Гистероскопия с РДВ
Добрый вечер , была проведена гистероскопия с РДВ: ( по первому узи ставили очаговую гиперплащию , полип? ) до гистероскопии пила дюфастон 3 месяца с 16-25 день цикла , никаких изменений не было на повторном узи спустя 3 месяца ( патология эндометрия , признаки полипа ) Выписной эпикриз : Эндометрий утолщен по типу множества полиповидных образований до 0,8см, по всем стенкам. Бледно – розовый. Устья маточных труб визуализируются хорошо, свободны. Гистероскопический диагноз: Полиповидная гиперплазия эндометрия 2. Abrasio cavi uteri Без расширения цервикального канала произведено выскабливание эндометрия (соскоб умеренный) . Гистологическое заключение : желистая гиперплазия эндометрия , Контрольное узи через 6 месяцев мне 33 года планирую первую беременность , месячные регулярные , цикл 30 дней , очень переживаю , врач сказал никакие таблетки для лечения принимать не нужно , только для планирования беременности витамин Д 2000 , фолиевую кислоту 400 , омега 3
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! Учитывая, что по результатам гистологического исследования выявлена железистая гиперплазия эндометрия без атипии и принимая во внимание Ваши репродуктивные планы, тактика лечения определяется индивидуально. Препараты, применяемые для профилактики рецидива гиперплазии эндометрия, преимущественно являются гормональными и могут препятствовать наступлению беременности за счёт подавления овуляции или контрацептивного эффекта.
Если же беременность не планируется в ближайшие 6 месяцев, можно дополнительно обсудить с лечащим врачом вопрос гормональной терапии для профилактики её повторного возникновения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
По сути едино верной тактики в таких случаях нет.
В идеале при гистологически подтвержденной гиперплазии эндометрия без атипии действительно обычно рекомендуется хотя бы минимум 6 месяцев использовать гормональную терапию (самый эффективный инструмент - внутриматочная спираль с гормоном Мирена, либо же используются пероральные гестагены, например, Норколут в непрерывном режиме или режиме 5-25 дни цикла, иные режимы не дают эффекта фактически вовсе). Такая терапия снижает вероятность того, что процесс повторится и в следующий раз будет условно может быть даже с атипией.
С другой стороны, повторяется и без терапии гиперплазия конечно далеко не всегда, а терапия и планирование беременности в любом случае взаимно исключают друг друга. Так что решение в конечном итоге принимается индивидуально: если есть возможность отложить планирование на полгода или есть такие обстоятельства в жизни, что и так планировалось подобное, то гормональная терапия для профилактики рецидива будет идеальна. Если же планирование беременности «острое», значит, планируют, учитывая некоторые риски рецидива в процессе планирования (хоть это бывает и нечасто).
Ольга , подскажите пожалуйста я просто до гистероскопии принимала дюфастон 3 месяца никакого результата не было , очень плохо его переносила! Через сколкьо я могу сделать контроль узи и на какой день цикла лучше ? И возможно позже начать прием таблеток ? У меня была гистероскопия 23 октября , 6 ноября начались месячные на 2 дня раньше срока , есть ли смысл мне сдать все анализы на гормоны ? Я проверяла только щитовидку ТТГ повышен 3,9 на последнем контроле был
Анализы на гормоны к контролю гиперплазии отношения по сути никакого не имеют, после рдв контроль должен быть в идеале гистологический, даже не узи, а хотя бы пайпель-аспират из полости матки (на кресле гинеколога тоненьким пайпель-аспиратором берут вакуумом клеточки эндометрия через 3 месяца после операции и исключают таким образом гиперплазию. УЗИ тоже может «посмотреть», но не исключит рецидива все же.
Принятый ответ
Добрый вечер, Ирина!
Смотрите, по результатам гистологии у вас обнаружена железистая гиперплазия эндометрия. Простыми словами, это избыточное разрастание внутреннего слоя матки. Это не означает, что у вас онкологическое заболевание, но такую находку всё-таки нужно правильно вести, чтобы снизить вероятность повторного появления гиперплазии.
Здесь важен один момент: нужно уточнить, указано ли в гистологии, что гиперплазия без атипии (то есть без изменений самих клеток). От этого зависит дальнейшая тактика.
Если речь идёт о гиперплазии без атипии, обычно рекомендуют гормональное лечение препаратами прогестерона. Один из наиболее эффективных вариантов — внутриматочная система Мирена, также могут использоваться гестагены в таблетках. Как правило, лечение проводят не менее 6 месяцев, чтобы добиться обратного развития изменений и снизить риск рецидива.
Но в вашем случае есть нюанс: вы планируете первую беременность, поэтому выбор лечения нужно обязательно согласовать с репродуктивными планами. На фоне Мирены или приёма гестагенов беременность планировать нельзя. Если вы хотите беременеть в ближайшее время, можно обсудить другую тактику с лечащим врачом, не откладывая этот вопрос на неопределённый срок.
Я бы не советовала просто ждать полгода и ориентироваться только на УЗИ. После лечения важно подтвердить по результатам повторного исследования эндометрия, что гиперплазия действительно регрессировала. И уже после этого переходить к активному планированию беременности.
