Вирус Эпштейна-Барр, тонзиллит
Болеет сын 14 дет. На данный момент обнаружен вирус Эпштейна-Барр, тонзиллит. Кашель небольшой начался 19.10.26, усилился 23.10.26, температура 38 поднялась 25.10.26. 26.10.26 увеличились лимфоузлы подчелюстные, передне- и задн. л/у справа 1,5 см м/э.подв, болезненные. 27-28.10.26 после таблетки Коделак бронхо (амброксол+натрия гидрокарбонат+натрия глицирризинат+термопсиса экстракт) Появился зуд и покраснение ладоней и стоп. После начала приема Супрастина через 2 дня зуд прошел. Врачами после обнаружения налета на гландах, увеличенных лимфаузлов назначен антибиотик Сумамед 500 в день 6 дней. На фоне приема состояние улучшилось, кашель почти прошел, лимфоузел снаружи перестал болеть. Температура снизилась до 37,5 к вечеру. После окончания приема Сумамеда налет на гландах увеличился, температура к вечеру поднимается до 38. Назначили сразу Доксеф 200мг 2 р в день. В первый день принял 100мг 2 р в день. Через сутки после приема заболела правая гланда (наиболее с налетом и увеличенная). На данный момент прошло 3 дня приема Доксефа (1 день 200, 2 дня 400мг), гланда правая сильно болит, вчера осмотрен Лором (сказала абсцесса нет) и педиатром. Температура вечером 38. Днем 37.5 Назначен Изоприназин 500 мг по 2 таб х 3 р\д внутрь - 10 дней (но после 1 табл заболела голова). Также назначения: Полидекса по 1 впр х 3 р\д - 7 дней Аквамарис в нос - 7 дней Мазь метилурацил на турунде в нос х 2 р\д на 15 минут - 7 дней (от носовых кровотечений) Полоскание зева р-р соды (1 \2 ч.л на 200 мл воды) х 3 р\д - 5 дней Полоскание зева р-р Хлорофиллипта спиртовой ( 1 ч.л на 100 мл воды) х 3 р\д - 5 дней, хлоргекседин Полоскание зева р-р ОКИ( 10 мл на 100 мл воды) х 2 р\д - 5 дней МестаМидин орашение зева по 2 впр х 3 р\д - 5 дней Лоротрицин( Доритрицин) по 1 таб х 3 р\д рассасывать - 5 дней Доксеф 200 мг по 1 таб х 2 р\д внутрь - 5 дней. Супрастин. Беспокоит боль и ощущения в горле(гланде), запах от налета, температура 38 вечером. Не получается выполоскать налет на задней стороне гланды. Оки (Кетопрофен ЛОР) не применял, собираюсь купить. Анализы подкреплю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алина, здравствуйте. Меня зовут Евгения Дмитриевна, я врач-инфекционист. Описанная ситуация полностью укладывается в клиническую картину инфекционного мононуклеоза (к тому же еще и ЦМВ и Вирус-Эпштейн Барр в данном случае вместе вызвали это заболевание). Антитела класса IgM подтверждают остроту процесса. Налеты не уходят от антибиотика при мононуклеозе, так они не вызваны бактериями, они является проявлением самой вирусной инфекции и они состоят из определенных клеток (а именно лейкоциты, лимфоциты, некротизированный эпителий этой миндалины и фибрин), и могут исчезнуть, только если их смывать механическим путем - полосканием. Антибиотик тут не поможет. Назначение антибактериального препарата в данном случае обосновано только бактериальным сдвигом в крови. Специфика этого заболевания заключается в том, что лихорадка (повышение температуры тела) протекает всегда длительно (10-14 дней), в независимости от применения лекарственных препаратов. Так действуют эти вирусы, а у Вас их два сразу (обычно либо Эпштейн-Барр либо Цитомегаловирус вызывают мононуклеоз). По клиническим рекомендациям лечение при мононуклеозе симптоматическое! Жаропонижающие, антисептики в горло и , обязательно, полоскание, чтобы механически смывать налет (отдирать его нельзя, шпателем либо чем-то другим, иначе повредится лимфоидная ткань миндалины). У изоприрозина доказательной эффективности при мононуклеозе нет. Также показан покой, так как физическая нагрузка может усугубить состояние. Обычно, при данном заболевании увеличена печень и селезенка, поэтому необходим контроль лабораторных показателей (биохимии) и УЗИ внутренних органов обязательно. Если ребенку будет плохо( сильная слабость, несбиваемая температура-сразу в стационар).
Здравствуйте. Я все знаю эту теорию. Но на практике? Два врача (Лор и педиатр, ранее работавший в стационаре) назначили антибиотики. После Сумамеда состояние стало лучше. Стал лучше кашель, температура ниже,горло не болело. После окончания приема Сумамеда на фоне приема Доксефа (2 суток в положенной дозировке принимал) повысилась температура до 38 вечером. Стало сильно болеть горло. Вы видели анализ крови? Вы смотрели фото горла? Сын не может выполоскать налет, он сзади. Что делать? Температура 38 поднялась 25.20.26. Три дня принимал ибупрофен по таблетке. Сейчас не принимает. Собираюсь купить полоскать Кетопрофен лор. Что делать?
