ГЭРБ, желчный, желудок, пищевод.

Светлана7 Ноября

Клиент

Спасибо вам💐
На Нексикум со вчерашнего дня стала себя намного лучше чувствовать и боль в пищеводе ушла. Осталось давление при наклоне, прям в грудь отдает. Видимо мне не подходит Разо просто и от его не эффективности кислота обжигала пищевод, по этому боль была постоянной в груди пекло и клапан очень болел прям. Вчера на 60% ушли симптомы.
А гевискон содержит соду, она не вызывает вздутие?Переживаю за кишечник как он отреагирует на гевискон...
И ещё вопрос, пожалуйста, скажите, а Альфазокс вызывает разжижение стула? Вчера и сегодня заметила , что очень скользко прям и неоформленный стал стул, кишечник подсекает иногда и ноет. Раньше такого не было..
И как быть с желчным? Он на 6 гр масла в общем сливочного в течении дня среагировал под утро разжижением стула и 5 ти разовым походом,цвет был яркий очень ,жёлтый, кислотный.Хотя разделила на 3 приема по 2 гр за раз с кашей. Теперь 3 й день заметила как кушаю чистый белок , рыбу или филе курицы около 100 гр, через примерно час( +-),тянет над печеночным углом почти под ребром , ближе к боку, по идеи там хвост желчного должен быть же..
В целом желчный не беспокоит меня, только тянет чувствую прям, когда ем белок.
Ещё вопрос, пожалуйста, подскажите Творог, сыр, йогурт можно кушать? Не тяжело это будет для желудка и желчного после 2х месячной строгой диеты? Йогурт кушала почти месяц 4% безлактозных, греческий , по 150 гр в день на 3 приема с кашей. Заметила повышение болей и кислотности в эти приемы, сейчас убрала 3 дня как, кажется прошло это. Но я и лечение сменила по этому не пойму можно мне йогурт или нет, кислота молочная влияет или нет? И можно мне кушать хлеб , пеку сама без глютена и дрожжей, на рисовой закваске из бурого риса муки и зелёной гречки с псилиум 1 ст ,л и солод 1 ст, л. На вес общий теста 1500 гр это же не много в 20-40 гр хлеба если кушать? Чай могу пить с сахаром?
Пастилу Белевскую скушать или зефир этого производителя? Там ведь только яблоки и белок. Желудок позволяет такое кушать или не нужно? Стоит проверить УЗИ БП в ближайшие дни если я 6.10 проводила обследование?
Могу кушать каши на безлактозном молоке 1,8%?
Кушаю каждые 2 ч по 200 гр это нормально, в день получается 6-7 приемов.? Тримедат оставить 2 р день по 200 мг или можно добавить 3й? Для лучшей эвакуации из желудка и продвижения моторики? Бывает чувство будто стал и желудок и кишечник, а Итоприд остерегаюсь принимать из-за болезни Крона, не знаю какая реакция может быть 🤷
И можно увеличить дозу Альфазокс до 5 пакетов в сутки,? Не получается принимать меньше, как пропускаю прием, начинает тянуть в пищеводе и дискомфорт появляется, если принимаю к примеру после каждой еды по 0,5 пакета то. болей нет, дискомфорт присутствует в эпигастрии где клапан, а если пакет целый тогда всё спокойно. Я могу так делить по полам или увеличить на 1 пакет до 5ти?
И на счёт Итоприд если вдруг начну его принимать в итоге, можно 2 р в день, а не 3и? И какой спазмолитик принимать можно чтоб не действовал на расслабление клапана? Кроме Тримедат не знаю что можно в остальных родственники Мебеверина так скажем, а он же расслабляет мышцы очень. А Тримедат и ИТОПРИД вы говорите нельзя вместе приним ать, как быть тогда🤷?И крайний вопрос, пожалуйста, подскажите, а витамины можно принимать или для желудка пока не стоит делать нагрузку?
Спасибо вам за ранее 💐

Елена Долгова7 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 744 консультации

