Проблемы с желчным.
Здравствуйте. На протяжении 3-4 лет мучаюсь с желчным пузырем. На мрт киста печени 10мм,стабильна не растет,взвесь в желчном пузыре,полип ,вроде холестериновый,на кт контраст не набирает. По узи с пробным завтраком вообще не сокращается,ждали больше часа. На днях проходил снова узи ОБП:взвесь,полип. Взвесь появилась не смотрю на приём эксхола в 1000мг..на протяжении около года. Решил хофитол принимать,сегодня весь день давящие боли в правом подреберье. Сразу прекратил,перешёл на одестон. На фоне всего этого стул до 3-4 раз,не диарея,не оформлен,газы в кишке,про сибр знаю,периодами прохожу санкции,но газы иногда и после санации. Обострения длятся долго..месяцами,это очень выматывает. Что принимать из медикаментов? Я уже смирился, что в будущем, я все равно попаду к хирургу,но уже с камнями.. Каковы шансы получить хологенную диарею,после операции имея гипотонию и с.Жильбера? В анамнезе:с.Жильбера,эозинафильный эзофагит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, появление давящей боли в правом подреберье на фоне приёма Хофитола связано с тем, что растительные желчегонные средства стимулируют выработку желчи и сокращение желчного пузыря, а при выраженной гипотонии и наличии густой взвеси это часто провоцирует спазм и усиление дискомфорта. Отмена препарата была верным шагом.
При давящих болях и спазмах вместо растительных желчегонных чаще используют селективные спазмолитики, регулирующие моторику, например гимекромон (Одестон) или мебеверин (Дюспаталин). Если на фоне приёма урсодезоксихолевой кислоты стул становится более частым или неоформленным, это обсуждается с очным врачом для возможной коррекции дозы. При частых рецидивах взвеси и стойком застое полезно также оценить уровень общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и ГГТ, а при неоформленном стуле сдать кал на фекальный кальпротектин и эластазу.
Удаление желчного пузыря при его выраженной гипотонии обычно не приводит к резким изменениям, так как орган уже практически не участвует в порционном выбросе желчи, и организм успел адаптироваться к ее непрерывному поступлению в кишечник. Наличие синдрома Жильбера не повышает риск хологенной диареи. Риск хологенных расстройств выше у пациентов с изначально сохранной функцией желчного пузыря, а при длительно нефункционирующем органе он минимален.
Здравствуйте.
В течении всего времени с данной проблемой, я уже проходил диагностику на взк с биопсиями,кальпротектином.
Так же сдавал эластазу .
Печеночные пробы я сдаю раз в месяц,т.к нахожусь на биологии дупиксентом,периодически повышен билирубин как общий так и прямой,но этот на фоне жильбера.
Я боюсь одного,что если когда либо я попаду на операцию и развеется хологенная диарея,то начнутся проблемы похуже нынешних..
Т.к средств лечения у нас в России нет..я про препарат связывающий кислоты.
Урсосан переношу хорошо,принимаю 1000,думаю не мало на вес 85 кг?
Одестон сколько и как долго принимать?
Урсосан рассчитывается исходя из 10-15 мг на кг массы тела в сутки. Для веса 85 кг суточная доза составляет от 850 до 1275 мг, поэтому приём 1000 мг в сутки (обычно вся доза принимается однократно на ночь) является стандартным терапевтическим диапазоном.
Одестон обычно назначают по 200-400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды. Стандартный курс лечения составляет от 2 до 3 недель. Постоянно не принимают, используют короткими курсами в период обострения давящих болей и дискомфорта.
Обычно при гипотонии запоры,в моем случае больше склонность к частым позывам 3-4 раза,с чем связано?
Орган не накапливает желчь для порционного выброса в ответ на еду, а обеспечивает её постоянное, непрерывное поступление в кишечник. Желчные кислоты обладают раздражающим действием на слизистую оболочку тонкой и толстой кишки, ускоряя её перистальтику и не давая содержимому нормально оформиться.
Т.е у меня она течёт уже сразу в кишку?
Вот по этому я и боюсь,что после операции,может стать куда хуже.
Да, опасения понятны, но в такой ситуации удаление органа чаще всего не ухудшает положение дел, поскольку пузырь уже не работает как накопитель, а организм и кишечник за годы уже адаптировались к такому режиму.
Понял,надеюсь получится на долго оттянуть данную операцию.
🤝
Принятый ответ
Здравствуйте, Руслан!
При билиарном сладже обычно рассматривают урсодезоксихолевую кислоту в дозировке 10- 15 мг на 1 кг в сут.
При этом другие желчегонные препараты, и например Хофитол, Одестон обычно не рекомендуются, при подозрении на нарушение оттока желчи.
Он могут усиливать боли.
При холестериновых небольших полипах обычно операция не требуется/ , и отсутствие сокращения желчного при пробном завтраке так же не является показанием к удалению желчного. Тут конечно же нужны более веские показания.
Сдавали ли биохимиюкрови? Если нет , то рекомендуется сдать на СРБ, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями, липазу и амилазу.
По поводу холагенной Диареи, все же она не у всех развивается после удаления желчного пузыря.
И тем более синдром Жильбера и эозинофильный эзофагит никак не повышают этот риск.
Нарушение стула и вздутие, скорее всего связаны с функциональными кишечными расстройствами, ну и действительно подобное наблюдается при СИБР. Особенно если часто бывает сладж, то он нередко приводит к рецидивам СИБР.
Если СИБР подтвержден , то тут только санация кишечника , и Симетикон.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.
А так же рекомендовала бы исклбчить целиакию, для этого рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой транслутаминазе IgA и общий IgA .
Просто при гипотонии в основном запоры,я же на оборот селоненн к послаблениям,почему?
Не переваривается жиры или много желчных кислот?
Просто если сейчас так,то после операции страшно подумать, что может быть.
Я бы не торопилась делать выводы о гипотонии.
Узи с пробным завтраком не является основным методом определения этого состояния.
То что есть взвесь в желчном, так это не редкое состояние натощак.
Чтобы предотвращать образование взвеси, нужно частое и регулярное питание, особенно средиземноморский тип питания предпочтителен, но даже при этом остатки желчи могут быть в желчном, это физиологическое состояние.
И про операцию пока думать не стоит, показаний никаких для нее нет
Так при гипотонии, если она и есть,с чем связано что стул частит 3,а то и 4 раза?
В первой половине дня,пью тримедат ,становится лучше.
Не вижу связи между гипотонусом желчного пузыря (если вы про него) и с учащением стула.
Даже если бы такое было, то склонность была бы к запорам.
Учащенный стул, скорее всего, связан с функциональным расстройством кишечника.
И потом, Вы же указали, что после Хофитола и Одестона стул стал чаще. Это нормальная закономерность, на фоне желчегонных препаратов стул становится чаще
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 202411 ответов
- 17 Апреля 2024129 ответов
- 5 Апреля 202415 ответов
- 25 Марта 202415 ответов
- 21 Декабря 20235 ответов
- 7 Октября 202313 ответов
- 5 Сентября 202318 ответов
- 8 Августа 20239 ответов
- 24 Июля 202329 ответов
- 2 Мая 202319 ответов