Да, конечно. Я видела фото горла. И я Вам написала, что назначение антибиотика обосновано, так есть бактериальный сдвиг в крови (писала выше). Я лишь объясняю механизм действия вируса, и то, что лихорадка будет - это действие вируса, а не бактерии. 10-14 дней принимать тот же сумамед абсолютно нерационально. Тем более нужен контроль анализов. Мы видим это заболевание вживую, очень часто, в стационаре. И тактика разная, и ведем пациентов индивидуально, но все равно, пока они не выполаскивают налет полностью, температура сохраняется. Если присоединяются признаки интоксикации, то мы начинаем инфузионную терапию. А в среднем, они температурят 10-14 дней и потом все (в 100 %) случаях выздоравлиявают, всех выписываем. Хотя кто-то был с антибиотиком, а кто-то нет.
Я понимаю, что Вы как мама встревожены. Когда у ребенка столько дней температура и ничего не помогает, нервы на пределе. Я прекрасно это понимаю. Но здесь очень хорошее лекарство, это время. Вам конечно нужно наблюдать, при ухудшении состояния-госпитализироваться. Повторюсь, у Вас микс-инфекция (два вируса), болезнь протекает тяжелее, чем у других детей.
На практике: лучше всего выполоскать налет помогает хлоргексидин (полоскание не менее 30 сек - 2-3 раза в день) и настой ромашки (как успокаивающий компонент). И , обязательно, обильное теплое питье.
Подкрепленный анализ крови сдал 2 дня назад, Сумамед не 14 дней принимал, а 6, Доксеф 2 дня. Живот прощупали вчера, сказали немного увеличена печень. С начала температуры 25.10.26 почти прошло 14 дней. На фоне приема Сумамеда температура спала. После приема возобновилась. Для индивидуальной консультации и пишу сюда. Чем помочь избавиться от надета? В детстве сын (10 лет назад было) не умел полоскать, температура не сбивалась, приехавшая скорая сказала снимать налет вручную. После мазка марлей по гландам температура сразу спала и начал выздоравливать. Чем выполаскивать сейчас? Вчера полоскал содой, пшикнул на ночь МестаМидин. Вижу на последнем фото красные точки появились на небе. Это возможно от этого. Что посоветуете? Чем можете помочь?
Как можно объяснить тот факт что на фоне приема Сумамеда температура спала?. Т.е. она поднималась до 38,7 три дня в начала заболевания, потом до 37,2 вечером, потом после окончания Сумамеда (спустя 9 дней от первого высокого подъема) до 38 вечером. Подскажите как полоскать если у сына не получается дополоскаться до задней части гланд? Как часто чтобы не было раздражения горла? Как чередовать с ОКИ? Что скажете насчет назначения полоскания содой и спрея МестаМидин (октенидина дигидрохлорид — 1,0 мг; феноксиэтанол — 20,0 мг. )
Что посоветую: налет механически руками не снимать (травмируете слизистую плюс есть риск занести дополнительно инфекцию), про полоскание я написала Вам выше, это то, чем полоскают наши дети в стационаре; учитывая такую длительную лихорадку, я бы посоветовала Вам обратиться в стационар в инфекционное отделение, возможно есть показания для инфузионной терапии. Насколько понятно из описания, лечились Вы у ЛОРа и педиатра, рекомендуется все же показаться инфекционисту, это наш хлеб. Красные точки на небе могут быть от интенсивного полоскания, они появляются от разрыва мелких капилляров; а также от соды часто видим такие явления- частицы соды механически травмируют слизистую оболочку.
При мононуклеозах лихорадка имеет волнообразное течение: это объясняется повторной реакцией интерферона на продолжающееся размножение вируса в крови и активный иммунный ответ организма. Спад первой волны приходится на 2-5 день, затем вновь поднимается. В Ваши даты это укладывается. С сумамедом, вероятнее всего, совпало по времени. Про 14 дней я писала к тому, что если лихорадка длится около 14 дней, принимать все это время антибиотик нерационально, вообще, не конкретно в Вашем случае. Полоскают горло 2-3 раза в день. Чередовать с местными антисептиками с разницей в 1,5-2 часа.
Не было длительной температуры. Она была высокой 3 дня в начале с 25-го окт. Потом нормальная утром и днем, только к самому вечеру поднималась 37,1-37,5. И после окончания приема Сумамеда Стала к вечеру два дня до 37.8-38. Ромашку полощет и пьет. Какие лекарства из назначений врачей эффективны? Инфекциониста в поликлинике нет. В инфекционном отделении в москве боимся подцепить что-то еще. Там совместные палаты? Возможна ли разовая консультация инфекциониста? Но в принципе я здесь все уже описала. Ничего нового при личном приеме не будет. Ночью храпеть стал последние 2 дня (когда сумамед перестал действовать). На какие сутри действует Доксеф? По опыту прошлых лет, например, цефиксим очень долго не начинал действовать .
Спрей МестаМидин имеет в составе производное этанола, он тоже механически сильно раздражает слизистую. Здесь лучше подходит Бензидамин (Тантум Верде, Ангидак), он более щадящий в этом плане.
Прошло 2 дня использования Доксеф и эти 2 дня ухудшение - температура вновь вечером была 38 и сильно стало болеть горло. Сколько нужно ждать действия этого антибиотика? Можно ли судить что он неэффективен?
По поводу инфекциониста: Вы можете проконсультироваться на приемном отделении стационара, если таких детей госпитализируют - то только в боксы (изоляцию). Храпит, потому что небные миндалины увеличились и заслоняют просвет. Здесь может помочь промывание солевым раствором (можно оставить Аквамарис), полидексу тоже можно оставить (мы обычно заменяем на сосудосуживающий препарат коротким курсом). Доксеф начинает действововать на 2-3 сутки, если нет динамики через 72 часа- пересматриваем целесообразность его назначения.
