Главная
Вопросы
Консультация уролога
Вопрос №4636228

Плохая эрекция, снижение либидо, быстрая утомляемость, сильная потливость.

Добрый вечер! Мужчина 39 лет. Обратился к андрологу с жалобами: плохая эрекция во время полового акта,отсутствие утренних эрекций,упадок сил, снижение либидо, потливость, рассеянность и раздражительность, плаксивость. Изначально назначен приём витамина Д, витаминоминеральный комплекс ZMA и тестобустер, Тадалафил 1 месяц 5 мг,рекомендации здоровый образ жизни, умеренные нагрузки,режим сна и отдыха.Самочувствие после этого не улучшилось. Через какое-то обратился к другому доктору, после обследования поставлен диагноз гипогонадизм,варикоцеле слева, гидрогели справа, гиперплазия предстательной железы. Назначено лечение ХГЧ 1500 1 раз в 3 дня, алфупрост 1т 1 р в день 3 месяца,простатекс свечи 10 дней, затем афалаза 2т 2 р в день 2 месяц. После начала лечения состояние заметно улучшилось ( стала лучше эрекция,появились силы, улучшилась работоспособност, появилось позитивное настроение.) но через 2 месяца появилась боль в сосках. Анализы показали повышение эстрадиола 221,7 пмоль/л (41,4-159) и пролактина 19,23 нг/мл (4,04-15,2).Врач порекомендовал уменьшить дозу ХГЧ до 1000 2 р в неделю и анастразол если боль в сосках не пройдёт ( 1/4-1/2 таблетки 2 раза в неделю). После этих рекомендаций боль в сосках ушла,но вернулись изначальные симптомы:усталость, снижение либидо, рассеянность, эрекция в половине случаев не достаточная для возможности проведения полового акта( при приёме тадалафила 20мг проблем нет). Анализы сейчас: Эстрадиол 147пмоль/л(<161) Тестостерон 38,4 нмоль/л(8,9-42) Пролактин 450 мЕ/л(73-407) ГСПГ 37,2 нмоль/л(16,2-68,5) Индекс свою.тестостерона 103,2%(25,4-113) Лг 0,28 мМе/мл Фсг<0,3 мМЕ/мл Вопрос: 1)целесообразно ли заменить ХГЧ на инъекции тестостероном, будет ли от этого улучшение.(Насколько я понимаю поддерживать нормальный уровень тестостерона можно только пожизненной терапией) 2) Интересует варикоцеле и гидроцеле. Нужно их оперировать или нет? Лечащий врач сказал что их пока трогать не надо. 3) Гиперплазия предстательной железы, если перейду на гзт осложнений не будет? Уровень ПСА 1,698 нг/мл(0-4,000)И может ли она увеличенна из-за изначально низкого тестостерона? 4)Повышенный пролактин может влиять на самочувствие и нужно ли его как-то понижать?

Синдром жильбера
39 лет
8 Ноября ·Просмотров: 104·Илья, Ставрополь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Доброй ночи.
По УЗИ предстательная железа увеличена до 42,7 см*3 (многовато для 39 лет), варикоцеле слева II степени, небольшое гидроцеле справа. Почки без явной патологии. В анализах от ноября 2024 года тестостерон был 3,46 нг/мл (около 12 нмоль/л), пролактин и эстрадиол были в пределах референсов.
1. Переходить на инъекции тестостерона пока не спешил бы. На фоне ХГЧ тестостерон сейчас 38,4 нмоль/л - это верх границы нормы. Подавление ЛГ и ФСГ закономерно. Это не означает, что теперь нужна пожизненная ЗГТ. Более того, тестостерон извне подавит собственную гормональную ось и сперматогенез. Сначала нужно разобраться с исходной причиной симптомов и оценить гормональный профиль без влияния препаратов.
2. Варикоцеле II степени само по себе не является показанием к операции. Оперируют при болевом синдроме, нарушениях спермограммы при планировании беременности, уменьшении объёма яичка. Гидроцеле также можно наблюдать, если оно небольшое и не доставляет дискомфорта. Согласен с тактикой наблюдения.
3. Предстательная железа - объём 42,7 см³ действительно увеличен, но это ещё не означает, что есть клинически значимая гиперплазия. ПСА 1,698 - вполне спокойный показатель. Само по себе увеличение простаты не является абсолютным противопоказанием к ЗГТ, но при её назначении необходимо контролировать ПСА, гематокрит и мочеиспускание. Низкий тестостерон не является доказанной причиной увеличения простаты.
4. Пролактин. Повышение незначительное, скорее стрессовое. Такие цифры сами по себе вряд ли объясняют выраженные жалобы. Я бы пересдал пролактин утром, натощак, после спокойного отдыха, с определением макропролактина. Искать и лечить гиперпролактинемию при таких значениях без подтверждения не нужно.

Принятый ответ

Что считаю важным: сейчас есть несоответствие между выраженностью симптомов и гормональными показателями. Тестостерон высокий, эстрадиол нормальный, пролактин повышен незначительно. Не стоит пытаться компенсировать все жалобы гормональными препаратами. Нужно оценить качество сна, углеводный обмен, липидный профиль, общий анализ крови, исключить другие причины астении и отдельно оценить эректильную функцию.
Я бы пока не переходил на тестостерон и не назначал самостоятельно анастрозол. Важно сначала понять, действительно ли имеется органический гипогонадизм, а не ориентироваться только на субъективное улучшение на фоне ХГЧ. Как-то так.

Принятый ответ

Доброго времени суток.
На мой взгляд переход на ГЗТ не целесообразен. Это разучит работать собственные гонады. ГЗТ когда уже нет надежды на восстановление работы собственных яичке. А они у вас работают. Уровень тестостерона на верхних пределах. Думаю стоит ещё проконсультироваться у эндокринолога, чтобы посмотреть на состояние эндокринной системы в целом.
Показания для операции по поводу варикоцеле является болевой синдром, атрофия яичка и нарушение сперматогенеза. Первых двух нет, а на счёт сперматогенеза - необходимо сделать спермограмму чтобы иметь представление. Гидроцелия оперируется когда оно достаточно большое и мешает человеку комфортно жить. Если увеличение мошонки особых неудобств не доставляет, а можно наблюдать.
Насчёт увеличения предстательной железы, желательно знать каким методом было выполнено исследование обычным датчиком или трансректальным?
Также обычно рекомендуется сделать пальцевое исследование предстательной железы и при необходимости сделать исследование секрета простаты для исключения воспалительного процесса в органе. Воспаление также может приводить к увеличению объёма.
Пролактин повышен незначительно. Желательно сдать его повторно и дополнительно посмотреть уровень макропролактина. И опять же как писал выше проконсультироваться у эндокринолога.

Принятый ответ

Здравствйте.
1) нет, так как согласно современным клиническим рекомендациям инъекции тестостерона не решают эту проблему, а могут усугубить
2) Варикоцеле II степени само по себе не является показанием к операции. Операция возможна при наличии стойкого болевого синдрома
3) Простата судя по цифрам, явно увеличена до 42 мл. ПСА у вас в норме, поэтому если начнете прием ХГТ, нужно обязательно следить за ПСА, прием ЗГТ повышает риск возникновения рака простаты.
4) выявленное повышение пролактина не несет в себе значение тех жалоб, которые вы описали ранее.

В вашей сиутации рационально выполнить общий анализ крови и стандартную биохимию крови, чтобы понять, что еще может приводить к такому состоянию

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.