Болезнь Паркинсна

Виктория Качанова6 Ноября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 302 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая вашу историю лечения, рекомендую рассмотреть возвращение к ранее эффективной дозе леводопы. Основания для этого достаточно убедительные. На схеме 625 мг в сутки исчез тремор, восстановились сон, энергия и работоспособность. После уменьшения дозы до 375 мг постепенно появились слабость, апатия, тревога и бессонница. Такая последовательность характерна для недостаточной дофаминовой стимуляции при болезни Паркинсона. Поскольку очная консультация сейчас недоступна, можно рассмотреть постепенное восстановление прежней схемы. Сначала по половине таблетки Накома 250/25 мг в 8, 12, 16 и 20 часов в течение 5–7 дней. При хорошей переносимости и недостаточном улучшении затем по половине таблетки в 8, 11, 14, 17 и 20 часов, как вы принимали раньше. Важно понимать, что это возможная схема коррекции, а не гарантия безопасности самостоятельного изменения лечения. Перед увеличением дозы измерьте давление сидя и стоя, особенно учитывая сердечные заболевания. Если появятся выраженное головокружение, падение давления, спутанность сознания, галлюцинации или непроизвольные движения, дальнейшее повышение прекращают и обращаются за медицинской помощью. Мирапекс ПД 1,5 мг пока оставьте без изменений. Стимол и Проспекта недостаток леводопы не устраняют. Дополнительно проверьте ТТГ, общий анализ крови, ферритин, В12, креатинин и электролиты. Учитывая прежний хороший ответ на лечение, вероятность улучшения достаточно высока.

Валерия Карташова6 Ноября

4.8

Невролог

644 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанной ситуации наиболее вероятно, что ухудшение состояния связано со снижением дозы и кратности приема Леводопы/Карбидопы.
Наиболее логичным шагом сейчас выглядит возврат к более частому приему, чтобы обеспечить ровный уровень препарата в крови и сделать концентрацию чуть выше. Если это удобно и возможно разводить с приемами пищи, можно начать со схемы 4 раза в день по 1/2 таблетки (например, в 8:00, 13:00, 18:00 и 20:00). 5 раз в сутки это довольно много по частоте.
Получается, что суточная дозировка, на которой было хорошее самочувствие - 625мг (5 раз в день). В дальнейшем стоит обсудить с неврологом возможность сокращения кратности приема при сохранении суточной дозировки (возможно 250мг по 1*3 раза), но это только под наблюдением врача очно.

Важно: При приеме пищи с высоким содержанием белка всасывание леводопы замедляется, и эффект может наступить позже или быть слабее . Поэтому, если есть возможность, лучше принимать препарат за 30–60 минут до еды или через час после.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Алина Проневич6 Ноября

5.0

Невролог

5 930 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Да, схема постепенного возврата к эффективной дозе логична и грамотна, так как оставаться в состоянии дефицита дофамина до конца ноября просто небезопасно. Единственное важное уточнение .при приеме 4 раза в сутки таблетки лучше распределить с равными интервалами в 4 часа (8:00, 12:00, 16:00 и 20:00), чтобы вечерние дозы в 18:00 и 20:00 не наслаивались друг на друга.
В подобных ситуациях , советуют задержаться на четырех приемах в течение 5-7 дней, и если нет тошноты и головокружения, возвращаться к базовой схеме на 5 приемов по 1/2 таблетки накома каждые 3 часа (8:00, 11:00, 14:00, 17:00, 20:00) на фоне вечернего приема мирапекса пд. Помните, что наком нужно пить за 30-40 минут до еды или через час после, так как белковая пища блокирует его всасывание в жкт. Назначенные терапевтом стимол и проспекта вреда не принесут, но саму проблему нехватки дофамина они не решают. При постепенном повышении дозы леводопы контролируйте давление утром и вечером, а в конце ноября планово покажитесь вашему врачу

Марина Фатнева6 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 858 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ухудшение состояния (слабость, тревога, потеря энергии, бессонница) связано с уменьшением дозы леводопы в августе. Дофамин, которого не хватает при болезни Паркинсона, управляет не только движениями, но и нашими эмоциями, сном и тд.
Схема ступенчатого возврата к прежней эффективной дозировке (которая отлично помогала в январе) обоснована. Переход с 3х разового приема на 4х разовый (в течение 5-7 дней), а затем на стабильный 5разовый прием по 1/2 таблетки.
Это позволяет вернуть уровень дофамина к комфортному значению.
Рекомендуется принимать препарат за 30-40 минут до еды или через 1-1,5 часа после нее, запивая водой.