На практике, когда мы применяем антибиотик при мононуклеозе- мы выбираем цефалоспорины (Панцеф, Цефтриаксон), доксициклин не действует на эту флору.
Сын не принимает доксициклин! Он принимает Доксеф — это антибиотик из группы цефалоспоринов (III поколение). Действующее вещество — цефподоксим (в форме проксетила).
Извините пожалуйста. Моя ошибка.
Ждем 72 часа приема Доксефа.. Они будут в конце сегодняшнего дня.. Солевым раствором полоскал горло. Полощет чаще, чем 3 раза в день, но не долго, по три раза по 10 секунд. Сколько секунд, минут нужно эффективно полоскать? У меня такое впечатление. что за 3 раза в день ничего не выполоскается.
Эффективно полоскать 30 секунд, спокойным темпом. 3 раза в день достаточно. Чтобы механически не травмировать слизистую оболочку, лучше дольше, чем интенсивнее.
А вот обильное питье и механически помогает снять налет, некоторые пациенты его буквально выплевавают, и увлажняет слизистую оболочку.
Ранее, 11 лет назад сыну назначили от бактериального налета Цедекс (Цефтибутен).- он подействовал моментально. Также моментально Амоксициллин (сейчас нельзя). А вот Супракс, Панцеф малоэффективны, медленно действуют, сейчас Доксеф- эффекта можно ждать долгое время если вообще будет...
Еще раз прошу прощения насчет антибиотика, в голове международные названия препаратов, торговые все на память не получается запомнить.
Я беспокоюсь что Доксеф не подействует, ранее давно при гнойной ангине Супракс не действовал и при пневмонии 2 года назад Панцеф не действовал..
Препарат не действует, потому что нет точки приложения. Нет флоры, которую нужно убить. Плюс, если ранее отмечали неэффективность препаратов данной группы, есть вероятность устойчивости флоры к данным веществам.
Сумамед (азитромицин), антибиотик резерва, поэтому после него очень сложно менять антибиотик, тем более, что у сумамеда очень широкий спектр действия. Обычно, после сумамеда мы можем назначить либо джозамицин либо кларитромицин, чтобы не сужать спектр действия препарата.
С утра температура 36,8. Сына беспокоит боль в горле, куплю для полоскания Кетопрофен ЛОР. Эффективен ли? Помогает ли снять отечность гланд? Налет? Как его чередовать с полосканием Хлоргекседином и едой? Ест мало, т.к. горло болит....
Честно сказать, я бы не советовала, там в составе этанол - опять есть риск раздражения слизистой оболочки, здесь лучше подойдут пастилки с лидокаином от боли в горле, типа стрепсилс/гексорал, их можно до 5-6 раз/сут.
Отечность гланд он не снимет, у него нет такого эффекта, только обезболивание и антисептическое действие за счет этанола
"пастилки с лидокаином от боли в горле, типа стрепсилс/гексорал" - но сын говорит что не болит горло, а болит гланда (наиболее обсыпанная и более увеличенная). От этого поможет?
Конечно. Лидокаин выделится при рассасывании пастилки и подействует на миндалину.
Рассасывает Доритрицин (бензалкония хлорид+бензокаин+тиротрицин), но это мало помогает
В данном случае ждать, что совсем не будет болеть, не приходится. Воспалительный процесс на миндалине обширный, глубокий, будет болеть. Кетопрофен может обезболить, я не спорю, он для этого и используется в Лор практике и стоматологии, но есть вероятность засушить слизистую оболочку этанолом. Тут уже решать Вам, будете ли Вы пробовать это делать либо нет. Все же лично мне, стрепсилс лучше помогает обезболить.
Сын морщится при глотании воды, еды, поэтому мало ест и пьет. Из-за этого разово прополоскать в таком случае Кетопрофеном. Стрепсилс куплю. причем боль в горле у него началась 2-3 дня назад, т.е. на 9-й день болезни. Ранее не беспокоила
А Стрепсилс с каким составом лучше помогает? флурбипрофен или амилметакрезол+аскорбиновая кислота+дихлорбензиловый спирт?
Стрепсилс Экспресс, второй состав, что Вы написали.
Прополоскал сейчас хлоргекседином. Сколько разводить в воде? Также врачи сказали применять полидексу (синусэфрин дома). В носу зеленый насморк был. Применяет 5 дней (может больше, боюсь превысит 10 дней). Сколько дней можно? Или перейти на другой?
Если раствор хлоргексидина 0,05%, то разводить его не нужно, это готовый раствор для полоскания. Набирают в рот примерно столовую ложку раствора, держат немного во рту, поворачивают голову так, чтобы раствор обволакивал все вокруг, затем сплевывают. Насчет полидексы, более 7 дней подряд применять не рекомендуется, если нет зеленого отделяемого из носа, то лучше днем оставить только промывание Аквалором, а на ночь закапать сосудосуживающие капли (тоже не более 5 дней).
А мы разбавляли... Получается нужно запрокинуть голову с раствором во рту в горле, подержать и попытаться не проглотить?)
Да, и поворачивать голову, чтобы раствор «перекатывался» с одной стороны на другую, не обязательно очень сильно запрокидывать.
говорит что него стекает по задней стенке глотки нечто и попадает на гланды когда он кашляет (кашель верхний, от стекаемого). В таком случае надо ли продолжать синусэфрин (полидекса) или Фридифин (диметинден+фенилэфрин)?
