Мочекаменная болезнь у подростка

Ирина Анисимова10 Ноября

5.0

Нефролог

1 205 консультаций

Принятый ответ

Доброе утро .
ознакомилась с анамнезом .
Нужно проверить кальций общий и ионизированный , фосфор витамин Д ,м обязательно паратгормон . Повторить мочевую кислоту .
Выполнялось ли КТ почек ,нет ли аномалий развития почек , которые задерживают ток мочи с формированием камней ?

В случае оксалатных камней обязательно диета с ограничением оксалатов+ питьевой режим 2,5 л/сутки+ магний В6 по 2 тх 2 раза в день , 1 мес , 4 курса в год .
Также есть диагноз первичная гипероксалурия, но для его установки нужна консультация генетика

Оксана Черменева10 Ноября

4.5

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

2 342 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Ранний дебют (до 25 лет) и частые рецидивы (больше трёх камней за три года) это могут быть признаки того, что, скорее всего, есть некорректированное метаболическое нарушение, а не просто МКБ. То есть Блемарен и аллопуринол лечат следствие, а причина может остаться невыявленной. Частые причины при оксалатных камнях:
Гипероксалурия это избыток оксалатов в моче (в том числе редкая первичная гипероксалурия наследственное заболевание, у подростков с частыми рецидивами его обязано исключить).
Гиперкальциурия это избыток кальция в моче, в том числе из-за гиперпаратиреоза.
Гипоцитратурия это дефицит цитрата, главного «ингибитора» кристаллизации. Частая и хорошо лечится.
Гиперурикозурия это избыток мочевой кислоты в моче, её кристаллы служат якорями, на которых налипает оксалат кальция. Это как раз связывает ситуацию с высокой мочевой кислотой.
Реже это особенности строения почек (губчатая почка), почечный канальцевый ацидоз, аномалии мочевых путей.
Для более детальной оценки полезно обычно:
Полное метаболическое обследование: суточная моча на кальций, оксалаты, цитрат, мочевую кислоту, магний, фосфор и объём; рН мочи утром и в течение дня; кровь кальций (лучше ионизированный), креатинин, фосфор, паратгормон; анализ состава вышедших камней (можно сдать вышедший камень на кристаллографию повторно). Идеально попасть к нефрологу в специализированный центр
- генетическое тестирование? - напр РДКБ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Центр лечения заболеваний нервной системы, врождённых наследственных заболеваний, генетических отклонений, орфанных и других редких заболеваний.
Категория годности может быть пересмотрена, при необходимости напишу пример обоснования в комментариях (лимит символов достигнут)

Олеся ЗахаревичВчера в 16:10

4.7

Терапевт, Нефролог

1 482 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ситуация требует дополнительного обследования:
1. Анализ суточной мочи на литогенные субстанции
2. Биохимический анализ крови: кальций, фосфор, паратгормон, витамин Д, креатинин
3. Консультация генетика по по вопросу первичной гипероксалурии

Блемарен и Аллопуринол при оксалатных камнях неэффектины.

Для профилактики роста оксалатных камне камней показано обильное питье, ограничение соли, ограничение продуктов, повышающих уровень оксалатов в моче:
• изделия из сдобного теста, проросшая пшеница;
• наваристые мясные и грибные супы и бульоны (а также из рыбы и птицы);
• продукты, содержащие желатин (студни, заливные и т. д.);
• субпродукты (печень, почки, язык);
• солёная рыба, икра, консервы, копчености;
• всё, что содержит в большом количестве щавелевую кислоту и витамин С: бобовые, свёкла, редька, редис, портулак, ревень, шпинат, щавель, петрушка, укроп, цитрусовые, инжир;
• жирные продукты;
• все соления, копчёности, маринады, пряности, острые приправы и блюда (перец, горчица, хрен);
• крепкий чай, кофе, какао, шоколад, хлебный квас;
• конфеты, варенье, кондитерские изделия.