Головная боль
Добрый день. Мне 37 лет, Около двух недель беспокоят мигрени. Ранее головная боль была редко, где-то 1 раз в месяц и была связана с погодой. Около двух недель назад начала принимать кок клайра и началось с первого дня приема таблетки , плюс накануне был стресс. ( клайру пью 2 месяц). Пошла к неврологу почти сразу болела головп, светобоязнь, шумобоязнь,тошнота, боль в глазах был назначен ибупрофен- не помог, приняла далее суматриптан- очень кружилась голова и не помогло. Потом где-то через 5 дней стало немножко легче, но боль продолжается до сих пор, болят виски и лоб, иногда просыпаюсь ночью и пью напроксен 550 мг. Далее была ещё у одного невролога , был назначен спрец эксенза- немного помогает, но давление внутри головы и ощущение как сдавливает внутри все равно остаётся все время. Сделала мрт с сосудами и венами - там все ок. Сейчас невролог предлагает в/м дексеметазон 8/4/2 мг по два дня колоть . Пожалуйста, посоветуйте, что делать от мигрени которая продолжается уже две недели. ... уже очень устала от боли и напряжения в голове. Кок я бросила на 4 день приема пить. Из-за болей в голове. Месячные пока не наступили.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
По описанию картина схожа с затяжным приступом мигрени, спровоцированным резким гормональным перепадом. Схема лечения, предложенная неврологом, является распространенной медицинской практикой для прерывания длительных приступов, с которыми не справляются обычные обезболивающие и триптаны.
Препарат Клайра содержит эстроген. У женщин, склонных к мигреням, резкий старт приема эстрогенов, а затем их резкая отмена вызывают мощную сосудистую реакцию в головном мозге. Пока собственный гормональный фон стабилизируется и не наступит менструация, сосуды и болевые центры находятся в перевозбужденном состоянии.
Также за две недели вы приняли разные препараты (ибупрофен, суматриптан, напроксен, эксенза). Когда обезболивающие принимаются слишком часто, рецепторы мозга истощаются, и боль начинает поддерживаться самими таблетками, переходя в постоянное фоновое сдавливание.
Когда приступ мигрени длится более 72 часов, вокруг сосудов мозговых оболочек формируется нейрогенное воспаление и отек. Обычные анальгетики и триптаны на этой стадии могут быть неэффективны. Короткий курс противовоспалительных препаратов помогает погасить это воспаление и снизить чувствительность болевых рецепторов.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Обсудить это с неврологом.
2.На время основного лечения прекратить хаотичный прием напроксена, ибупрофена и триптанов, чтобы дать рецепторам отдохнуть и не спровоцировать лекарственную головную боль.
2. Контроль артериального давления
3. Сообщить гинекологу , что вы отменили Клайру из-за тяжелой мигрени. Врач поможет подобрать безопасную альтернативу и проконтролирует восстановление цикла.
Добрый день. Спасибо, но я была уже у двух неврологов. И больше , чем напроксен, ибупрофен и эксенза ничего не назначено. Мигрень все еше есть. У гинеколога бвла- она сказала отменить кок.
Поищите невролога, который специализируется на мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), такие как Клайра, влияют на уровень эстрогенов в организме. Резкое изменение гормонального фона (как при начале приема, так и при его резкой отмене) является мощным триггером для мигренозных атак. То, что боли начались сразу после начала приема, указывает на высокую вероятность связи с препаратом.
Суматриптан часто не помогает при затяжных приступах или если механизм боли изменился.
Назначение дексаметазона (глюкокортикостероида) — это стандартная практика для купирования именно затяжных мигренозных состояний, когда обычные анальгетики и триптаны не справляются. Его задача — снять нейровоспаление.
Рекомендации по дальнейшим действиям
1. Консультация гинеколога: Поскольку вы прекратили прием КОК, необходимо обсудить с гинекологом последствия отмены препарата и возможную задержку менструации на фоне гормонального сбоя.
2. Контроль текущей терапии: Если невролог назначил курс дексаметазона, необходимо четко следовать схеме. Если после курса симптомы (давление, сдавленность) не исчезнут, это повод для повторного визита к врачу.