Вероятнее всего, это назальная слизь. Можно ограничиться промыванием носа днем, а на ночь-сосудосуживающие.
стекаемое еще вызывает влажный кашель, болезненный ввиду сотрясания гланд..
Да, это рефлекс, это нормально. Постарайтесь посмотреть отделяемое, если получится его высморкать или сплюнуть, если прозрачное, то оставить только промывание, если густое и с зеленью, но еще оставить полидексу до 10 дней.
А покраснение сосудов склер глаз относится к каким симптомам? Из-за чего? Два дня. От плохого сна и храпа?
Это может быть и как проявление синдрома интоксикации, и да, из-за затрудненного носового дыхания во сне, и как следствие - гипоксии (недостаток кислорода), отсюда чувство разбитости и усталости (обычно бывает).
А как определить не синдром интоксикации ли? Еще Мирамистин раствор 0.01%, врач назначала вчера. Его нужно ли разводить для полоскания? Эффективен ли?
Синдром определять не надо, он присутствует при любом инфекционном процессе (слабость, вялость, разбитость, холодный пот- это все проявления синдрома интоксикации). Мирамистин тоже эффективен, разводить не нужно. Но либо то, либо другое. Очень много средств у Вас получается. Сейчас какая температура тела у ребенка?
Вечером сейчас 37.4. Ранее если не полоскать лежать -37.8 было. После полоскания как-будто снижается. А можно ли чередовать хлоргексидин и мирамистин?
Еще говорит слышит хуже. Говорил педиатру, назначили капли. Но Лор сказала что если уши болеть не будут - не капать. Не болят, не капаем. Но видимо там отек некоторый
Чередовать можно, слышит хуже из-за отечности. Частично слуховой проход закрывается. Это все уйдет, не переживайте. Температура тоже уйдет, нужно время. К сожалению, я больше не могу отвечать на Ваши вопросы, по регламенту мы не можем вести ответы на один вопрос как персональную консультацию. Так что я с Вами прощаюсь и желаю Вашему сыну скорейшего выздоровления.
Спасибо за ответы. Попробую подкрепить "вечернее" горло. Видоизменяется немного налет. Где-то уходит
Извините, очень беспокоюсь. Посмотрела горло сына вечером, подкрепила последнее фото, Гланды за 3 дня увеличились и сильно болит горло. Я повторюсь, было так: температура с 25,10,26 на 3 дня до 38,5, потом через 3 дня перестала так высоко подниматься, ребенку стало лучше, с тех пор и до сих пор жаропонижающие не пил + 28,10,26 назначили антибиотик Сумамед на 6 дней из-за визуального осмотра педиатрами гланд. Ребенку стало еще лучше. перестал болеть лимфаузел, температура спала. (вечером могла подняться до 37,5). Но после окончания приема Сумамеда 02,11,26 врачи обнаружили еще более сильный налет на гландах, назначили антибиотик Джосеф и сну стало хуже! С 03,11,26г. стало впервые болеть сильно горло (спустя 9 дней с начала болезни), стали увеличиваться миндалины, стал храпеть и стала подниматься температура к вечеру до 38. Что делать? Сдать экспресс-тест на стрептококк? Проконсультироваться насчет назначения другого антибиотика (джозамицин, клиндамицин) если Доксеф не работает? Беспокоит больше всего увеличение миндалин, сужение просвета между ними, боль в горле и храп. (Это понятно что мононуклеоз не лечат антибиотиками, но суть возможно в присоединенной бактериальной ангине, если на фоне приема Сумамеда чувствовал себя намного лучше, а мазок если сдать - долго ждать результат)
Здравствуйте. Для исключения бактериальной ангины можно выполнить стрептотест, он продается в каждой аптеке. Все, что Вы описываете, не выходит за рамки картины мононуклеоза и тактика та же. Если бы налет и увеличение миндалин были бы связаны с бактериями, температура поднималась бы до фебрильных значений, больше 38-38,5.
Как раз сегодня утром сделали стрептотест в медцентре + сдали посев на бактерии и грибок. Стрептококк не нашли.
Сегодняшнее фото горла подкреплю, плохо видно, но зеленой стрелочкой показала где обширная проблема с налетом. Не вымывается налет сзади на правой гланде, там она полностью покрыта. Вчера полоскал хлоргекседином, мирамистином 1 раз, кетопрофеном 1 раз.
Принимает Супрастин, т.к. ранее кожная реакция была.
Просвет между гландами не критичен? Сложно есть, отказывается от еды. + Болезненное откашливание слизи из носа, горла. Купили полидексу.
Можно ли для снятия отечности применять или пить табл. Дексаметазон? (Ранее при отеке уха врач назначала 5р - 5 дней)
Сегодня сдал ОАК, с-белок. В анализе от 03,11,26г. Лейкоциты 14.46 — повышены. Что возможно говорило о бактериальной инфекции? После этого на фоне приема Доксефа состояние ухудшилось. Заболело сильно горло. Вчера сдавал мазок из горла, возможно раздражение от этого, Температура вчера 38.5. Сегодня приехали после анализа - так же поднялась Выпил вчера ибупрофен (впервые с 27,10,26). Сегодня выпил парацетамол. Выполаскивать налет не получается. Вчера только полоскал 3-4 раза в день хлоргекседин. Сегодня пошел запах неприятный сильный гнилостный из рта.
Здравствуйте. Времени прошло много, терапия не показывает эффективности. В таких случаях рекомендуют обратиться на приемное отделение инфекционного стационара, мы в таких случаях проводим инфузионную терапию.
