Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4640373

Рак нисходящей ободочной кишки

Доброго времени суток. Вопрос с целью получения второго мнения. Окончательный диагноз - рак нисходящей ободочной кишки pT3 pN0(0/34)cM0, IIA ст. 14.07 биопсия: тубулярная аденома сигмовидной кишки, тубулло-виллезная аденома нисходящей ободочной кишки, злокачественной опухоли не выявлено. 13.10 Проведено хирургическое лечение. Гистология: муцинозная аденокарцинома нисходящей ободочной кишки низкой степени злокачественности (G2), ассоциированная с тубулярно-ворсинчатой аденомой pT3 pN0 (0/34) Lv0 pN1 R0. Опухолевое почкование Bd1 (TBS - low grade). Опухоль с максималтным размером 6.5см расположена от краев резекции 7см и 6 см. HER2 - негативный (0), BRAF wt, KRAS mut Glu13Asp (G13D). Рекомендовано: адьювантная химиотерапия по схеме XELOX в течение 3х месяцев или монотерапия фторпиримидинами (Капецитабин) в течение 6 месяцев. Вопросы: Целесообразна ли в данной ситуации химиотерапия и какие риски возникают в случае отказа от нее?

ИБС, атеросклероз, гипертония 3 стадии, контролируемая, риск ССО 4, сахарный диабет 2 типа, ожирение 3 ст., стеатогепатоз, хронический гастрит, неполная АВ- блокада I степени.
66 лет
11 часов назад·Просмотров: 34·Ирина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте
При второй стадии pT3N0 колоректального рака адъювантная (профилактическая) химиотерапия проводится лишь при хотя бы одном факторе неблагоприятного прогноза:
- grade 3
- операция в неотложных условиях
- васкулярная инвазия с эмболами в сосудах
- малое количество удаленных лимфоузлов

Ни одного из перечисленных факторов нет

Другой момент, который влияет на необходимость химиотерапии или ее отсуствие - микросателлитная нестабильность
Не вижу чтобы она была определена

И третий аспект (хотя официально он ни на что не влияет) - считается, что KRAS-мутированные опухоли более агрессивны, но на решение об адъюванте это не влияет

Таким образом, по текущим данным официально показаний к химиотерапии нет
НО! хотелось бы знать статус опухоли - MSI или MSS

- отвечает СпросиВрача –
Ирина
Клиент

Здравствуйте, Владислпв.
Таких данных нет. В последней гистологии написано помимо прочиз рекомендаций: Рекомендовано определение статуса MSI.

Это важный показатель для определения показаний к адъюванту
Часто его не определяют на практике
И тогда при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза химиотерапия не проводится
Но правильнее опередить его
MSS - опухоли более агрессивны и тогда целесообразно рассмотреть 3 месяца по схеме XELOX
Опухоли с микросателлитной нестабильность (MSI) не требуют химиотерапии

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о низкодифференцированом злокачественном процессе толстого кишечника 2А стадии, без наличия лимфоваскулярной инвазии и чистыми краями резекции. По этим данным можно говорить о том, что проведение химиотерапии в послеоперационном периоде не требуется. Однако важно знать наличие или отсутствие MSI /MSS.
Это является важным моментом для назначения терапии.
Поэтому, прежде чем назначать лечение адьювантной химиотерапии стоит дождаться результатов данных обследований.

Здравствуйте
По результатам гистологического исследования выявлено злокачественное образование кишечника 2А стадии.
На оценку тактики лечения в послеоперационном периоде влияют факторы неблагоприятного прогноза: наличие сосудистой инвазии, поражение лимфатических узлов, недостаточная оценка лу, наличие положительного края резекции, операция в условиях кишечной непроходимости, перитонита, перфорации. Как я понимаю кишечной непроходимости не было?
Так же, важную роль играет статус MSI, если по результатам исследования будет выявлена микросателитная стабильность-MSS-это одно из показаний к проведению курсов ПХТ, назначенных в то режиме, что Вы написали ранее , если статус не определен и неизвестен, химиотерапию , так же, назначают.

Здравствуйте!
Проведение послеоперационной химиотерапии в таких случаях является
обоснованным и целесообразным.
Отказ от терапии означает принятие повышенного риска возврата заболевания в обмен на отсутствие побочных эффектов от неё.
Если рецидив произойдет, вылечить его будет значительно сложнее.
Переносится терапия обычно неплохо, она не длительная, побочные эффекты вполне контролируемы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.