Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Александр Сердитов7 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 583 консультации

Принятый ответ

Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. Ситуация изложена хорошо, но мне нужно задать важный вопрос.

= Что для Вас сейчас самое важное в этой консультации?

Андрей Кандалов7 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 058 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Салиха Алмасовна! Посмотрел приложенные документы к вопросу.
Основа лечения верна, золедроновая кислота (Акласта) при стероидном остеопорозе— препарат первой линии. Это важнее таблеток кальция. Но несколько моментов обсудите с врачом. По кальцию вы правы: при длительном приёме преднизолона профилактику начинают сразу, кальций 1000–1200 мг в сутки и витамин D. Но одного кальция мало, при случившемся переломе на фоне гормонов нужен антирезорбтивный препарат, и он вам назначен. Ионизированный кальций 1,23 в норме, таблетки не обязательны, достаточно набирать норму едой и держать витамин D не ниже 30 нг/мл, у вас 30,8, это низ нормы.
Что уточнить:
—В выписке два препарата одной группы - Акласта капельно и Резовива (ибандроновая кислота) в таблетках. Одновременно их не применяют. Это последовательные курсы, уточните схему.
— Амбене содержит дексаметазон, то есть гормон, и при стероидном остеопорозе десять таких уколов работают против лечения.
- Обезболивание лучше на целекоксибе с омепразолом и сирдалуде.
- Акласту вводят раз в год, не однократно. Перед введением нужны креатинин и СКФ, кальций крови, осмотр стоматолога из-за риска остеонекроза челюсти. При ГЭРБ внутривенная форма лучше.
- Контроль через год лучше на DXA, а не на КТ, иначе динамику не сравнить.
- Физиотерапия при свежем переломе 3 степени не главное. Работают корсет Спиномед при нагрузке, ЛФК с инструктором, защита от падений. Мануальная терапия, вытяжение и массаж не нужны.
- Гемангиома Th4 не связана с переломом, просто наблюдение.
Перелом просел со 2 до 3 степени. При сохраняющейся боли обсудите вертебропластику.
Напишите, принимаете ли преднизолон сейчас, в какой дозе и были ли переломы раньше. Прогноз хороший, перелом срастается за 3–4 месяца, терапия вдвое снижает риск новых. Ответ заочный, без осмотра.

К врачу без промедления при нарастающей слабости в ногах, онемении ниже перелома или нарушении мочеиспускания.

Если возникли вопросы, спрашивайте.

Ольга Юрташкина9 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 898 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. По описанию ситуации имеется прогрессирование разрушения 6о грудного позвонка на фоне остеопороза. По назначенному лечению требуется корректировка препаратов, а именно:
1. В основе лечения лежит коррекция кальциево-фосфорного обмена, для того чтобы позвонок перестал разрушаться и новые переломы не возникали, но назначено 2 препарата из одной группы ( Акласта и Ризовива). По правилам сначала необходимо внутривенной введение Акласта каждые 6ть месяцев при тяжелой форме остеопороза, а после введения назначается таблетированная форма.
2. Прием препарата кальция необходим за 2 недели до введения Акласты в большей дозе, а после введения доза идет профилактическая.
3. Корсет -реклинатор при любом передвижении, снимается лежа
4. Ограничения сидения, т.к. это действие увеличивает нагрузку на поврежденный позвонок.
5. ЛФК для закачивания мышц спины на постоянной основе
6. Решение вопроса о вертебропластики, т.к. высота позвонка значительно снижена.