Здравствуйте. Пришли сегодняшние анализы крови. Подкрепила 2 анализа последние файлы, посмотрите пожалуйста может ли при таких анализах быть бактериальная инфекция на гландах? Или полностью исключена? С-реактивный белок повышен.
Бактериальный сдвиг пришел в норму, лейкоциты на верхней границе, СОЭ тоже в норме. Бактерий на миндалинах нет. С -рб повышен на фоне общего состояния.
т.е. показаний для антибиотика сейчас нет? Как раз на фоне такого анализа стала болеть гланда и повышаться температура, возник гнилостный запах изо рта и носа
У сына появился в выходные гнилостный запах из носа, как-будто запах поноса. На фоне боли в правой гланде и повышенной температуры 38,8. Налет от мононуклеоза может давать такой запах? Или это осложнение и нужен осмотр эндоскопом? Выхаркал вечером комок.
Педиатр сегодня смотрел, Лору завтра покажет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно предположить по анализам, что есть микст инфекций цмв+вэб. В таком случае лечения симптоматическое, если нет иммунодефицита, острый период может быть несколько недель
Прокомментируйте состояние крови и горла по фото, у сына не получается выполоскать налет. Пропил Сумамед 6 дней (было лучше состояние в эти дни). После его окончания приема и начала приема Доксеф 2 дня температура 38 к вечеру и болит сильно горло. Что делать?
Очень беспокоюсь. Гланды за 3 дня увеличились и сильно болит горло (последнее фото). Я повторюсь, было так: температура с 25,10,26 на 3 дня до 38,5, потом через 3 дня перестала так высоко подниматься, ребенку стало лучше, с тех пор и до сих пор жаропонижающие не пил + 28,10,26 назначили антибиотик Сумамед на 6 дней из-за визуального осмотра педиатрами гланд. Ребенку стало еще лучше. перестал болеть лимфаузел, температура спала. (вечером могла подняться до 37,5). Но после окончания приема Сумамеда 02,11,26 врачи обнаружили еще более сильный налет на гландах, назначили антибиотик Джосеф и сну стало хуже! С 03,11,26г. стало впервые болеть сильно горло (спустя 9 дней с начала болезни), стали увеличиваться миндалины, стал храпеть и стала подниматься температура к вечеру до 38. Что делать? Сдать экспресс-тест на стрептококк? Проконсультироваться насчет назначения другого антибиотика если Джосеф не работает? Беспокоит больше всего увеличение миндалин, сужение просвета между ними, боль в горле и храп. (Это понятно что мононуклеоз не лечат антибиотиками, но суть возможно в присоединенной бактериальной ангине, если на фоне приема Сумамеда чувствовал себя намного лучше, а мазок если сдать - долго ждать результат)
В подобной ситуации можно сказать, что кровь соответствует вирусной инфекции, признаков присоединения бактерий нет, соответственно в таком случае антибиотик не назначается, так как на вэб и цмв он не действует
Налеты при мононуклеозе бывают вирусными, увеличение миндали тоже соответствует диагнозу. В таком случае можно полоскать раствором Оки, он обладает обезболивающим эффектом
В такой ситуации можно проконтролировать оак и срб, если не появятся признаки присоединения бактериальной инфекции, то соответственно лечим только вирусы без антибиотиков, если есть, то смена антибиотика
Сегодня утром сделали стрептотест в медцентре + сдали посев на бактерии и грибок. Стрептококк не нашли.
Сегодняшнее фото горла подкрепила последним, плохо видно, но зеленой стрелочкой показала где обширная проблема с налетом. Не вымывается налет сзади на правой гланде, там она полностью покрыта. Вчера полоскал хлоргекседином, мирамистином 1 раз, кетопрофеном 1 раз.
Принимает Супрастин, т.к. ранее кожная реакция была.
Просвет между гландами не критичен? Сложно есть, отказывается от еды. + Болезненное откашливание слизи из носа, горла. Купили полидексу.
Можно ли для снятия отечности применять или пить табл. Дексаметазон? (Ранее при отеке уха врач назначала 5р - 5 дней)
Вообще при мононуклеозе нет цели смыть этот налет, так как это не гной, это эксудат- результат воспаления
Дексамедазон не стоит использовать только чтобы снять отек, так как на его фоне вирусы могут стать ещё активнее
Очно врач наблюдает, госпитализацию рассматривали?
А мне выше врач написала что пока налет есть - есть температура. Температура по утрам 36.8, вечером 37.8. Конечно врач наблюдает, я ведь написала назначения изначально. По последнему фото увеличения гланд не критичны?
Налет не дает температуру сам по себе и если его убрать, то темпер не спадет
При выздоровлении происходит снижение температуры и налеты сходят самостоятельно. В такой ситуации температура связана с активностью вирусов и системным воспалением.
Увеличение гланд значительное, но не критичное
Посмотрите пожалуйста последнее фото. (Оно с телефона мужа, поэтому горло более красное чем предыдущие)
После взятия мазка с гланд (брал в медцентре медработник) как-будто воспалилась правая гланда округлилась (обвела) + за ней так и не выполаскивается, не уменьшается обложной налет. Вечером была температура 38,6. Выпил ибупрофен, горло перестало болеть, смог хорошо поесть.
Ранее, 3 дня назад ЛОР смотрела, говорила что абсцесса нет. (анализ крови я приложила).
Врача конечно посетим. Нужно ли на фоне такого горла сдать повторно анализ крови?
