Долгозаживающая рана у диабетика после ампутации голеностопа 71 год
Добрый день. У отца (диабетик, не на инсулине) очень долго заживает рана после ампутации . Швы были сняты через месяц, по выписке врачом были даны рекомендации делать перевязку исключительно бетадином и левомеколь бальзам на белые/желтые/серые участки на ране и на саму рану. Перевязку делаем дома ежедневно. Подскажите, пожалуйста, какой тактики в осуществлении перевязок лучше придерживаться? Белый налет по всей ране,темные края кожи на месте швов, назначен бетадин и мазь левомеколь гель.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
На предоставленных фотографиях имеется рана серозно- фибринозным отделяемым, с единичными вялыми участками грануляций, в глубине раны марлевая турунда, по краям раны швы. В подобных случаях рекомендуется удалить швы, удалить турунду из раны, промыть рану и кожу вокруг раствором Хлоргексидина, затем заложить в рану мазь левомиколь либо Офломелид и наложить стерильную повязку. Перевязки 1-2 раза в сутки.
Здравствуйте.
Ситуация у Вас не из простых.
Насколько я могу догадываться ампутация голени была наверное по поводу или гангрены пальцев или самой стопы на фоне сахарного диабета.
Перед операцией наверняка Вам проводили или УЗДГ сосудов нижних конечностей или даже КТ ангиографию.
Если нет, то это надо сделать обязательно.
Почему? А потому что надо смотреть в каком состоянии артериальная сеть на голени.
Один из вариантов, почему рана так долго не зарастает является то, что данная область голени недостаточно кровоснабжается. И как бы мы ее не лечили, эффекта все равно не будет.
Также надо провести рентгенографию костей культи голени, чтобы посмотреть их состояние.
Увы такое бывает, что в гнойный процесс вовлекается кость и происходит ее деструкция - остеомиелит, который навряд ли даст ране закрыться.
Другой вариант это то, что в ране имеется такая микробная флора, которая поддерживает воспаление.
Что делать? Частично уже сказал. Помимо КТ и рентгена надо контролировать уровень сахара крови (если будут высокие "прыжки" показателей, то это ни есть хорошо).
Повторить общие анализы крови, а именно гемоглобин, общий белок, альбумин и если они низкие, то ни о каком заживлении речи идти не может.
Далее - надо взять мазок из раны на флору и чувствительность к антибиотикам и когда придет результат, то уже провести курс антибиотикотерапии с учетом этого анализа.
Перевязки - минимум 1 раз в день промывайте рану из шприца раствором Браунодина, затем ждете минут 15-20, и вновь промываете рану, но стерильным физиологическим раствором и в рану и во все карманы закладываете (не туго) повязки Сорбалгон, а сверху закрываете рану стерильной повязкой типа Космопор (только по размеру). Можете ее слегка смочить раствором Мирамистина.
Если повязка остается довольно сухая, то можно ее менять 1 раз в 2-3 дня.
Никакие марлевые турунды, повязки оставлять в ране категорически не надо!
А теперь самое главное.
Если кровоснабжение на голени очень плохое и если имеется деструкция костей, то значит надо решать вопрос или с реампутацией на уровне голени или даже проводить ампутацию на уровне бедра.
Но это пока только мои предположения. Тут с ситуацией на месте должны разобраться Ваши хирурги (сосудистые хирурги).
Здоровья Вам.
Добрый день, Валерий!
По фото имеет место частичное расхождение послеоперационной раны культи с участками фибринозного налета и краевого некроза тканей. Темные участки по краям также настораживают в отношении нарушения кровоснабжения. При сахарном диабете такие раны заживают медленно, особенно если имеется поражение сосудов.
В таких случаях рекомендуется пересмотреть тактику перевязок.
Ежедневное нанесение Бетадина на всю открытую рану нежелательно, поскольку он может повреждать молодые заживающие ткани. Рекомендуется промывать рану физраствором, аккуратно удалять отделяемое без соскабливания плотно прикрепленного налета.
Левомеколь можно наносить тонким слоем на салфетку, но постоянно использовать его на всей поверхности раны не стоит. Лучше использовать современные атравматичные повязки поддерживающие умеренно влажную среду например Атрауман, Бранолинд Н, Мепилекс, а при обильном отделяемом Сорбалгон или Биатен
Рана достаточно глубокая, поэтому одних домашних перевязок будет недостаточно. Нужно обязательно показать отца хирургу, для оценки жизнеспособности тканей и необходимости хирургического очищения раны.
Также нужно проверить кровоток по артериям ноги сделав УЗДС, сдать общий анализ крови, СРБ, глюкозу и гликированный гемоглобин
Пока рекомендуется ежедневно менять повязку, избегать давления на культю и контролировать сахара
При таком уходе раны могут заживать несколько месяцев. Ситуация серьезная, но возможность заживления есть
Здоровья Вашему отцу! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Добрый день.
Судя по фото имеются признаки несостоятельности культи голени с обширной раной с налетом фибрина.
Причинами незаживления раны может быть недостаточное кровообращение культи и голени в целом, наличие остеомиелита костей голени - деструктивное воспаление костей.
В таких случаях рекомендуется выполнить рентген голени в двух проекциях, УЗДС артерий нижних конечностей.
Рану рекомендуется промывать раствором пронтосана, закладывать марлевые салфетки с раствором бетадина. После очищения раны рекомендуется накладывать повязки с мазью офломелид. При положительной динамике рекомендуется наложение вторичных швов у хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 9 ответов
- 18 Января 202538 ответов
- 16 Ноября 20248 ответов
- 31 Октября 202420 ответов
- 25 Сентября 20246 ответов
- 21 Мая 202410 ответов
- 5 Ноября 20238 ответов
- 2 Октября 202340 ответов
- 3 Июля 20237 ответов
- 16 Февраля 20239 ответов