Обострение ГЭРБ, боли на голодный желудок

Наталья Рындина9 часов назад

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 102 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанные симптомы типичны для обострения рефлюкса , а приём утрожестана мог спровоцировать ухудшение , так как прогестерон расслабляет нижний пищеводный сфинктер и замедляет опорожнение желудка, способствуя рефлюксу.
Отражение дискомфорта в межлопаточную область , плечо и ключицу, а также связь боли слева под ребром с голодом требуют внимания, поскольку могут быть связаны как с пищеводом и желудком , так и с невралгией или остеохондрозом, и не исключают сердечных причин ( ЭКГ в мае - уже не актуально) .
Учитывая, что ФГДС была год назад, а симптомы сейчас изменились и усилились, откладывать визит к врачу не стоит - нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для очной оценки и решения вопроса о необходимости повторной ФГДС и других обследований.
Уже сегодня до похода а врачу рекомендуют начать с режима :

Вот антирефлюксный режим :

1. Прием пищи дробный, 4–5 раз в день, небольшими порциями, без переедания.
2. Ужин — не позднее чем за 3–4 часа до сна.
3. В течение 1,5–2 часов после еды не рекомендуется ложиться и наклоняться.
4. Сон с приподнятым головным концом кровати на 10–15 см.
5. Исключаются: острое, жареное, кислое (томаты, цитрусы), кофе, крепкий чай, газировка, шоколад, мята, алкоголь.
6. Ношение свободной одежды, не сдавливающей живот.
7. Исключение упражнений на пресс и наклонов сразу после еды.

Из препаратов могут быть эффективны : итоприд, нексиум ( дозировка 40 много, начинают с 20), антациды - но все препараты лучше перед приемом согласовать с врачом очно, можно даже с терапевтом если нет возможности попасть к узкому специалисту раньше

Полина Щемелева9 часов назад

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 527 консультаций

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!

По описанию можно предположить обострение ГЭРБ - забросов кислоты из желудка в пищевод. Это могло возникнуть на фоне приема утрожестана.

В таких случаях рекомендуют продолжать прием ИПП (нольпаза), также можно добавить Итоприд по 50 мг трижды в сутки и альфазокс для защиты слизистой пищевода. И очень важно соблюдать антирефлюксный режим.

Обычно, экстренности в выполнении ФГДС нет, если есть ответ на адекватную медикаментозную терапию.

Анна Морозова9 часов назад

3.2

Гастроэнтеролог

1 912 консультаций

Здравствуйте!
По описанию, вероятнее всего, произошло обострение ГЭРБ. Изжога, жжение после отрыжки, кислый вкус во рту, ком в горле и усиление симптомов в положении лежа характерны для заброса содержимого желудка в пищевод. Повышенное слюноотделение также может быть реакцией на рефлюкс.
Утрожестан содержит прогестерон. Этот гормон может снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, это мышца, которая препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Поэтому на фоне его применения симптомы рефлюкса могут усиливаться. Также он может влиять на моторику желудка (замедлять ее). Также гормональные колебания могут отражаться на тревожности и эмоциональном состоянии.
В плане симптоматической терапии могут рекомендовать:
~Прокинетик (для нормализации моторики желудка): итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
~ ИПП: Пантопразол 40мг за 30 минут до завтрака, 4 недели
~ Дополнительно могут рекомендовать Гевискон. Это альгинатный препарат, который образует защитный барьер над содержимым желудка и помогает уменьшать заброс в пищевод и связанные с ним симптомы - изжогу, отрыжку, жжение. Принимают после еды и перед сном, симптоматически
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.

• В плане обследования рекомендуют: очная консультация гастроэнтеролога, ФГДС для оценки состояния слизистых пищевода, желудка и 12перстной к-ки (если нет ответа на терапию)

Анна Аксенова7 часов назад

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 286 консультаций

Принятый ответ

Марина, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы, как правило, характерны для симптомов рефлюкса и нарушения моторики желудка. Такого плана нарушения могут возникать и на фоне погрешностей питания, и на фоне приема определенных групп лекарственных средств (гормоны и тд) , и на фоне стресса/повышенной тревожности. С учетом того, что ЭФГДС проводилось около года назад (довольно длительный период времени) и беспокоит указанная симптоматика рекомендуется проведение обследование для точной оценки состояния слизистой пищевода, желудка и ДПК.
В подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуется:
- питание частое, дробное, избегая состояние переедания
- ограничить употребление острого, кислого, газированного, копчёного, маринованного, продуктов со специями
- крайний приём пищи желательно осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна
- препарат из группы ИПП, например, Рабепразол или Эзомепразол по 20 мг 1-2 раза в сутки до еды до 4х недель (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4х недель (для нормализации моторкии и устранения симптомов рефлюкса)

Екатерина Юхневич7 часов назад

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

3 883 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ваши жалобы укладываются в картину гастроэзофагеального рефлюкса.
Судя по фэгдс есть недостаточность кардии, из- за чего кислое содержимое желудка может забрасываться в пищевод.
Погрешности в питании в виде жирного, жареного, кофе, газировок и шоколада расслабляют сфинктер, что усугубляет проявления рефлюкса.

Утрожестан гормональный препарат на основе прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру в том числе и сфинктер пищевода, замедляя моторику и усиливает рефлюкс. Поэтому стоит обсудить со своим гинекологом возможную замену на другой лекарственный препарат либо другую лекарственную форму, например, в виде вагинальных свечей.

Планово выполнить фэгдс через 2-4 недели будет разумно.

Увеличение дозировки нольпазы до 40 мг- обоснованно. Принимать препарат необходимо за 30-40 минут до завтрака, курс лечения длительный и составляет 4-8 недели.

Одного ингибитора протонной помпы - мало, к терапии необходимо добавить прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.

Также показаны антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.

Также важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона : Острое, соленое, кислое.
-Жирное, жареное, копченое.
-Газированные напитки, кофе, крепкий чай.
-Шоколад, свежий хлеб, выпечка.
-Лук, чеснок, перец.
-Алкоголь.

Включите в рацион
Протертые супы.
-Жидкие каши на воде.
-Картофельное пюре без молока.
-Отварное нежирное мясо.
-Отварная нежирная рыба.
- Некислые кисели.
-Компоты из сухофруктов.