По фото действительно она стала более отечная и так как температура стала выше, то стоит провести контроль оак
Сегодня поедем ко врачу. Сегодня утром ездили сдавать кровь в медцентр (рядом, без очереди). Сын боялся, стрессовал, т.к.ранее весной терял сознание). Приехали обратно, температура 37.8, озноб. Но с утра не полоскал горло. От сына пахнет на весь салон автомобиля из рта и носа неприятным запахом, видимо от налета. (как-будто понос). Налет от мононуклеоза пахнет? Или это все-таки бактериальный налет?
Но как объяснить тот факт, что на фоне приема Сумамеда, (это 4-9 дни болезни) чувствовал себя лучше, лимфоузел перестал болеть, кашель прошел, горло НЕ БОЛЕЛО. А после окончания приема Сумамеда на 9-й день болезни стало сильно болеть горло, стала температура вечером 38, вчера было 38.6.
Скажите, неприятный запах от налета в горле - может быть признаком бактериальной инфекции?
Может быть, по анализам должно быть видно, присоединилась бактерия или нет
Здравствуйте. Пришли сегодняшние анализы крови. Подкрепила 2 анализа последние файлы, посмотрите пожалуйста может ли при таких анализах быть бактериальная инфекция на гландах? С-реактивный белок повышен.
У сына появился буквально пару дней назад гнилостный запах из носа, как-будто запах поноса. На фоне боли в правой гланде и повышенной температуры 38,8. Налет от мононуклеоза может давать такой запах? Или это осложнение и нужен осмотр эндоскопом? Выхаркал вечером комок.
Педиатр сегодня смотрел, ничего не сказала, Лору завтра покажет.
По фото анализов так же признаки выраженной вирусной инфекции, мононуклеоз в чистом виде без присоединения бактериальной инфекции
В таком случае стоит рассмотреть уже вопрос противовирусных -цикловиров.
В выходные появился гнилостный запах из носа. Вчера был забит нос, гнусавит, выхаркал вчера сгусток похожий на гной. Поедем сегодня к ЛОРу на осмотр с эндоскопом. Что это может быть? Необходимо УЗИ миндалин? КТ или рентген пазух?
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Длительность заболевания, изменения в глотке, результаты анализа крови соотвествуют вероятнее всего острой инфекцией, обуслвленной ВЭБ и ЦМВ.
По общему анализу крови повышено количство лейкоцитов за счет лимфоцитов и моноцитов, обнаружены М антитела к ВЭБ и ЦМВ при отсуствии G антител, что бывает при острой инфекции.
В такой ситуации проводится симптоматическое лечение. Длительность заболвания увеличивается за счет присуствия двух активных вирусов.
При таком теении болезни дополнительно смотрят печеночные ферменты (вирусы часто поражают печеночные клетки) и делают УЗИ печени и селезенки (определяют размеры селезенки).
Налеты и другие проявления болезни будут постепенно регрессировть. Для уменьшения вероятности присоединения бактериальной инфекции миндалин полощут горло растворами антисептиков каждые 2 часа.
Спасибо. Про сдачу печеночных ферментов в поликлинике спрашивала - сказали после лечения. Прощупали печень. Сказали немного увеличена. Не нужно ли сейчас пить для поддержки печени фосфолипиды? У сына плохо получается выполоскать налет с гланд. Очень болезненное глотание еды. Стекает по задней стенке глотки нечто и вызывает влажный болезненный кашель. Болит правая гланда наиболее увеличенная и с бОльшим налетом (На фото слева она). Ранее на шее справа болел лимфоузел. После приема Сумамеда и супрастина прошло.
Для поддержания печени соблюдают диету. Анализы обычно сдают в разгар болезни и повторно после выздоровления.
Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает Граммидин нео, который применяют 3-4 раза в день.
А как определить не синдром интоксикации ли? Еще Мирамистин раствор 0.01%, врач назначала вчера. Его нужно ли разводить для полоскания? Эффективен ли?
Интоксикация проявляется плохим самочувствием, повышением температуры, слабостью, ломотой в теле.
Мирамистин уже готовый раствор, разводить его не нужно.
Очень беспокоюсь. Гланды за 3 дня увеличились и сильно болит горло (последнее фото). Я повторюсь, было так: температура с 25,10,26 на 3 дня до 38,5, потом через 3 дня перестала так высоко подниматься, ребенку стало лучше, с тех пор и до сих пор жаропонижающие не пил + 28,10,26 назначили антибиотик Сумамед на 6 дней из-за визуального осмотра педиатрами гланд. Ребенку стало еще лучше. перестал болеть лимфаузел, температура спала. (вечером могла подняться до 37,5). Но после окончания приема Сумамеда 02,11,26 врачи обнаружили еще более сильный налет на гландах, назначили антибиотик Джосеф и сну стало хуже! С 03,11,26г. стало впервые болеть сильно горло (спустя 9 дней с начала болезни), стали увеличиваться миндалины, стал храпеть и стала подниматься температура к вечеру до 38. Что делать? Сдать экспресс-тест на стрептококк? Проконсультироваться насчет назначения другого антибиотика если Джосеф не работает? Беспокоит больше всего увеличение миндалин, сужение просвета между ними, боль в горле и храп. (Это понятно что мононуклеоз не лечат антибиотиками, но суть возможно в присоединенной бактериальной ангине, если на фоне приема Сумамеда чувствовал себя намного лучше, а мазок если сдать - долго ждать результат)
По фото состояние глотки соответствует течению мононуклеоза.
Если есть подозрение на присоединение бактериальной инфекции делают стрептотест и сдают общий анализ крови.
