Изжога, метеоризм, проблемы с пищеварением

Наталья Рындина9 Ноября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 165 консультаций

Здравствуйте!

Часто повторяющаяся изжога, плохо отвечающая на фосфалюгель и омепразол, с четкой сезонно- стрессовой привязкой и указанием на перенесенную кишечную инфекцию изначально , не укладывается только в кислотозависимую патологию и требует более широкого диагностического подхода.
В этой связи при сохраняющихся симптомов логично не ограничиваться повторными курсами ИПП и антацидов, а обсудить с гастроэнтерологом дообследование - пересмотр заключения ФГДС с оценкой на хеликобактер пилори ( дыхательныйтест или кал , а при положительном результате – лечение) и, при возможности, суточной pH-метрии ( точно покажет есть ли рефлюксы забросы, потому что изжога бывает всвязи с повышеной чувствительностью пищевода и часто на фоне стресса) или импедансометрии, анализ кала на эластазу-1 ( ферментативная функция поджелудочнойжелезы) и кальпротектин, скрининг на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA), а также контроль железа, ферритина, B12, фолатов, цинка и витамина D, поскольку совокупность симптомов и их связь со стрессом указывают на необходимость комплексной оценки, а не только подавления кислотности .

Вероника Иваненко9 Ноября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина, буду рада Вам помочь!)

-Отсутствие эрозий пищевода, а также неэффективность ИПП (омепразола) говорит, вероятнее всего, не о ГЭРБ, а о функциональной изжоге или гиперчувствительности пищевода к нормальному рефлюксу. Это, как раз, последствия стресса. Для уточнения диагноза выполняют суточную РН-импедансометрию пищевода. При подтверждении функциональной изжоги или гиперчувствительности пищевода- лечение проводится нейромодуляторами

-После кишечных инфекций и на фоне стресса часто развивается синдром раздраженного кишечника (СРК)- нарушение моторики кишечника, повышение чувствительности кишечника

-Учитывая вздутие живота и метеоризм, важно исключить СИБР (выполнить водородно-метановый дыхательный тест на СИБР с лактулозой), а также исключить воспаление в кишечнике (фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА)

-При СРК успешно применяются:

-Тримебутин (Тримедат, Необутин) 200 мг по 1 таб 3 р/день за 20 мин до еды 4-8 недель (нормализация моторики ЖКТ)
-Пепсан-Р по 1 пак 3 р/д перед едой 2 недели, далее по требованию (помогает справиться со вздутием живота)
-Диета low fodmap поможет выявить продукты, которые вызывают вздутие живота именно у Вас

Желаю Вам крепкого здоровья!)