Есть ли перелом 4 плюсневой кости стопы

Лидия ПивовароваВчера в 13:15

3.9

Ортопед, Травматолог, Врач УЗД

2 424 консультации

Здравствуйте!
На фото достоверно перелом не определяется.
Наложение в такой ситуации гипсовой лонгеты абсолютно оправдано, так как у детей часто бывают переломы поднадкостничные и их можно определить только через 7 дней по формированию костной мозоли. Именно для этого назначается повторный осмотр с рентгенографией. Если на контрольном снимке не будет признаков срастающегося перелома, то лонгеты снимут и разрешат нагрузку.
Сейчас следует просто укреплять повязку эластичным или обычным бинтом и максимально пытаться ограничить опору на ногу. Без контрольного снимка снимать лонгеты не следует.

Андрей КандаловВчера в 13:18

3.8

Ортопед, Травматолог

973 консультации

Здравствуйте, Ольга! Посмотрел оба рентгеновских снимка и фото лонгеты. На прямой и на косой проекции все пять плюсневых костей прослеживаются на всём протяжении, контуры их ровные, смещения и костных отломков нет. Поперечные светлые полосы у головок плюсневых костей — это зоны роста: в 1 год 8 месяцев они широкие и их легко принять за линию перелома. Убедительных признаков перелома 4-й плюсневой кости на присланных снимках я не вижу. Обратил внимание и на поведение девочки: в первый же день она бегала, а при переломе плюсневой дети обычно щадят стопу. Оговорюсь, что снимки сделаны фото с экрана, мелкие детали на них теряются, поэтому окончательно судить правильнее по плёнке на негатоскопе. Лонгета на 7 дней в такой ситуации не ошибка: при сомнительной картине врач страхуется, а перелом 4-й плюсневой без смещения у ребёнка этого возраста срастается за 2–3 недели и не всегда требует гипса. Снять её на 7-й день можно (после контрольного снимкаи не самостоятельно, а при очном осмотре травматолога) - если девочка наступает на всю стопу, хромота почти прошла, нет боли при надавливании по тылу стопы и по ходу 4-й плюсневой плюс нет отёка и покраснения. Иногда линия перелома становится видна только на повторной рентгенограмме (поэтому и назначаем контроль через 7 дней), когда появляется периостальная реакция. На фото видно, что лонгета уже размотана и подрезана по краю, в таком виде она стопу не держит, поэтому если дочка её постоянно снимает, спокойнее заменить её на жёсткую обувь с плотной подошвой и ограничить бег и прыжки на 7–10 дней.
Важный момент: снимали только стопу. Если хромота сохраняется дольше 7–10 дней, нужно исключить перелом большеберцовой кости, у детей 1–3 лет это частая находка после падения. Тогда понадобится снимок голени и осмотр колена и тазобедренного сустава.
Срочно показаться врачу, если девочка перестанет наступать на ногу, появится отёк, краснота или температура. Если возникли вопросы, спрашивайте