ТМС при психогенной дисфагии
Добрый день! У меня соматоформное расстройство (затруднённое глотание, проблемы с аппетитом). Длительно принимаю Феварин: пью со 2 июля. С 18 сентября в дозировке 300 мг в сутки. С 22 августа по 18 сентября - 200 мг в сутки, до этого сначала по 50 мг, потом по 100 мг, потом по 150 мг. Также я с 20 августа прохожу когнитивно-поведенческую терапию в той же частной клинике, где и прохожу терапию у психиатра. Помимо Феварина принимался нейролептик Эглонил в средних дозировках (200 мг), который 18 сентября был заменён на Арипипразол (10 мг) из-за повышенного пролактина. Анализы показали значение в 1600 мМе, при этом внешних проявлений повышения пролактина нет: с либидо всё в порядке, веса лишнего не добавилось много. Не курю, не пью, занимаюсь спортом. С 30 сентября после промежуточной консультации с врачом вернули в малых дозировках Эглонил (50-100 мг), при этом Арипипразол в дозировке 10 мг и Феварин в максимальной дозировке 300 мг принимаются, как и прежде. Со 2 октября началась ремиссия: проблем с глотанием стало значительно меньше (они проявляются только за ужином, сон стабильный, настроение тоже, тревога по утрам ушла, аппетит хороший, на работе всё хорошо с концентрацией). Более того, Арипипразол помог нормализовать пролактин: 8 ноября анализ показал значение в 350 мМе. И всё двигалось хорошо, но 5 и 6 ноября были напряжённые дни на работе, и опять параллельно с этим случился «откат»: а именно, проблем с глотанием стало ощутимо больше. При этом тревоги как таковой нет, только проблемы с глотанием, особенно вечером. В итоге врач назначил вчера увеличить на 5 мг Арипипразол и предложил рассмотреть вариант пройти сеансы ТМС, так как, несмотря на то, что ответ на терапию есть, она проходит с «откатами». Насколько вообще ТМС эффективна в лечении тревожного расстройства, выраженного именно в виде психогенной дисфагии? Сколько сеансов нужно пройти, чтобы стало ясно, поможет ли метод?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Крупных исследований именно по психогенной дисфагии немного, но ТМС имеет высокий уровень доказательности при обсессивно-компульсивном расстройстве, большой депрессии и генерализованном тревожном расстройстве. Поскольку соматоформная дисфагия часто находится в одном спектре с тревожными расстройствами, ТМС считается высокоэффективным методом. Курс обычно составляет от 10 до 20 сеансов. Первые субъективные изменения можно заметить уже к 5-7 сеансу. Если к 10 сеансу нет вообще никакой положительной динамики, врач может пересмотреть мишень стимуляции или протокол, либо принять решение о прекращении метода.
ТМС наиболее эффективна именно в сочетании с КПТ, которую вы уже проходите. Магнитная стимуляция повышает нейропластичность мозга, делая его более восприимчивым к психотерапевтическим техникам.
Маргарита Игоревна, добрый день. Под протоколом понимается количество сеансов?
Нет, количество сеансов - это лишь одна из составляющих протокола. Протокол также включает в себя зону воздействия, интенсивность стимуляции, частоту импульсов и режим проведения.
Здравствуйте,ТМС обычно назначается в составе комплексной терапии вместе с приемом АД и работой с психотерапевтом.
ТМС может быть использован при лечении тревожного,депрессивного расстройства,а так же ОКР,но как этот метод сработает предсказать вам никто не сможет.
Обычно назначается,когда уже перепробованы все АД в максимальных дозировках ,на мой взгляд для данного метода еще рано.
Вашему доктору конечно виднее,он видит вас очно.
Количество сеансов зависит от выраженности вашей симптоматики и динамики состояния.
Все же метод подходит не для всех,у меня были пациенты,которые не увидели абсолютно никаких изменений в своем состоянии.
Павел Андреевич, добрый день. Я говорил с врачом про СИОЗСН, но врач считает, что переводить на СИОЗСН рано, так как в октябре был хороший ответ на терапию, при этом ТМС можно попробовать параллельно с нынешней терапией.
Выше написал,что конечно совместно лучше все делать.
Если уверены в докторе и доверяете ему,можете попробовать и сейчас,главное чтоб специалист понимал на какие зоны нужно воздействовать.
Здравствуйте!
ТМС является вспомогательным методом, и заранее к сожалению не предугадать, насколько это поможет при тревожном расстройстве с психогенной дисфагией. Но Вы можете последовать рекомендации лечащего врача. ТМС может использоваться в такой ситуации с целью достичь более стабильного эффекта от медикаментозного лечения.
Екатерина Николаевна, добрый день. Целый месяц состояние было стабильным. Врач по этой причине считает, что антидепрессант работает, просто надо усилить терапию. Нынешний откат после месяца хорошей ремиссии вообще является показанием к ТМС? И как Вы думаете, я быстро вернусь в ремиссию (безотносительно к ТМС)?
Откат после месяца ремиссии показанием к ТМС обычно не является, но Ваш врач прав в отношении позиции использования ТМС для усиления и стабилизации эффекта от антидепрессанта
Тогда, наверно, попробую этот метод. Не думал вообще, что уже может случиться откат.
При соматоформном расстройстве к сожалению часто бывает волнообразное течение, и могут быть откаты на фоне стресса (напряженные дни на работе)
Артем, по ТМС честно скажу так. Лучше всего ее эффективность доказана при депрессии, есть хорошие данные при ОКР, при тревожных расстройствах результаты скромнее, а именно при психогенных нарушениях глотания исследований очень мало. Поэтому ТМС в вашей ситуации может рассматриваться как дополнительный метод на фоне основного лечения, но не как способ с гарантированным эффектом. Обычно курс состоит из 20-30 сеансов по 5 раз в неделю, и первые изменения, если они будут, чаще замечают после 10-15 процедур, то есть через 2-3 недели. Метод в целом безопасный, из побочных эффектов чаще бывает головная боль. Сам по себе откат после пары напряженных дней обычно еще не показание к ТМС. Временное ухудшение на фоне стресса при хорошем ответе на лечение встречается часто и, как правило, проходит за несколько дней или недель, особенно если не начинать избегать твердой пищи вечером, а продолжать есть, как вы делали в ремиссии, именно это закрепляет результат. Учитывая, что весь октябрь у вас была хорошая ремиссия, а пролактин нормализовался, шансы быстро вернуться в стабильное состояние высокие. На фоне повышения арипипразола только понаблюдайте за внутренним беспокойством и непоседливостью, если появятся, скажите врачу.
Игорь Александрович, добрый день! Спасибо за развёрнутый ответ! По поводу эффективности ТСМ: мой врач считает, что корнем проблемы с глотанием являются навязчивые страхи, то есть в некоторой степени, это ОКР.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 14 ответов
- 14 Июня 13 ответов
- 3 Мая 6 ответов
- 30 Апреля 39 ответов
- 6 Апреля 18 ответов
- 3 Февраля 6 ответов
- 6 Декабря 202419 ответов
- 18 Сентября 20246 ответов
- 6 Февраля 20249 ответов
- 30 Апреля 20236 ответов