Повышенное давление+боли в сердце
Женщина (69 лет) артериальная гипертензия. Последний год принимает амлодипин+периндоприл 5+5 мг, эффект хороший, стабильный, но на фоне прогрессирующего ревматоидного полиартрита сильные боли в суставах, ходит на костылях или коляске, от претерпевания этих болей начало болеть сердце слева со стороны подмышки. Боль проходит после корвалола или конкора 5 мг. Также есть стенокардия, но на приступ стенокардии эта боль не похожа. Приступов стенокардия за время приёма конкора не было. Решила на постоянной основе принимать конкор, так как ранее лечащий врач рекомендовал при появлении болей в сердце. Амлодипин+периндоприл принимает утром натощак, конкор после обеда. На 4-ый день утром случилось сильное падение давления 82 на 57, слабость, тошнота, через 4 часа выровнялось до 105 на 63,пульс при этом в районе 60 в обоих случаях. Так как конкор резко отменять нельзя, как правильно скорректировать дозировку препаратов или время их приема, чтобы давление так сильно не падало?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Боли сердечного характера обычно давящие, локализуются за грудиной, связаны с физической нагрузкой, длятся 10-15 минут и проходят после прекращения нагрузки.
Если есть ишемия подтвржденная, то бисопролол обычно принимается постоянно (пульс должен бвть 55-60), а также статины и ацетилсалициловая кислота.
Подскажите, пожалуйста, какой обычно пульс в покое?
Здравствуйте. Пульс обычно 60-70 в покое. Ацетилсалициловую кислоту не принимает, то ли аллергия, то ли побочки
В таком случае она обычно заменяется на клопидогрель
Конкор оставить в прежней дозе, если слишком сильно снижается давление, то обычно разделяется периндпорил с амлодипином, амлодипин можно уменьшить до 1/2 таб
Антикоагулянты можно принимать при очень хрупких сосудах? При небольшом надавливании, ударе сразу растекается огромный синяк. Также есть подозрение на возможное микрокровоизлияние в мозг год назад (после приступа сильной головной боли один глаз "уехал" в сторону и почти перестал видеть).
Показаний к антикоагулянтам нет, клопидогрель и ацетилсалициловая кислота - антиагреганты, это другая группа препаратов.
Для уточнения возможных проблем по свертыванию - обычно рекомендуется сдать кровь на мно, время свертывания крови, ачтв.
Что касается возможного кровоизлияния, обычно рекомендуется консультация невролога для решения вопроса о назначении кт головного мозга
Здравствуйте, Нина! Я врач-терапевт Дарья Александровна Агибалова, буду Рада помочь.
Препарат Конкор следует принимать на постоянной основе под контролем пульса, при имеющейся стенокардии рекомендованные значения 55-65 ударов/минуту. Следовательно, дозировка подобрана верно, отменять препарат или снижать дозу не требуется.
В целом, у вас подобрана стабильная рабочая схема. Единственное, на фоне такого приступа, я бы порекомендовала разделить прием препаратов.
Периндоприл и конкор принимать с утра, а амлодипин вечером.
Либо, если периндоприл+амлодипин идет в одной таблетке , оставить прием Конкора на утро, а ближе к вечеру (16-18ч) принимать комбинированный препарат.
Необходимо вести дневник АД и пульса около 2 недель утро-обед-вечер, при стабильных цифрах оставить такую схему. Могу ответить позже здесь же при прикреплении дневника АД , нуждается ли схема в коррекции
Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Ранее принимала препарат Энап 2,5 мг от давления, потом случился гипертонический криз, приезжала скорая, давление не сбивалось ничем, пока не ввели магнезию. После этого перешла на прием комбинированного препарата амлодипин+периндоприл 5+5, также дома есть препарат Перинева 4 мг.
Если разделить амлодипин с периндоприлом, и объединить периндоприл с конкором, то 4 мг Периневы будет достаточно? И ещё такой момент: когда Вы пишете утром и вечером, по времени между этими приёмами сколько часов должно пройти? Или не менее скольки?
Поняла Вас, комбинированные препараты действительно лучше работают, чем по отдельности , не разделяйте.
