Эпилепсия ли? Расхождения в мнениях разных эпилептологов

14 мая 2025 вокзал - потеря сознания(ранее никогда не теряла), перед этим в течение дня была тошнота и слабость. "Отходняк" сутки 8 июня 2025 театр - предобморочное состояние, душно, спертость в груди, тремор внутри, ватные ноги, головокружение. "Отходняк" сутки 14 июня на улице по пути в больницу - предобморочное состояние, душно, спертость в груди, тремор внутри, ватные ноги, головокружение Первичный прием невролога, видела мое состояние в моменте, назначения Цитофлавин, мильгамма, фенибут Самостоятельно сдаю общий анализ крови - все в норме, вплоть до гемоглобина и сахара, только снижены лейкоциты и тромбоциты 8 июля собрание в школе - предобморочное состояние, нехватка воздуха, слабость в ногах, сонливость 15 июля улица - головокружение 21 июля 2025 - прием кардиолога, назначения мильгамма и бетасерк. Отправлена на холтер, УЗИ артерий шеи, ЭКГ, рентген шеи 28 июля - УЗИ сосудов шеи - норма 28-31 июля холтер - норма рентген шеи - остеохондроз 8 августа - невролог, направляет на МРТ с сосудистой программой , ЭЭГ с депревацией сна 13 августа МРТ - норма 3 сентября - гематолог, предварительный диагноз - тромбоцитопения, отправлена на дообследование (так и не доделала) 16 сентября - ЭЭГ. В заключении: при засыпании на фоне 1-2 фазы медленного сна зафиксировано два эпизода диффузной эпилептиформной активности с амплитудным преобладанием в лобно-центрально-теменных отведениях правого полушария в виде одиночных комплексов "острая-медленная волна", амплитудой до 80 мкВ При записи отходили датчики с правой стороны около виска, поправили их только перед окончанием записи, медсестра не присутствовала при записи, 1 октября - прием эпилептолога. На распечатанной записи ЭЭГ не видит того, что указано в заключении, отправляет домой, ссылаясь на то, что свяжется с клиникой и они обсудят 6 октября - прием у нее же. Ставит диагноз - фокальная эпилепсия. Назначение - ламотриджин по нарастающей схеме. Прием препарата начинался с 50мг, все было ок, при выходе на 100/100 началось ухудшение состояния: 23 октября, 29 октября, 13 ноября, 25 ноября тошнота, слабость, головокружение, дерреализация, сонливость, спертость в груди. 19 декабря - приступ. Я думала что приступ эпилепсии. Тремор, кажется что задыхаюсь, страх, мышечные спазмы. Вызываю скорую, смотрят, говорят, что это не эпи приступ, ставят магнезию укол. "Отходняк" сутки Звоню эпилептологу, она отменяет ламиктал по ускоренной схеме в течение недели. Назначает диакарб. От него онемения по всему телу, вплоть до щек, плеч, живота. От резкой отмены ламиктала (?) ощущение, что "ломка как у наркомана" 3 января 2026 - пульмонолог, жалобы на не возможность сделать полноценный вдох, заключение - спазм диафрагмы, назначение - магний, пешие прогулки 12 января 2026 - очень похожее начало как в декабре - продыхиваюсь, останавливаю, не довожу до пика. Получается, но потом снова долго отхожу 14 января 2026 - прием невролога-эпилептолога, другой специалист. Прям перед приемом приступ, наблюдает, говорит, что это не эпи приступ. Ставит под сомнение диагноз фокальной эпилепсии. Назначение тофизопам. Дообследование ЭЭГ с депревацией сна. МРТ по эпи-протоколу. Консультация психотерапевта 12-15 января параллельно анализы крови, в том числе гормоны щитовидки - абсолютно все норма 22 января - гинеколог-эндокринолог. Назначения УЗИ ОМТ, Узи молоч.желез - все сделано - норма 24 января - офтальмолог. Жалобы - в левом глазу при напряжении появляются "нитки и точки", правый снижение остроты зрения. Рекомендована консультация лазерного хирурга 1 февраля - прием ЛОРа, жалобы на ощущение комка в горле и постоянная заложенность носа. Назначение момат-рино, аквалор. Комок в горле - психоэмоциональный ? февраля - УЗИ сердца - стенки аорты уплотнены, остальное норма 3 февраля - МРТ по эпипротоколу: в верхней височной извилине правой височной доли на уровне средней трети определяется участок с признаками утолщения коры, сглаженной кортикомедуллярной дифференцировки - МР семиотика характерна для мальформации кортикального развития ФКД 16 февраля - УЗИ щитовидки - норма 21 февраля ЭЭГ с депревацией сна - в записи ничего не выявлено. Так же отходили с правой стороны датчики, медсестра присутствовала, поправила 27 февраля с МРТ и ЭЭГ прием невролога-эпилептолога. Все равно не согласен с диагнозом фокальной эпилепсии. Не состыковывается картина с моими жалобами 3 марта прием психиатра/психотерапевта. Ставит диагноз диссоциативные конвульсии. Назначения тералиджен на ночь, флувоксамин. С января сопровождались тревожные моменты: выброс адреналина, бессонница, "выдергивание" из сна, учащенный пульс, постоянное ощущение как будто вымоталась, "только встала уже устала" и т.п. Пью флувоксамин - не помогает, отменяю сама. После отмены начинаю лучше спать (тералиджен пью) 17 марта - повторный прием психиатра, меняет препарат на авиандр, начинаю его применять и снова начинаются бессонные ночи с "выдергиванием" перестаю принимать все, кроме тералиджена, магния и какие то успокоительные травы. Практикую йогу по вечерам и дыхательные практики - начинаю лучше спать. 11 июня - прием кардилога, УЗИ, ЭКГ, на УЗИ все таки уплотнены стенки аорты, остальное норма, на ЭКГ аритмия. Наблюдаем. октябрь 2026 - прием нейрохирурга, направление на МР венографию мозга и МСКТ экстра и интракраниальных сосудов - норма Что беспокоит на данный момент: временами головокружения, временами ощущение, что иду по понтонному мосту. Длительность 2-2,5 часа. Так же почти на постоянной основе ощущения в теле, что хочется потянуться, размяться, мышечное именно, при постоянных занятиях йогой и пеших прогулках. Так же болезненность в районе ребер, иногда прям поверхностная, только касаюсь кожи, иногда между ребер при нажатии, тоже все время желание их растягивать. Временами появляется ком в горле, но проходит при дыхательных практиках