Как раз сегодня утром сделали стрептотест в медцентре + сдали посев на бактерии и грибок. Стрептококк не нашли.
Сегодняшнее фото горла подкрепила последним, плохо видно, но зеленой стрелочкой показала где обширная проблема с налетом. Не вымывается налет сзади на правой гланде, там она полностью покрыта. Вчера полоскал хлоргекседином, мирамистином 1 раз, кетопрофеном 1 раз.
Принимает Супрастин, т.к. ранее кожная реакция была.
Просвет между гландами не критичен? Сложно есть, отказывается от еды. + Болезненное откашливание слизи из носа, горла. Купили полидексу.
Можно ли для снятия отечности применять или пить табл. Дексаметазон? (Ранее при отеке уха врач назначала 5р - 5 дней)
Налет уходят постепенно, стараться механически их снимать не нужно, они снова будут образовываться.
Расстояние между миндалинами есть, отечность в глотке умеренная.
Дексазон действительно применяется при выраженной отечности слизистой, но коротким курсом и в уколах по убывающей схеме.
Вопрос о применении дексазона решает врач после осмотра.
Спасибо. Фактически уже применяем дексаметазон в составе Полидексы. Только был перерыв. А сейчас беспокоит обильное стекаемое из носа, вызывает болезненный кашель, боится "захлебнуться". Что от этого больше помогает? АкваМарис, Супрастин, Полидекса?
И еще. Назначили ранее Изопринозин по 2 таб 3р. в день.. Но не сразу начали пить. Потом принял одну табл. и заболела голова. День выждали, сегодня опять пробуем прием. Помогает ли?
Полидекса содержит дексазон в небольшом количестве, он оказывает местное действие, в кровоток практически не попадает.
Дексазон в таблетках имеет системное действие на весь организм. Препарат применяют только по назначению и под наблюдением врача.
Нос промывают физиологическим раствором, чтобы уменьшить заложенность и удалить слизь.
По поводу изопринозина однозначного мнения об его эффективности нет.
Посмотрите пожалуйста последнее фото. (Оно с телефона мужа, поэтому горло более красное чем предыдущие)
После взятия мазка с гланд (брал в медцентре медработник) как-будто воспалилась правая гланда округлилась (обвела) + за ней так и не выполаскивается, не уменьшается обложной налет. Вечером была температура 38,6. Выпил ибупрофен, горло перестало болеть, смог хорошо поесть.
Ранее, 3 дня назад ЛОР смотрела, говорила что абсцесса нет. (анализ крови я приложила).
Врача конечно посетим. Нужно ли на фоне такого горла сдать повторно анализ крови?
Доброе утро! По фото сохраняются воспалительные изменения слизистой и налеты. Выбухания паратонзиллярной области по фото не отмечается. Образование налетов, это течение болезни и полностью они пройдут, когда процесс начнет затихать.
При инфекционном мононуклеозе, если длительно сохраняется температура, то анализ крови сдают в динамике.
Сегодня ездили сдавать кровь в медцентр (рядом, без очереди). Сын боялся. стрессовал, т.к.ранее весной терял сознание). Приехали обратно, температура 37.8, озноб. Но с утра не полоскал горло. От сына пахнет на весь салон автомобиля из рта и носа неприятным запахом, видимо от налета. (как-будто понос)
Но как объяснить тот факт, что на фоне приема Сумамеда, (это 4-9 дни болезни) чувствовал себя лучше, лимфоузел перестал болеть, кашель прошел, горло НЕ БОЛЕЛО. А после окончания приема Сумамеда на 9-й день болезни стало сильно болеть горло, стала температура вечером 38, вчера было 38.6.
Скажите, неприятный запах от налета в горле - может быть признаком бактериальной инфекции?
Возможно ребенок сначала переносил бактериальную ангину, поэтому при приеме сумамеда стало лучше. Лишь потом присоединилась ВЭБ инфекция и это уже другое заболевание. Вирус попал на миндалины, которые не восстановились полностью после бактериального воспаления.
Запах изо рта при наличии налетов на миндалинах действительно обусловлен жизнедеятельностью бактерий, которые выделяют соединения серы, имеющие гнилостный запах.
ВЭБ был, т.к. в первый раз приехали первый раз ко врачу 28.10.26 с аллергической реакцией, увеличенными болезненными лимфоузлами, картиной ВЭБ.
И если сейчас налет и запах обусловлен жизнедеятельностью бактерий, то эти бактерии надо убивать подходящим антибиотиком и антисептиком? + сейчас в анализе крови от 03,11,26. Лейкоциты 14.46 — повышены. (анализы новый ждем результат).
Чем лучше полоскать горло и обрабатывать? Чтобы и эффективно было от налета и смягчало раздражение, т.к. горло болит.
Для того, чтобы легче отходили налеты используют роствор соды. Щелочная среда пагубно влияет на жизнедеятельность микроорганизмов и способствует заживлению слизистой.
Полощут раствором соды три раза в день.
С целью нейтрализации бактерий применяют растворы антисептиков, мирамистин, гексорал, фурацилин.
Вопрос о применении системного антибиотика решают по результатам анализа крови.
По поводу лимфоузла, который прошел на фоне приема сумамеда, при ангине увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлы. Положительная динамика на фоне антибактериальной терапии подтверждает микробную причину воспаления.
Здравствуйте. Пришли сегодняшние анализы крови. Подкрепила 2 анализа последние файлы, посмотрите пожалуйста может ли при таких анализах быть бактериальная инфекция на гландах? С-реактивный белок повышен.