Софья , желистая гиперплазия без атипии , у меня гистероскопия с РДВ была 23 октября , 6 ноября начались как месячные на 2 дня раньше положенного , я была на консультации у гинеколого и она мне сказала кроме фолиевой кислоты витамина Д , и омеги ничего не принимать больше , я очень сильно переживаю ходила на платный прием , что мне делать я уже даже не знаю
Очень понимаю вас.
Но смотрите, если в ближайшие 6 месяцев беременность пока не планируете, можно обсудить с гинекологом лечение Норколутом в непрерывном режиме. Курс обычно составляет 6 месяцев, без привычных перерывов между циклами.
После завершения лечения нужно будет проконтролировать эндометрий. Для этого примерно через 6 месяцев от начала терапии проводится пайпель-биопсия — это небольшой забор ткани из полости матки специальной тонкой трубочкой, без повторного выскабливания и обычно без наркоза. Полученный материал отправляют на гистологию, чтобы проверить, исчезла ли гиперплазия.
Если по повторной гистологии эндометрий уже без гиперплазии, можно будет обсуждать отмену препарата и переход к планированию беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию у вас железистая гиперплазия эндометрия без атипии. При гистероскопии изменённый эндометрий был удалён, поэтому прогноз в целом благоприятный. Обычно гиперплазию без атипии лечат прогестинами, могут использовать микронизированный прогестерон, дидрогестерон, норэтистерон, а наиболее эффективным вариантом считается внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена), особенно если беременность пока не планируется. Эффективность лечения контролируют не только по УЗИ, а преимущественно по пайпель-биопсии эндометрия в динамике, чтобы подтвердить полное исчезновение гиперплазии.
Если беременность можно немного отложить, я бы предпочла сначала добиться регресса гиперплазии и подтвердить его контрольной пайпель-биопсией, после чего отменить лечение и планировать беременность. Если же откладывать беременность нежелательно, тактика может быть более щадящей с учётом вашего возраста и репродуктивных планов.
Айтен , добрый вечер , подскажите пожалуйста что спровоцировала эту гиперплазию ? Могла ли она появится из-за повышенного ТТГ или на фоне стресса , я до РДВ принимала дюфастон 3 месяца изменений не было только очень плохое самочувствие , меня очень волнует вопрос если я откажусь от приема гормональной терапии какой риск рецидива ? И как быстро он может появится ?
Ирина, обычно гиперплазия возникает из-за относительного преобладания эстрогенов над прогестероном, например при нарушении овуляции. Прямой связи именно с повышенным ТТГ обычно нет. Со стрессом ситуация аналогичная, он может временно нарушать овуляцию, но считать его причиной гиперплазии нельзя. При гиперплазии без атипии после РДВ возможен регресс и без гормональной терапии, но риск рецидива сохраняется и зависит от наличия факторов риска. Точно сказать, возникнет ли рецидив и через какое время, невозможно у некоторых женщин он не возникает вовсе, у других может повториться через несколько месяцев или позже. Поэтому при отказе от гормональной терапии особенно важно контролировать эндометрий, желательно тогда с помощью пайпель-биопсии, а не только УЗИ.
А через какое время нужно будет сделать Пайпель -биопсию и как часто ее нужно делать для контроля ? И узи как часто для контроля ?
Я так понимаю, вы имеете ввиду если отказаться от гормональной терапии?
Просто я 3 месяца принимала дюфастон с 16-25 день цикла никаких изменений по узи не было , было предложено сделать РДВ , при приеме дюфастона было ужасное самочувствие и сильные головные боли
Да , если отказаться от гормональной терапии
Обычно если планируется беременность, можно выжидать не 6 месяцев а 3 месяца после РДВ и сделать пайпель-биопсию, а если беременность не планируется и отказ от гормональной терапии, то допустима выжидательная тактика при гиперплазии без атипии, но тогда пайпель-биопсию проводят каждые 6 месяцев, как минимум до получения двух последовательных нормальных результатов. УЗИ в этой ситуации можно использовать как дополнительный контроль, например каждые 3-6 месяцев, но оно не заменяет пайпель-биопсию для оценки самой гиперплазии
Айтен , мне 33 года планирую беременность , у меня был дефицит железа , врач назначал 2 капельницы феринжекта , правильно ли я Вас поняла , что могу сделать через 3 месяца пайпель -биопсию , и спустя еще 3 месяца пайпель биопсию и беременеть если результат будет отрицательный ?
Нет, смотрите если планируете беременность в самое ближайшее время, то пайпель-биопсию можно сделать через 3 месяца после РДВ (обычно это срок около 6 месяцев)
Если беременность планируется позже, то пайпель-биопсия делается через 6 месяцев после РДВ.
Айтен , спасибо Вам огромное за такую подробную консультацию !
Я Рада была быть полезной🙏🏻
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 22 ответа
- 29 Января 8 ответов
- 26 Декабря 202528 ответов
- 31 Августа 202512 ответов
- 26 Июля 202526 ответов
- 7 Апреля 20259 ответов
- 2 Февраля 20255 ответов
- 30 Декабря 20239 ответов
- 9 Ноября 202314 ответов
- 7 Августа 202311 ответов