40 лет
9 Ноября ·Просмотров: 56·Надежда

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по написанному, у меня также складывается мнение, что это не похоже на эпилепсию. Почему:
1. По обследованиям: наличие ФКД на МРТ - это структурная особенность, которая может предрасполагать к эпилепсии, но не является ее доказательством. ЭЭГ с депривацией сна не показала эпилептиформной активности - что очень важно.
2. Характер приступов. «Тремор, кажется, что задыхаюсь, страх, мышечные спазмы» - очень похоже на эпизод панической атаки. Скорая и второй эпилептолог подтвердили, что это не эпилептический приступ. Психиатр поставил диагноз «диссоциативные конвульсии», что является формой функционального (не эпилептического) расстройства.
Потеря сознания скорее всего была обмороком (вазовагальной реакцией) - это когда на фоне духоты, тревоги или сильного стресса происходит расширение периферических сосудов и замедление сердечного ритма. В результате артериальное давление падает, возникает кратковременное снижение кровоснабжения головного мозга, из-за чего и происходит потеря сознания.
3. Есть улучшение на тералиджене, магнии, также есть эффект от дыхательных практик - при эпилепсии это бы не работало
Настоящие жалобы на мышечное напряжение, ком в горле, усиленную гиперчувствительность в некоторых точках тела - часто встречаются при соматизации тревоги. Это когда наше напряжение (стресс, страхи, переживания) переходят в телесные (физические) симптомы. Мышцы шеи, спины и диафрагмы находятся в хроническом спазме (отсюда ком в горле, боль в ребрах, невозможность сделать полный вдох, напряжение в теле), вегетативная нервная система хуже регулирует тонус сосудов, из-за чего возникают головокружения и шаткость походки, постоянный выброс адреналина поддерживает учащенный пульс и поверхностное дыхание, нарушается сон (мозг не может переключиться в режим отдыха, отсюда «выдергивания»).

