беременности может свидетельствовать о гестационной артериальной гипертензии, при которой важно исключить преэклампсию.
При гестационной гипертензии без осложнений родоразрешение обычно рекомендуется после 37 недель. Поэтому ожидание до 38 недель и 5 дней возможно не во всех случаях и не имеет очевидных преимуществ для ребёнка, тогда как риски для матери могут увеличиваться. Даже если давление нормализуется на фоне Допегита, это не исключает развития преэклампсии.
Для оценки рисков необходимо учитывать показатели давления в динамике, общий анализ мочи и соотношение белка с креатинином в моче, количество тромбоцитов, креатинин, АЛТ, АСТ, а также состояние плода по КТГ и УЗИ. Если обследования хорошие и давление стабильно контролируется, сроки родоразрешения можно обсудить с акушером-гинекологом индивидуально.

Фатима Гаджиева7 Ноября

4.0

Терапевт

11 090 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Уточните, пожалуйста, вы уже госпитализированы? Какой сейчас точный срок?

Относительно сроков выполнения ПКС в таких случаях решение принимает строго очный акушер, в зависимости от данных УЗИ и КТГ, в таких ситуациях 38 недель может быть оптимальным сроком.

Относительно эпизодов повышения давления - в таких случаях после родоразрешения важно обязательно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, повышение давления может сохраняться до нескольких недель после родов

После родов в таких случаях возможно продолжить прием препарата Допегит, также можно рассмотреть препарат длительного действия Нифекард ХЛ 30 мг в одно и то же время, с возможностью повышения дозы при необходимости

При повышении пульса после родов также может в таких случаях добавляться Метопролол с 12.5 мг

Алана Хацаева7 Ноября

5.0

Терапевт, Невролог

21 545 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте .
В 38 недель беременность считается полностью доношенной, и малыш готов к рождению. Пролонгировать (тянуть) беременность дальше в вашей ситуации, скорее всего, опасно, и вот почему:
Прогрессирование гипертензии: Ваше давление повышается, несмотря на прием Допегита. Сначала дозу увеличили, но на сроке 37.6 недель снова зафиксирован подъем до 150 мм рт. ст. Это говорит о том, что терапия перестает справляться, а гестационная артериальная гипертензия имеет тенденцию ухудшаться с увеличением срока.
Риск преэклампсии: В возрасте 43 лет риски сосудистых осложнений изначально выше. Скачки давления на поздних сроках могут в любой момент перерасти в преэклампсию , опасное состояние, которое нарушает работу почек, печени и плаценты, угрожая жизни матери и плода.
Состояние плаценты и плода: Постоянно повышенное давление ухудшает плацентарный кровоток. Малыш в 38 недель уже полностью зрел, и риски для него оставаться внутри при плохо контролируемом давлении превышают риски рождения на этом сроке.
Я бы порекомендовала согласиться с тактикой вашего врача и не настаивать на продлении срока до 38.5 недель. В 38 недель плановое кесарево сечение (ПКС) при гипертензии , это стандартный международный протокол, позволяющий избежать экстренной операции в критической ситуации.