Расшифруйте и помогите по анализам

Фатима Гаджиева8 Ноября

4.0

Терапевт

11 248 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки выраженной гемоконцентрации, если такие высокие цифры гематокрита стойкие, и сохраняются после кровопускания/донации крови, в таких случаях необходимо обязательно очно осмотреться у гематолога.
Напомните, пожалуйста, вы не курите?

Относительно лейкоформулы при таких результатах УБЕДИТЕЛЬНЫХ доказательств бактериальной инфекции нет. Но при таких симптомах необходимо обязательно исключить течение атипичной бактериальной инфекции, потому необходимо дождаться с-реактивного белка и иммунологлобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии
С-реактивный белок должен прийти сегодня-завтра, приложите, пожалуйста, по получению

Амоксиклав не действует против атипичных бактерий, потому при подтверждении инфекции в таких случаях берет рассматриваться антибиотик иной группы

Татьяна Новикова8 Ноября

4.5

Терапевт, Пульмонолог, Функциональный диагност

2 426 консультаций

Андрей, здравствуйте! В клиническом анализе крови признаки вирусной интоксикации ( периф лимфоцитоз), а также синдром полицетимии ( такое бывает при сгущении крови, недостатке водного баланса и хр. курении).
Такая кровь возможна при аптипичной инфекции- М. pneumonia, в том числе или после перенесённой бактериальной инфекции.
На КТ описываются маленькие пост воспалительные очаги- возможно была пневмония, но острого ничего нет.
Ваши жалобы характерны для интоксикации после перенесённой инфекции.
В настоящее время действительно нужно посмотреть результат Срб ( С-реактивногл белка), подскажите пожалуйста, Вы сдавали мазок ПЦР на микоплазму или ИФА кровь?
Рекомендуется в связи с одышкой сдать кровь на Д димер и выполнить спирометрию с бронхолитиком ( для исключения обструкции -сужения бронхов).
В настоящее время можно порекомендовать от сухого кашля противовоспалительный Эладис 40 мг утром и вечером 10 дней, Реглисам 50 мг утром и вечером рассасывать 2 недели.
Можно проколоть внутримышечно Полиоксидоний для лёгочного иммунитета 6 мг/ мл растворить в 2 мл лидокаина внутримышечно 1 раз в день 3 дня, а потом через день ещё 7 дней.
Противоинфекционная терапия: Вит Д3, вит С, омега369, препарат цинка пикомилат.
С уважением.

Ксения Югова8 Ноября

5.0

Терапевт

3 189 консультаций

Здравствуйте!

Ситуация действительно затяжная. По крови картина часто встречающаяся после вирусных инфекций или на фоне антибактериальной терапии. Критических отклонений нет

Повышение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов это вторичный эритроцитоз состояние при котором организм компенсаторно увеличивает число красных клеток

Обычно это характерно для любых гипоксических состояний: ночное апноэ (остановки дыхания во сне), затяжная инфекция, курение, обезвоживание на фоне болезни. Это не самостоятельное заболевание крови а реакция организма на нехватку кислорода или потери жидкости, но требует контроля

По КТ не описывают острой пневмонии но есть признаки поствоспалительных изменений, хронического бронхита и фиброзных изменений

Для уточнения причины данного состояния, учитывая что Амоксиклав не дал полного эффекта действительно целесообразно сдать и проверить:

◽️Микоплазму (IgM и IgG, ПЦР) частая причина затяжных бронхитов и пневмоний, не реагирующих на пенициллины

◽️Коклюш (ПЦР/ИФА) т к приступы кашля до рвоты и затяжное течение очень характерны для коклюша даже у взрослых

◽️С-реактивный белок для понимания наличие активного воспаления и поможет отличить бактериальную инфекцию от остаточных явлений

Еще требует исключения:

◽️Синдром апноэ сна, особенно учитывая эритроцитоз и ночные пробуждения

◽️Патологии ЛОР-органов

◽️Гастроэзофагеального рефлюкса

Афсана Алиева8 Ноября

5.0

Терапевт

28 692 консультации

Принятый ответ

Андрей, здравствуйте!

Описанная картина требует очного осмотра пульмонолога.
Амоксиклав, который вы пропили, уничтожает стандартную бактериальную флору, но абсолютно бессилен против так называемых атипичных внутриклеточных возбудителей, которые как раз и вызывают изнуряющий затяжной кашель, длящийся месяцами.
Тот факт, что КТ на 5-6 день показало изменения, а сейчас сохраняется одышка и ночное удушье, может указывать на то, что воспалительный процесс в легочной ткани не разрешился полностью, либо развился гиперреактивный синдром дыхательных путей. Именно он дает хрипоту, сиплость, одышку и приступы нехватки воздуха по ночам.
В таких случаях могут рекомендовать дождаться остальных результатов.
Сделать Спирометрия с бронхолитическим тестом.
На основе этого теста пульмонолог сможет назначить вам ингаляторы (например, с бронходилататорами или противовоспалительными гормонами), которые быстро снимут приступы удушья и одышку.
Врач должен детально прослушать легкие фонендоскопом на предмет сухих или влажных хрипов, которые могли сместиться или измениться за 1,5 месяца.
Пить не менее 2-2,5 литров чистой теплой воды в день.
Включить увлажнитель в спальне на максимум.
Если ночью начинает не хватать воздуха, ложится спать на высокую подушку или на бок.

Алана Хацаева8 Ноября

5.0

Терапевт, Невролог

21 577 консультаций

Здравствуйте.
Судя по анализам, нет острого бактериального воспаления прямо сейчас (лейкоциты и нейтрофилы в норме, соэ не критична). Однако затяжное течение (1,5 месяца), субфебрильная температура (37°C), сильная слабость, хрипота и, главное, ночное удушье и одышка указывают на то, что инфекция могла спуститься в нижние дыхательные пути или вызвать осложнение.
Что это может быть:
Атипичная пневмония или бронхит (микоплазма, хламидофила) , они часто не дают высокой температуры и сильных изменений в общем анализе крови, но вызывают изнуряющий кашель и одышку.
Постколонизационный синдром / гиперреактивность бронхов или дебют астмы на фоне перенесенной инфекции (что объясняет ночное удушье).
Вялотекущая вирусная или микст-инфекция, которую амоксиклав не затыкал (так как он не действует на микоплазму).
Повторите КТ легких или рентген. КТ, сделанное на 5-й день болезни, уже не актуально. За месяц картина могла сильно измениться.
Дождитесь анализов на Микоплазму и СРБ , они дадут точный ответ, нужен ли другой антибиотик (макролид).