При этом флувоксамин и авиандр действительно могут индивидуально не переноситься. Но в подобной ситуации только тералиджена в монотерапии недостаточно. Он обладает кратковременным действием, только уменьшает неприятные симптомы. Обычно рекомендуют курсовой прием антидепрессантов, чтобы восстановить баланс нейромедиаторов, работу антиболевой системы мозга, наладить работу вегетатики. Может использоваться, например, венлафаксин или эсциталопрам, окончательное решение за психотерапевтом. Также эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Занятия йогой, дыхательные практики стоит продолжить.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

В первой ЭЭГ в заключении указана эпиактивность. Но второй эпилептолог, посмотрев расшифровку сказал, что это артефакт. Возможно ли такое?

Да, вполне возможно. В первом заключении написано «преобладание в правом полушарии» (лобно-центрально-теменные отведения). А в описании сказано: «отходили датчики с правой стороны около виска». Вероятно, что плохой контакт с кожей вызвал артефакты, которые могли расценить как "острую волну" - эпиактивность.
Еще очень важно, что второй врач видел момент приступа, это зачастую сразу позволяет различить эпилепсия или нет.
На повторной ЭЭГ с депривацией нет "острых волн", что тоже за отсутствие эпилепсии.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Спасибо большое!

Здравствуйте, Надежда.
По описываемым вами симптомам и предоставленным результатам исследованиям предположить эпилепсию нельзя.
Я больше склоняюсь к тому, что все-таки имеет место психиатрическая патология. Стоит продолжить дообследование по поводу аритмии и гематологии, с психотерапевтом обсудить Когнитивно-поведенческую терапию.

Здравствуйте!
Описанная клиническая картина и результаты обследований не подтверждают диагноз эпилепсия.
Выявленная на МРТ по эпи.протоколу фокальная корковая дисплазия это врожденное нарушение строения небольшого участка коры головного мозга. Сама по себе ФКД может быть предрасполагающим фактором, но без подтвержденных приступов и без изменений на ЭЭГ диагноз эпилепсия не ставится.
Истинный эпилептический приступ развивается внезапно, длится обычно от нескольких десятков секунд до 3 минут, не зависит от дыхания и не может быть остановлен усилием воли или релаксацией.
Так проявляются функциональные неврологические расстройства. Состояние, при котором из-за перегрузки нервной системы стрессом головной мозг временно теряет правильный контроль над телом, вызывая дрожь, спазмы или псевдообмороки.
Стандартом лечения является психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(практикуют психотерапевты и психологи). Также рекомендуется подбор антидепрессантов из группы СИОЗС/СИОЗСН (например, эсциталопрам, венлафаксин) совместно с психотерапевтом.

Здравствуйте! Ваша картина больше соответствует диссоциативным конверсионным приступам и паническим атакам, чем эпилепсии: приступы не укладываются в типичную длительность и характер, ЭЭГ без эпиактивности, а дыхательные практики и тералиджен дают эффект. ФКД на МРТ это врожденная особенность строения коры, которая лишь предрасполагает к эпилепсии, но не подтверждает ее без приступов и изменений на ЭЭГ. Основное направление это психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая, и курсовой антидепрессант, подобранный психотерапевтом Ё!очно с учетом непереносимости прежних. Отдельно стоит довести до конца обследование по поводу аритмии и тромбоцитопени ии

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.