Улучшение на фоне Нексиума - положительная динамика, но пока рано утверждать, что рабепразол не действовал, а все боли были связаны именно с кислотой. Давление в груди при наклонах также может возникать при рефлюксе, но при сохранении болей необходимо исключить сердечную причину.
Гевискон содержит гидрокарбонат натрия, при взаимодействии с кислотой образуется углекислый газ, поэтому небольшое вздутие возможно, но возникает не у всех.
Изменение стула на фоне Альфазокса возможно, но связь с препаратом не установлена. Если неоформленный стул и боли сохраняются, рекомендуют проверить фекальный кальпротектин и исключить обострение основного заболевания. Альфазокс обычно применяют по 1 пакетику после трех основных приемов пищи и перед сном. Увеличивать дозу до 5 пакетов самостоятельно не рекомендуют.
Желтый жидкий стул после масла не доказывает нарушение оттока желчи. Боль справа под ребрами также необязательно связана с желчным пузырем, в этой области расположен и кишечник. При повторении болей после еды оценивают их характер и связь со стулом. Срочно повторять УЗИ после 6 октября без новых тревожных симптомов не требуется.
Творог, нежирный сыр, каши на безлактозном молоке 1,8%, домашний хлеб по 20-40 г, чай с небольшим количеством сахара допустимы. Йогурт пока исключают, учитывая усиление симптомов после него. В дальнейшем пробуют повторно небольшой объем. Молочная кислота сама по себе не является причиной ГЭРБ. Пастилу и зефир также пробуют небольшими порциями при переносимости, учитывая содержание сахара.
Питаться каждые 2 часа необязательно. Обычно достаточно 4-5 приемов пищи, без переедания и еды перед сном. Жиры вводят постепенно, начиная с небольшого количества растительного масла.
Тримедат оставляют по 200 мг 2 раза в день при наличии спазмов. Увеличивать до 3 приемов только для ускорения эвакуации из желудка не требуется. Итоприд при болезни Крона не противопоказан сам по себе, но при подозрении на кишечную непроходимость его не применяют. Стандартная схема - 50 мг 3 раза в день, сейчас добавлять его без четких показаний не следует. Другой спазмолитик при отсутствии выраженных спазмов не требуется.
При болезни Крона возможен дефицит отдельных витаминов, поэтому необходимость их приема определяют с учетом питания, результатов анализов и активности заболевания

Светлана7 Ноября

Клиент

Спасибо💐
А подскажите, пожалуйста, почему это давление в груди и брюшном пространстве присутствует? Как его убрать? На счёт Тримедат, он же тоже работает по принципу, что и ИТОПРИД? Только по кишечнику, а Итоприд в желудке верно? Если заболел желудок от кислотности к ночи допустим, могу выпить Фосфалюгель или лучше Гевискон?
Пепсан р обладает же заживляющим эффектом по мимо ветрогоного верно?
УЗИ и кардиограмму сердца проходила перед обследованием желудка, все в идеальном порядке там, по стрессу есть конечно сбои🙁Очень близко к сердцу все принимаю, часто волнуюсь. Атаракс по 0,5 немного успокаивает, но нужного эффекта конечно нет, а большая доза 1-2 т для меся как снотворное)
Скажите, пожалуйста стенки желчного в моей ситуации за какой промежуток времени должны прийти в норму? У меня при сладже были 3,5 ,через 2 нед после Урсосан сладж ушел и стенки чуть уменьшились до 3,3,ну а уже месяц прошел не знаю как там он... Норма какая считается стенок не критическая, а как должно быть? Ферменты принимаю 2 месяца 4 р в день Креон 12.500 тыс, делю гранулы по полам от 25 тыс. Вначале принимала 1,5 мес по 25 тыс, так посоветовала гастроэнтеролог🤷
Сколько по времени его нужно ещё принимать?
Подскажите, пожалуйста а дыхательные упражнения или качание кардии помогут клапану встать на место плотно? А то я тут насмотрелась видео и пытаюсь 3 дня делать гимнастику, толк будет? Вы слышали о положительной динамике на фоне упражнений? Нексикум какой промежуток времени принимать по 20 мг?