У сына появился в выходные эти гнилостный запах из носа, как-будто запах поноса. На фоне боли в правой гланде и повышенной температуры 38,8. Налет от мононуклеоза может давать такой запах? Или это осложнение и нужен осмотр эндоскопом? Выхаркал вечером комок.
Педиатр сегодня смотрел, Лору завтра покажет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию может быть предположена смешанная инфекция. То, что ранее был кашель и положительный эффект от АБ, может быть связано с другим возбудителем.
Изменения в анализах характерны для ВЭБ и ЦМВ : увеличение лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов, наличие IgM сразу к двум возбудителям.
Лихорадка может быть длительно при мононуклеозе, тем более если сразу два возбудителя, иногда вплоть до 1 мес.
Лечение симптоматическое в основном.
АБ при данном состоянии неэффективны или малоэффективны (если есть небольшое присоединение бактериальной флоры). Изопринозин часто применяется на практике врачами, но эффективность индивидуальна. Специфической терапии, к сожалению, не разработано.
В некоторых случаях, когда Лихорадка очень долго и миндалины увеличиваются до выраженной степени, что могут нарушать дыхание - могут использоваться гормональные препараты, обычно в условиях стационара, Преднизолон или дексаметазон коротким курсом.
Для горла в списке очень много препаратов. В таких случаях может быть выбрано 1-2 препарата : антисептик + противовоспалительное средство. ОКИ как раз обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, от него можно ожидать эффект.
Так же дополнительно при подтвержденном мононуклеозе выполняется УЗИ печени и селезёнки и анализ БХ крови печеночные показатели (АСТ, АЛТ, билирубин как минимум). Заранее принимать гепатопротекторы необязательно в таких случаях, чаще всего достаточно ограничения физ нагрузок и диета по типу кишечной (исключить жареное, жирное, сладости и др.).
А как определить не синдром интоксикации ли? Сейчас 12-й день болезни. После обеда и до вечера на фоне приема Доксефа 3-й день поднимается температура 37,8 примерно. На фоне приема Сумамеда 6 дней температура была ниже. Еще Мирамистин раствор 0.01%, врач назначала вчера. Его нужно ли разводить для полоскания? Эффективен ли?
Синдром интоксикации это общие проявления: слабость, головная боль, может быть тошнота, снижение аппетита, сонливость. При любой инфекции и температуре такие проявления могут быть.
АБ не действуют на вирус вообще, поэтому температура может быть независимо от приема АБ. В начале болезни мог быть дополнительно другой (бактериальный) возбудитель, поэтому мог быть эффект от АБ.
Мирамистин разводить не требуется. Он только антисептик (обезболивающим и противовоспалительным эффектом не обладает) и больше используется для очищения от налётов. На течение заболевания он не окажет эффекта.
Мононуклеоз может протекать и держаться температура больше 2х недель. Обычно всё-таки укладывается в 2 недели, но бывает и до месяца, как я писала выше.
Нужно именно налет выполоскать как-то... а он (на фото) возле задней стенки глотки...
Налет будет уходить в процессе выздоровления. Полоскания помогают только вымывать излишки слизи, смывать частично налет и частично возбудитель. Это поддерживающая терапия+помогает избегать местно размножения своей условно-патогенной микрофлоры. На течение заболевания не влияет.
Очень беспокоюсь. Гланды за 3 дня увеличились и сильно болит горло (последнее фото). Я повторюсь, было так: температура с 25,10,26 на 3 дня до 38,5, потом через 3 дня перестала так высоко подниматься, ребенку стало лучше, с тех пор и до сих пор жаропонижающие не пил + 28,10,26 назначили антибиотик Сумамед на 6 дней из-за визуального осмотра педиатрами гланд. Ребенку стало еще лучше. перестал болеть лимфаузел, температура спала. (вечером могла подняться до 37,5). Но после окончания приема Сумамеда 02,11,26 врачи обнаружили еще более сильный налет на гландах, назначили антибиотик Джосеф и сну стало хуже! С 03,11,26г. стало впервые болеть сильно горло (спустя 9 дней с начала болезни), стали увеличиваться миндалины, стал храпеть и стала подниматься температура к вечеру до 38. Что делать? Сдать экспресс-тест на стрептококк? Проконсультироваться насчет назначения другого антибиотика если Джосеф не работает? Беспокоит больше всего увеличение миндалин, сужение просвета между ними, боль в горле и храп. (Это понятно что мононуклеоз не лечат антибиотиками, но суть возможно в присоединенной бактериальной ангине, если на фоне приема Сумамеда чувствовал себя намного лучше, а мазок если сдать - долго ждать результат)
Здравствуйте. Пришли сегодняшние анализы крови. Подкрепила 2 анализа последние файлы, посмотрите пожалуйста может ли при таких анализах быть бактериальная инфекция на гландах? С-реактивный белок повышен.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 202311 ответов
- 1 Февраля 202310 ответов
- 24 Января 202330 ответов
- 16 Января 20237 ответов
- 15 Января 202317 ответов
- 12 Января 20237 ответов
- 10 Января 202318 ответов
- 5 Января 202314 ответов
- 4 Января 202315 ответов
- 1 Января 202310 ответов
Вопрос закрылся, поэтому пишу в комментариях. По анализу крови немного повышены лейкоциты за счет нейтрофилов. Такакя кровь характерна для вирусной инфекции.
Но решить вопрос о необходимости антибактериальной терапии должен ЛОР врач, по характеру и распространенности налетов.