3. Ведение дневника боли: Записывайте интенсивность боли, время приема лекарств и сопутствующие симптомы. Это поможет врачу понять, становится ли боль эпизодической или переходит в ежедневную.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию вероятнее всего развился затяжной приступ мигрени, спровоцированный гормональными изменениями на фоне приёма Клайры и стрессом.
По результатам МРТ серьёзных изменений не выявлено. Гипоплазия отдельных сосудов и вен, а также незамкнутый Виллизиев круг являются анатомическими особенностями и лечения не требуют.
Клайра действительно могла спровоцировать усиление мигрени. Возобновлять её без согласования с гинекологом не следует. Дексаметазон иногда используют для купирования затяжных приступов, но решение о его применении должен принимать врач после осмотра. Частый приём напроксена также нежелателен, он может поддерживать головную боль и раздражать слизистую желудка.
Важно уточнить боль сохраняется постоянно или бывают периоды полного облегчения? Есть ли перед приступом мерцание перед глазами или онемение?
Спасибо за ответ. Больше сохраняется постоянно на протяжении двух недель. Мерцание нет, но есть давление на глазах как будто изнутри
Постоянная боль на протяжении двух недель больше говорит о затяжном мигренозном приступе. Давление в области глаз может быть частью мигрени и не обязательно свидетельствует о повышении внутричерепного давления. По вашему МРТ признаков объёмного процесса и нарушения ликворооттока нет. Однако из за непрерывной головной боли необходим повторный очный осмотр невролога и пересмотр лечения.
Я была уже у трех неврологов. И пока безрезультатно.
В такой ситуации важно не продолжать бесконечно менять обезболивающие, а именно купировать затянувшийся приступ. Иногда для этого требуется лечение в условиях дневного или круглосуточного стационара, где можно провести терапию под наблюдением.
Внутримышечно мне могут сделать уколы. А что делается внутривенно ?
Внутривенно при затяжном приступе мигрени могут вводить растворы для регидратации, противорвотные препараты (метоклопрамид), магния сульфат, а также препараты для купирования самой боли. В некоторых случаях применяют дексаметазон для снижения риска возвращения приступа. Схему подбирает лечащий врач с учётом давления, противопоказаний и уже принятых препаратов. Такое лечение можно провести в дневном стационаре, не обязательно ложиться в больницу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно результатам МРТ, патологических изменений в веществе головного мозга, артериях и венах не выявлено, отмечаются только особенности развития сосудов (асимметрия, разомкнутый Виллизиев круг).
Если мигрень действительно носит затяжной характер (беспокоит более 72х часов непрерывно), то это мигренозный статус.
Мигренозный статус купируется такими препаратами как(метоклопрамид 10 мг 2,0 мл, декскетопрофен 50 мг 2,0 мл, дексаметазон 12 мг 3,0 мл). Лучше купировать в условиях стационара, в условиях стационара вводят также магния сульфат или вальпроевую кислоту в качестве купирования болевого синдрома.
Гормоны помогают уменьшить нейрогенное воспаление вокруг сосудов головного мозга, когда обычные нпвс и триптаны перестают работать.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики.
Лечением мигрени углубленно занимаются врачи-цефалгологи.
Здравствуйте, спасибо. А как мне сделать это в условиях стационара ? Скорую что ли вызывать? Я в принципе хожу, ем , стараюсь делать все как обычно. Просто устала от боли.
Мигренозный статус это показание к госпитализации в стационар, да, можно через скорую или обратиться самостоятельно в приемный покой больницы где есть неврологическое отделение.
Дома я могу сделать уколы в/м. Или только в стационаре внутривенно ? Стационар опять стресс вызовет сейчас новый...
Можно рассмотреть дневной стационар поликлиники в таких случаях
Там тоже проводят инъекции и внутримышечные и внутривенные
Завтра пойду к неврологу. Дома есть укол дексеметазон и кеторолак, и метоклропрамид. Стоит сделать что-то из этого от боли ?
Самостоятельно делать инъекции не рекомендуется, желательно под наблюдением медицинского персонала проходить данное лечение
Я съездила в стационар Москвы. Меня не госпитализировали, сказали найти хорошего невролога. Это все лечится амбулаторно!
Согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава России мигренозный статус лечится в условиях стационара в неврологическом отделении.
Но все зависит от компетентности специалиста и от больницы, по правилам должны были госпитализировать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего возник мигренозный статус
Мигренозный статус - изнурительный приступ мигрени, длящийся более 72 часов
Диагностические критерии
А. Приступ ГБ, соответствующий критериям В и С
В. Возникающий у пациента с мигренью без ауры и/или мигренью с аурой и типичный для предыдущих приступов, за исключением его продолжительности и тяжести
С. Обе из следующих характеристик:
1. неослабевающий в течение >72 часов
2. боль и/или связанные с ней симптомы являются изнуряющими
Возможны ремиссии продолжительностью до 12 часов из-за приема лекарств или сна
Рекомендуют из медикаментозного лечения :
Нпвс :
Кеторол вм
Либо Кеторолак вм
Либо Декскетопрофен внутривенно
Гормональная терапия :
Дексаметазон вм утром
Противорвотный препарат
Метоклопрамид вм от рвоты , и усиливает эффект анальгетика .
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Здравствуйте. Спасибо. Сейчас колю дексеметазон, голова поодолжает болеть. Метоклорапамид колоть ? И кеторолак ?
Можно в таких случаях все три препарата
Если боль не купирется необходима госпитализация в стационар
В стационаре была вчера в 31 гкб. Меня отпустили домой. Сказали это амбулат лечение у невролога.
Что из этих препаратов самое эффективное и с минимум побочные. С учётом того что мигрень у меня первый раз и такая длительная 15 дней
Капают магнезию и гормоны обычно
Здравствуйте! Боль, длящаяся две недели без светлых промежутков, укладывается в мигренозный статус, и в этой ситуации важнее прервать затянувшийся приступ, а не продолжать менять обезболивающие. Курс дексаметазона по назначению невролога с добавлением кеторолака и метоклопрамида относят к стандартным схемам для такого состояния, но проводить инъекции стоит под наблюдением медицинского персонала, например в дневном стационаре. Частый прием напроксена и триптанов лучше прекратить, чтобы не поддерживать боль, а после стихания приступа обсудите с неврологом профилактику, поскольку приступ спровоцирован вероятно отменой Клайры
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Здравствуйте. Спасибо большое. Вчера я приехала в стационар г Москвы, меня отпустили домой, сделав укол диклофенака. Сказали это не лечат в стационаре, здесь лежат с инсультами.
Такое решение стационрааобъяснимо, но не отменяет того, что приступ затянулся и требует активной тактик. Если через 1-2 дня боль не стихнет, обсудите с неврологом профилактическую терапию и препараты для прерывания приступа, поскольку эпизодические обезболивающие уже не справляются
Аджови и Иринекс мне не делают тк мигрень у меня такая зарядная в первый раз , продолжается 15 дней где-то. Я была в университет клинике лечения боли у цефалголога . Сейчас нет понимания как лечиться, по омс вообще не назначают ничего. В платной , где консультация 8500 стоит, тоже ничего не говорят.
Сейчас приоритетом остается прерывание боли курсом дексаметазона с кеторолаком и метоклопрамидом в условиях дневного стационара поликлиники по ОМС. После стихания приступа обсудите с неврологом старт профилактической терапии топираматом или бета-блокаторами которые доступны бесплатно и предотвращают хрониза цию ппароцесса
Спасибо большое за ответ. По Вашему мнению необходимо начать терапию профилактическую сразу после стихания ? И все же сто эффективнее , топирамат, антидепрессанты, аджови или ботулиноткрапия , или беда блокаторы ?
Профилактическую терапию начинают после купирования статуса чтобы избежать хронизации боли. Топирамат и бета-блокаторы являются препаратами первой линии
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 202518 ответов
- 12 Января 202517 ответов
- 5 Января 20256 ответов
- 8 Сентября 202411 ответов
- 2 Июня 20245 ответов
- 23 Мая 202427 ответов
- 3 Мая 202412 ответов
- 14 Февраля 202423 ответа
- 12 Апреля 20238 ответов
- 11 Марта 202318 ответов