Лучше тогда перенести прием препаратов на разные временные интервалы: не менее 4 ч и не более 10, согласно фармакокинетике препаратов (максимальная концентрация в крови и период полувыведения). Вообще здесь нет четкости, все делается методом подбора, разным людям может подойти илине подойти разные схемы. Поэтому и рекомендуется вести дневник АД и мониторировать свое состояние, опытным путем можно достичь желаемого эффекта. В любом случае, я бы порекомендовала разделить прием лекарств: Конкор утром, периндоприл+амлодипин после 16:00
И при стенокардии еще обязателен прием антиагреганта (ацетилсалициловая кислота или клопидогрел при непереносимости), а также гиполипидемических препаратов для профилактики больших сосудистых событий. Последнее : дозировка и препарат можно назначить при сдаче липидного профиля крови
Поняла Вас, спасибо.
Пожалуйста, поправляйтесь!
Здравствуйте, Нина!
При установленной стенокардии Конкор пьется постоянно, целевой пульс должен быть 55-60 в покое.
Если наблюдается избыточное снижение давления, лучше уменьшить дозировку Амлодипина.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Дозировку амлодипина уменьшить вдвое? Сейчас амлодипин в составе комбинированного с периндоприлом препарата 5+5, лучше разделить и принимать каждый препарат отдельно или принимать половинную дозу от комбинированного, который идёт в дозировке а+п 5+10?
Все верно, в двое. К сожалению, не все комбинированные препараты можно делить, по этому лучше перейти на два раздельных
Здравствуйте, в подобных случаях рекомендуют обычно дообследование: ЭКГ , узи сердца , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи , крови , б/х :креатинин ,липидный профиль ,мочевая кислота , калий ,натрий ;глюкоза , аст, алт,кфк ,ттг,т3,т4 ;холтер;
Касаемо терапии , целевой пульс обычно не ниже 55 уд /мин , можно рассматривать уменьшение дозы конкора до стартовой 2,5 мг под контролем давления и пульса , и чтобы избежать чрезмерного снижения давления рассмотреть перенос амлодипина на вечернее время под контролем показателей давления и пульса ;
Здравствуйте. Это очень сложно, пациент уже много лет не выходит из дома по причине сложностей передвижения. Если с анализами ещё более менее, можно вызвать на дом, то с обследованиями уже сложнее.
Глюкозу в крови измеряет периодически, всегда в норме. В моче на протяжении многих лет до прекращения выхода из дома был белок. С сосудами шеи проблемы наверняка присутствуют, так как шея болит, зажата, часто болит голова. Последнее узи печени выявило разрастание перегородок, несколько раз в год курсом пропивает эссенциале форте н.
Обследование желательно проходить по мере возможности, липидный профиль и узи сосудов шеи важно оценить для оценки риска атеросклероза и необходимости приема статинов и дезагрегантов( показаны при ибс )
Здравствуйте!
Если пульс не опускается ниже 55, то конкор возможно оставить, особенно если на нём меньше приступов стенокардии.
А вот перинлоприо с амлолипином обычно разделяют. Например, утром остается периндоприл 5 мг, а далее смотрится.
Если периндоприл и конкор сутки держат давление, то амлолипин не нужен, если же будет повышение, то тогда вечером добавляют амлодипин 2.5-5 мг.
Если есть стенокардия, то ещё показан прием статинов и кардиомагнила или клопидогреля.
Эти препараты принимаются?
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Если ночью во сне пульс падает до 37 ударов в минуту (это наблюдалось ещё до начала приёма конкора), с конкором не будет падать ещё сильнее, так как пациент уже пожилой и в силу болезни быстро теряет силы, и из-за этого и днем несколько раз спит. Пульс во сне считает фитнес-браслет.
Это не будет противопоказаниес для приёма, не беспокойтесь. Плюс браслет может показывать не верно
Здравствуйте!
Учитывая нормальные показатели пульса и то что конкор действительно профилактирует приступы стенокардии его рекомендуется оставить;
Так как снижение дпвления значимое рекомендуется оставить периндоприл утром , в Амлодипин отменить ;
Если на этом фоне будет отмечается недостойный гипотензивный эффект Амлодипин вернуть, но только не вечер
Здравствуйте. Спасибо за ответ. По предложенному варианту в случае возвращения амлодипина вечером его принимать в дозировке 5 мг или начать с 2,5 мг, и в случае нехватки увеличить?
Я бы да начала с 2.5 учитвая эпизоды снижения дпвления и по необходимости увеличить до 5
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20245 ответов
- 6 Февраля 20245 ответов
- 11 Января 202411 ответов
- 23 Декабря 202341 ответ
- 14 Декабря 202356 ответов
- 20 Сентября 202321 ответ
- 24 Августа 20235 ответов
- 4 Июня 202316 ответов
- 2 Июня 202332 ответа
- 13 Апреля 20237 ответов