Елена Долгова7 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 744 консультации

Давление в груди и верхней части живота может быть связано с рефлюксом, скоплением газа или повышенной чувствительностью пищевода. При сохранении симптомов, несмотря на лечение, рекомендуют суточную импеданс-рН-метрию. Нормальная ЭКГ, сделанная ранее, не исключает все сердечные причины боли.
Тримедат регулирует моторику кишечника и желудка, а итоприд преимущественно усиливает двигательную активность верхних отделов ЖКТ. При жжении и забросах предпочтительнее Гевискон, при болях в желудке Фосфалюгель применяют эпизодически, но постоянно сочетать их не требуется. Пепсан-Р уменьшает газообразование и дискомфорт, доказанного заживляющего действия на слизистую у него нет.
Нормальная толщина стенки желчного пузыря обычно до 3 мм. Показатели 3,5 и 3,3 мм отличаются незначительно и зависят в том числе от наполнения пузыря. Определенного срока, за который стенка должна уменьшиться, нет.
Креон применяют при недостаточности ферментов поджелудочной железы. Если она не подтверждена, показаний продолжать прием два месяца нет. При сомнениях исследуют панкреатическую эластазу кала, обязательно в оформленном стуле.
Диафрагмальное дыхание иногда помогает уменьшить рефлюкс, но упражнения не могут механически закрыть кардию. Если гимнастика усиливает давление или боль, ее прекращают.
Нексиум 20 мг обычно принимают курсом 4-8 недель с последующей оценкой эффекта.

Светлана7 Ноября

Клиент

Спасибо большое💐
Подскажите, пожалуйста ещё на счёт этих спазмов.
Он начинается от горла и доходит до клапана как раз или наоборот..
Возникает если нагнуть к примеру резко или могу вдохнуть глубоко, то больно становится в р-не клапана и наступает потом тянущая боль, тупая и долгая я спазмом называю её. От куда это?
Это обоженый клапан кислотами болит и спазмирует блуждающий нерв? Помогает Тримедат, если в этот момент выпить Альфазокс толку нет . Вы встречали такое в своей практике?

Елена Долгова8 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 744 консультации

Такие ощущения могут возникать при спазме пищевода или повышенной чувствительности его стенок на фоне рефлюкса. Но боль при наклоне и глубоком вдохе может быть связана и с мышцами грудной клетки или диафрагмой. По описанию точно определить причину нельзя. Кардия - это область перехода пищевода в желудок, а не отдельный клапан, который может болеть или спазмироваться. Тримедат влияет на моторику ЖКТ и уменьшает висцеральную чувствительность, поэтому на его фоне боль может ослабевать. Но это не доказывает, что причина боли именно в спазме пищевода. Подобные жалобы встречаются , но сами по себе не позволяют установить диагноз.

Светлана8 Ноября

Клиент

Здравствуйте, спасибо, а этот спазм происходит по каким причинам? Он пройдёт? Как и чем его лечить? Беспокоит на данный момент он больше всего.
Наклоняюсь идёт давление и начинает потом клапан тянуть. А сам спазм от клапана до горла возникает внезапно в любой момент, проходит после Тримедат.

Елена Долгова8 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 744 консультации

Здравствуйте!
Подобные ощущения могут возникать из-за нарушения сокращений пищевода или его повышенной чувствительности на фоне рефлюкса. Наклоны могут усиливать заброс содержимого желудка в пищевод, провоцируя боль. Но пока нет подтверждения, что это именно спазм пищевода.
Если на фоне Нексиума и Тримедата симптомы уменьшаются, лечение пока сохраняют.
Такие симптомы могут постепенно уменьшаться, но сроки зависят от их причины. Дополнительно можно провести рентгеноскопию пищевода и желудка с барием для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая не всегда выявляется при ФГДС

Светлана8 Ноября

Клиент

Спасибо💐
Скажите, пожалуйста, а что такое за процедура суточная импеданс - рН - метрия? И для чего она в моем случае нужна?

Елена Долгова8 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 744 консультации

Суточная импеданс-рН-метрия позволяет определить, как часто происходит заброс содержимого желудка в пищевод и связаны ли с ним боли, жжение и ком в горле. Через нос вводят тонкий зонд, который остается в пищеводе на 24 часа. В данном случае исследование поможет понять, действительно ли симптомы вызваны рефлюксом или повышенной чувствительностью пищевода. Обычно его проводят после отмены ИПП на 7 дней.

Светлана8 Ноября

Клиент

Спасибо за информацию 💐