Атеросклероз, тромбоасс, эрозия желудка

Алена Шейпук5 Ноября

5.0

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

30 625 консультаций

Здравствуйте!
Вообще это достаточно серьезная ситуация, которая онлайн решаться к сожалению не может. Потому что это пациенты как с высокими рисками кровотечения, так и с высокими ишемическими рисками.
Однако чаще повреждение слизистой связано с ацетилсалициловой кислотой, поэтому тут важно обсудить с лечащим врачом замену данного препарата на клопидогрел.

Что касается отмена препаратов, это должен сказать уже лечащий врач, то есть хирург, поскольку операции делаются явно не в день госпитализации, могут ещё взять анализы а условиях стационара, оценить пациента и отменить препараты уже там. Зависит это уже исключительно от самой клиникии и внутренних правил.

Аэлита Ивашева6 Ноября

5.0

Фармацевт, Клинический фармаколог

2 999 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По вопросам:
1. Отмена ТромбоАСС при эрозиях обоснована. Замена на препараты Клопидогрел в сочетании с Ривароксабан- стандартная безопасная альтернатива, сохраняет антитромботическую защиту без ущерба для слизистой. Риск ишемии при этой замене минимален.

2. Разжижение не критично. Самостоятельно не отменяйте! Сроки отмены Ривароксабан -обычно за 24–48 ч определяет только хирург, анестезиолог под конкретную дату операции и функцию почек.

По анализам: коагулограмма в пределах нормы, критического разжижения нет. Время по Дуке 600 сек требует внимания, но не является абсолютным противопоказанием к операции при контроле хирургом.

Согласно заключению очных врачей, даны рекомендации по замене ТромбоАСС на Клопидогрел из-за эрозий. Это обоснованная фармакологическая тактика: Клопидогрел меньше повреждает слизистую и совместим с Ривароксабан. Дозировки антикоагулянтов адекватны функции почек.

Хотелось бы отметить, подключение препарата Эзетимиб -важно обсудить вопрос с кардиологом для достижения целевого ЛПНП. При стенозах 75% и 60% и ОНМК целевой ЛПНП менее 1,4. Переход на Розувастатин верен (он мощнее), но монотерапии может быть недостаточно, поэтому комбинация с Эзетимиб соответствует клиническим рекомендациям - обсудите с очным кардиологом.

Важно! Убрать алкоголь: он фармакологически активен: и сам этанол и его метаболит ацетальдегид, усиливают кровотечение и занимают ферменты печени, нарушая метаболизм препаратов.

ИМТ 29,3. Рекомендую в таких случаях посетить очно эндокринолога, обсудить препараты Седжаро (Мунджаро), Оземпик. Важно снизить вес хотя бы на 5%, потому как это достоверно уменьшает системное воспаление, снижает потребность в антигипертензивных препаратах и улучшает эндотелиальную функцию, что критично для профилактики рестеноза после операции и снижения рисков повторного ОНМК.

Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко).

Адель Юсупов6 Ноября

4.2

Терапевт, Кардиолог

1 709 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Алия !
Понимаю ваши переживания, насчет состояния здоровья вашего близкого человека. Попробуем сейчас вместе разобраться.
Действительно, у вашего отца одновременно высокий ишемический риск и риск кровотечения , в подобных ситуациях все вопросы лечения решаются междисциплинарной командой или лечащим врачом. При наличии активных эрозивных процессов в ЖКТ как правило оправдано отмена приема Тромбо-АСС с последующей заменой на Клопидогрел . Данный препарат совместим с Круоксабаном.
Вы правильно отметили ,перед оперативным вмешательством антиагреганты и антикоагулянты отменяются , сроки определяет врач сосудистый хирург/кардиолог после госпитализации в круглосуточный стационар и контроля определенных анализов. Самостоятельно, также дистанционно менять схемы лечения не рекомендуется.
Крепкого здоровья вашей семье , будут вопросы обращайтесь 🙂🫶