Контрактура мимических мышц
Добрый день! 3 апреля текущего года проведена операция по удалению вестибулярной шванномы, лицевой нерв анатомически цел, но травмировали при манипуляциях. Проходили курс лечения прозерином, нейромидином, мильгаммой, тиогаммой. Примерно месяц назад начала получаться легкая улыбка на больной стороне, но лагофтальм остается. Одновременно, также примерно с месяц, на больной стороне появилось ощущение стянутости, визуально мышца как-будто сжата, напряжена, тянет уголок рта вверх. Если сосредоточиться и расслабить мышцы лица, то все проходит. Но тут же при разговоре, улыбке, эмоциях опять происходит этот "спазм". Посоветуете, пожалуйста, дальнейшее лечение, чтобы не развилась стойкая контрактура мимики.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятно формирование постпаралитических синкинезий и начальной мышечной гиперактивности после повреждения лицевого нерва. Объясню механизм. При восстановлении нервные волокна прорастают не всегда точно к прежним мышцам. Поэтому при попытке улыбнуться одновременно непроизвольно сокращаются другие мышцы лица. Возникают стянутость, ощущение спазма, подтягивание угла рта. То, что в покое при сознательном расслаблении напряжение исчезает, больше говорит о синкинезиях, чем о сформировавшейся стойкой контрактуре. Появление улыбки спустя несколько месяцев после операции является благоприятным признаком восстановления нерва. Однако именно сейчас важно правильно организовать реабилитацию. Реже подобные ощущения связаны с локальным мышечным спазмом или формирующейся контрактурой. Рекомендую обратиться к неврологу, специализирующемуся на поражениях лицевого нерва, для оценки мимики по шкале Sunnybrook и выявления синкинезий. Игольчатая ЭМГ поможет уточнить характер реиннервации при диагностической неопределённости. Основное лечение сейчас не дополнительная стимуляция нерва, а специальная нейромышечная реабилитация с биологической обратной связью. Нужно учиться выполнять небольшие плавные движения перед зеркалом, не допуская непроизвольного напряжения соседних мышц. Избегайте силовой гимнастики, активного массажа и электростимуляции без специальных показаний. При выраженных синкинезиях эффективны точечные инъекции ботулотоксина у опытного специалиста. Лагофтальм требует обязательной защиты роговицы увлажняющими каплями, гелем на ночь.
Главное, что процесс восстановления продолжается, а своевременная коррекция синкинезий помогает предупредить закрепление патологических движений.
Спасибо, поняла! Всё-таки синкинезия ... От нее избавиться сложнее, вероятно. А из препаратов - Мидокалм 150 мг. в день можно продолжить? Игольчатый массажер Ляпко? Или может опять повторить нейромидин?
Мидокалм 150 мг можно продолжить, если он уменьшает стянутость, но на сами синкинезии он практически не влияет. Аппликатор Ляпко лучше не использовать, поскольку дополнительная стимуляция мышц сейчас нежелательна. Повторять Нейромидин также не рекомендую. Основное лечение заключается в мягком расслаблении мышц и специальной гимнастике для восстановления правильных движений лица.
Принято! А вообще, исходя из опыта, на раннем этапе формирования синкинезии есть шанс от нее избавиться и полноценно восстановить мимику?
Да, шанс есть, причём появление первых движений и возможность сознательно расслабить мышцы являются благоприятными признаками. Сейчас нерв ещё восстанавливается, поэтому синкинезии могут постепенно уменьшаться. При правильной реабилитации можно добиться значительного улучшения мимики, иногда практически полного. Но гарантировать полное исчезновение синкинезий нельзя. Главное сейчас не закреплять неправильные движения чрезмерными нагрузками.
Здравствуйте. Основной принцип профилактики контрактуры это расслабление и маленькие, медленные, изолированные движения, а не интенсивная гимнастика. Рекомендуют Научиться произвольно расслаблять мышцы больной стороны, умение сосредоточиться и расслабить это правильный навык, его нужно тренировать. Выполняя движения перед зеркалом, стараться двигать только одной группой мышц, не вовлекая другие. Например, очень медленно и легко пытаться поднять только уголок рта, следя, чтобы глаз при этом не жмурился. Мягкое разминание и растяжение напряженных мышц помогает снизить патологический тонус. Движения должны быть очень легкими, без боли. Если консервативная терапия и упражнения не дают достаточного контроля над синкинезиями, то рекомендуют ботокс.Препарат вводится точечно в гиперактивные мышцы (например, в мышцу, подтягивающую угол рта вверх, или в круговую мышцу глаза, если она спазмируется). Это временно выключает мышцу, разрывая патологический круг и давая возможность расслабиться. Эффект обратим, и процедуру рекомендуют повторять примерно раз в 3–6месяцев.
Здравствуйте
Нельзя исключить в таких случаях
гемифациальный спазм - пароксизмальное гиперкинетическое расстройство,
характеризуется хроническими пароксизмальными безболезненными непроизвольными
односторонними сокращениями мышц лица, в
том числе в покое и ночное время.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1. ботулинотерапия.
2. При невозможности выполнения ботулинотерапии или ее неэффективности с целью облегчения симптомов спазма назначают данные препараты с титрацией дозы :
карбамазепин либо габапентин , либо баклофен , либо клоназепам
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 202521 ответ
- 18 Декабря 202410 ответов
- 28 Ноября 202415 ответов
- 29 Августа 202411 ответов
- 26 Февраля 202412 ответов
- 27 Января 202411 ответов
- 7 Января 202420 ответов
- 22 Ноября 202314 ответов
- 3 Июля 202313 ответов
- 31 Марта 20239 ответов