Здравствуйте! Я хочу разобраться с причиной хронического запора, а не просто постоянно принимать слабительные.

Елена Долгова7 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 745 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию наиболее вероятен хронический функциональный запор. В подобных случаях исключают замедленный транзит содержимого по толстой кишке и диссинергию дефекации, при которой нарушается согласованная работа мышц тазового дна.
В анализах нет признаков анемии, гипотиреоза, нарушения функции почек или выраженных обменных изменений, которые могли бы объяснить запор. Исследование микробиоты крови методом ХМС по Осипову не позволяет диагностировать дисбактериоз кишечника или установить причину запора. Лечение по его результатам не назначают.
Для уточнения механизма запора проводят аноректальную манометрию с тестом изгнания баллона. Эти исследования позволяют выявить нарушение координации мышц при дефекации. При подтверждении диссинергии основным методом лечения является БОС-терапия, а не увеличение доз слабительных. Если нарушение дефекации исключено, при сохраняющемся запоре исследуют время транзита по толстой кишке с рентгеноконтрастными маркерами.
Неделя приема Форлакса недостаточна для оценки эффективности длительного лечения. Обычно макрогол применяют ежедневно, подбирая дозу по консистенции и частоте стула, курсом не менее 4-8 недель. При недостаточном эффекте рассматривают прукалоприд 2 мг один раз в сутки. Гутталакс допустим как дополнительное средство при необходимости.
Поэтому дальнейшее обследование должно быть направлено прежде всего на оценку моторики толстой кишки и функции тазового дна.

Вероника Иваненко9 Ноября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна, буду рада Вам помочь!)

-Изучила предоставленные результаты обследования. Нет отклонений, объясняющих проблемы со стулом

-Это значит, что речь идет о функциональном запоре, либо диссинергической дефекации

-Для исключения/подтверждения диссинергической дефекации используют тест изгнания баллона. При подтверждении- БОС-терапия

-Также важно исключить СИБР: выполнить водородно-метановый дыхательный тест на СИБР с лактулозой.
СИБР может являться причиной вздутия и запора, чаще за счет метанпродуцирующей флоры. При подтверждении СИБР лечение проводят препаратами Алтфа Нормикс 400 мг по 1 таб 3 р/д 10 дней + Метронидазол 250 мг по 1 таб 3 р/д 10 дней

-При функциональном запоре важно не использовать длительно стимулирующие слабительные (Гутталакс, Фитолакс), поскольку они "разленивают" кишечник еще больше, делая самостоятельный стул невозможным за счет привыкания

-Поэтому важно использовать безопасные слабительные:

-Форлакс 1-2 пак 1 р/д длительно. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 3-4 пак. Препарат безопасен, не вызывает привыкания и подходит для постоянного применения, если это необходимо
+
-Фитомуцил Норм плюс по 1 пак 2 р/д, растворяя в стакане воды и запивая еще 1 стаканом воды. Также подходит для длительного применения

-Диета: адекватное количество жидкости (1,5-2 литра в сутки) и пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя, овощи, фрукты, ягоды). Можно добавить до 2 киви в сутки (хорошо помогает, не вызывает вздутие)

-При неэффективности форлакса, фитомуцила рассматривается применение препарата Прукалоприд (Вегапрат) 2 мг 1 р/д, независимо от приёма пищи, в любое время суток

Желаю Вам крепкого здоровья!)