Боль в левой стопе 10 дней
Уже 10 дней больно наступать на левую стопу, появилась краснота и отек. В травмпункте после рентгена сказали, что с костями нет ничего, скорее всего порвался сосуд. Купила стельки, но они не помогают. Хочу уточнить диагноз, потому что все варианты разные.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствукйте.Посмотрел приложенные файлы.Про диагноз.По сути это посттравматический отёк и гематома мягких тканей левой стопы.В справке его записали как ушиб, код S90.3, это то же самое. «Порвался сосуд»—не отдельная болезнь,а описание механизма.При ударе лопаются мелкие сосуды, кровь выходит в мягкие ткани, отсюда синюшное пятно и отёк. Перелома на снимке нет, осевая нагрузка безболезненная, пульсация и чувствительность сохранены. Записи УЗИ про артроз плюснефаланговых суставов, метатарзальную нейропатию и возможное формирование невриномы Мортона к травме не относятся, это хронические находки, поэтому стельки и не помогли. Гематома рассасывается медленно, синева держится до месяца, а к вечеру отёк усиливается. Обычно на это уходит 2–3 недели, у вас идёт десятая. При диабете и семи стентах краснота требует проверки,особенно если она тёплая на ощупь и отёк плотный.Рожу и диабетическую стопу заочно исключить нельзя-это решает только очный осмотр.В таких случаях рекомендовано:
-контрольный рентген в двух проекциях, осмотр хирурга, лучше в кабинете диабетической стопы.
-глюкоза+гликированный гемоглобин, общий анализ крови, СРБ, СОЭ.
- УЗИ артерий и вен левой ноги с измерением давления, при снижении кровотока нужен сосудистый хирург.
- осмотреть кожу между пальцами и подошву, там начинаются диабетические раны. Горячие ванночки 40–42 градуса, массаж и компрессы с димексидом из назначений 29 октября до осмотра не делать, при сниженной чувствительности легко получить ожог.
Пять нестероидных средств сразу нельзя, оставьте одно под прикрытием омепразола.
Срочно обращаться при температуре,расползающейся красноте,ране или мокнутии,чёрных участках,онемении,холодной бледной стопе,боли в покое.
Не повредит 2-3 раза в день местно Троксевазин Нео.
Обсудите с эндокринологом курсовое лечение препаратами тиоктовой кислоты(2 раза в год)-лечение диабетической полинейропатии.
Всё это моё заочное мнение, нужен очный осмотр.
В травмпункте не пойму почему так написали, потому что без всяких причин вдруг стало больно вставать на эту ногу, никаких ушибов не было.
Тем более. Если травмы не было, то дополнительные обследования рекомендованы в обязательном порядке.
И гематомы не было, было небольшое покраснение и потом отек. Покраснение понемногу исчезло, оно не было как синяк ( изменение цвета)
Исключать надо сосудистую патологию, нарушение микроциркуляции в первую очередь. Лично моё мнение - это проявления диабетической полинейропатии. При отсутствии противопоказаний инфузии препаратов тиоктовой кислоты (например, Тиоктацид 600 / Берлитион), после инфузий таблетированные формы. Но при условии противопоказаний со стороны кардиолога. УЗИ сосудов обязательно. Плюс сдать биозимию крови, посмотреть липидный профиль (липидограмма).
Спасибо
Пожалуйста. Всего наилучшего Вам. Не болейте.
А почему вы не учитываете УЗИ стопы ног, вы там не видите неврому?
Вижу. Во 2-3 межпальцевых промежутках. Писал вроде первоначально. Неврома Мортона не проявляется внешне клинически в виде(с Ваших слов) "Уже 10 дней больно наступать на левую стопу, появилась краснота и отек." Акцент сейчас не на ней, а на трофике стопы. Неврома Мортона лечится только оперативным путем. На такой стопе как сейчас, я бы не рискнул оперировать. И к тому же клиническая картина у нее отличается.
Плюс, для точной диагностики, локализации, размеров и для диагностики невромы Мортона в целом - МРТ - золотой стандарт.
Вы считаете, что это неврома, или что видно на УЗИ?
Или неврому исключаете?
Я скинула фото ног
Отеков, кровоподтеков нет, как Вы писали в вопросе. Кожный покров чистый.
По УЗИ. Под головкой плюсневой кости округлое, слегка гипоэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой. 4,48 мм в области 2–3 межплюсневого промежутка.
Во 2–3 промежутке есть образование около 4,5 мм формально укладывается в понятие невромы. Но в заключении врач УЗИ указывает — «метатарзальная нейропатия слева», а в описании «изоэхогенный (утолщённый периневрий)» и жидкость в 2–3 и 3 плюсне-фаланговых суставах. Невромы в заключении нет, описано утолщение периневрия плюс жидкость в сумке.
Классическая неврома Мортона на УЗИ выглядит как гипоэхогенная, чётко отграниченная, обычно 5 мм и больше. 4,48 мм при изоэхогенной структуре и жидкости в межплюсневой сумке- тот же вид даёт бурсит 2–3 промежутка.
У Вас один срез фото термопечати, без осмотра в реальном времени — ни подтвердить, ни опровергнуть нельзя.
Больше соответствует утолщению нерва — метатарзальная нейропатия, а не неврома». Поэтому и рекомендовано МРТ, как стандарт.
Возвращаюсь к Вашим стопам. При невроме Мортона жжение и прострелы в третий-четвёртый палец, боль сильнее в узкой обуви и стихает, когда обувь сняли, а красноты и плотного отёка тыла стопы при ней не бывает. Что теперь могу добавить по фото обеих стоп - расширение переднихх отделов, что может говорить о поперечном плоскостопии, которое и может давать такую картину по УЗИ и боль при ходьбе. Для исключения (или подтверждения) - Р - графия стоп на поперечное плоскостопие с функциональной нагрузкой. При подтверждении - подбор ортопедических стелек. Но тем не менее, УЗИ сосудов нижних конечностей остается в силе.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 22 ответа
- 10 Сентября 12 ответов
- 2 Июля 9 ответов
- 25 Июня 18 ответов
- 23 Июня 5 ответов
- 1 Июня 17 ответов
- 11 Марта 5 ответов
- 4 Декабря 202523 ответа
- 29 Августа 202515 ответов
- 12 Июня 20248 ответов