Боли в животе
Уважаемые доктора! Прошу помочь с тактикой. Женщина 37 лет. В анамнезе: удален желчный пузырь, аденомиоз 1 ст., спайки, трещина многолетняя. Хронология: 9 мес. назад — вздутие и зловонные газы (без болей), пропила альфанормикс. 1,5 мес. назад — присоединились тянущие боли внизу живота и в разных местах кишечника. Назначено было лечение. За 2 дня до приема Альфа-Нормикса был понос (1-й день — 2 раза, 2-й день — 4 раза водой). Во время приема Альфа-Нормикса (10 дней) — понос через 20-40 мин после еды (1 раз в день, желтый). К концу курса — чередование запора и поноса. Сейчас (5 дней без стула): позывов к дефекации нет, отхождение газов есть, но редкое. Живот увеличен («как барабан»), но мягкий. боль появилась слева сбоку и бывает внизу живота под пупком вдоль живота. Т 36,6°-36,8C, рвоты и крови нет. Форлакс (3-4 дня), глицериновые свечи и Тримедат форте по 2 т 2 раза в день, 1 день пропила) — без эффекта. Анализы: 16.10.2026 КТ чистое, Hb 138, СРБ 0.11, кальпротектин < 30 (скрытая кровь из-за трещины). Колоноскопия через 2 недели. Вопросы: 1. Насколько опасно отсутствие стула 5 дней без позывов? Нужна ли срочная помощь (клизма, Микролакс) до колоноскопии? 2. Почему нет позывов на стул на фоне Тримедата , Дюспаталина, форлакса по 1 пакетику 1 раз в день , много воды? 3. Могут ли боли и такая симптоматика быть связаны с раком , взк, колита и язвенными, няк, или другими болезнями? Очень за это боюсь После лечения стало полегче, где-то неделю , потом вот запоры эти и боли слева и внизу живота как при запорах. Вот такое лечение было: Дюспаталин дуо 795 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель за 20-30 минут до еды. Креон)10000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в день после еды. Альфа -нормикс (Альфаксим) 200 мг по 2 таблетке 2 раза в день 10 дней, далее Лактобаланс (пью 10 дней его) по 1 капсуле 1 раз/сут во время еды 4 недели.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алина, здравствуйте. Судя по описанию ваших жалоб можно предположить нарушение моторики кишечника, то есть замедлено движение каловых масс по кишечнику. данное состояние может быть связано с какими-то перенесенными инфекциями, стрессом или органической патологией.
Учитывая, отсутствие стула в течение 5 дней, рекомендуется проведение обзорной рентгенографии брюшной полости для исключения кишечной непроходимости. При исключении острой патологии, возможен прием микролакс.
Лекарственные препараты могут не давать должного эффекта, так причины задержки стула могут быть другими. Также важно пересмотреть прием других препаратов, например про- и пребиотики, ферменты могут "закреплять" стул, поэтому их прием лучше временно прекращать при нарушении стула.
Здравствуйте. Скажите, почему могла случиться кишечная непроходимость??? Температуры нет, живот не как барабан, (я неправильно выразилась), он просто увеличен, а так он мягкий. Какие могут быть органические патологии, исходя из моих анализов и симптомов?
Доктор, я воспользовалась глицериновой свечкой и сходила в туалет все-таки. Кал мягкий, но мне показалось , что он в форме овальных Шариков , не как у козы, а в диаметре 3см где-то . И как понять, что то что сверху было, оно тоже вышло?то что сходила в туалет не исключает непроходимость или завал?
Здравствуйте. Наличие стула и отхождение газов, как правило, исключает кишечную непроходимость. Но каловые массы, находящиеся в верхних отделах кишечника, все еще могут сохраняться, так как действие свечи до них не доходит. Для нормального опорожнения кишечника, в таких случаях, возможен ежедневный прием форлакса по 1-2 пакетика в сутки
Здравствуйте!
1. В подобных ситуациях, учитывая, что газы плохо отходят, живот вздут, как барабан рекомендуют очную консультацию хирурга для исключения калового завала и нарушение проходимости кишечника.
Микролакс помогает местно, в прямой кишке, если проблема находится выше, то он может не решить проблему.
2. Дело в том, что 1 пакетика Форлакса может быть недостаточно. Микролакс экстренная мера не более 1 раза в три дня.
Если хирургическая патология исключена, то в плане медикаментозной терапии могут рекомендовать:
• Если эффекта от 1 пакетика недостаточно, то дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания. Курс 4–6 недель. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно. Допускают увеличение дозировки до 3-4 пакетиков в сутки.
Отдельно, что касается Тримедата - он не лечит запор, а также при наличии запоров его принимать не рекомендуют, он может их усугублять.
Если есть боли на фоне вздутия, то назначают Дюспаталин Дуо (спазм снимает и повышенное газообразование) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжевывават, запивают водой.
На счет Креона, то проблему с запором он также не решит, его назначают при доказанной панкреатической недостаточности, для диагностики сдают кал на панкреатическую эластазу-1. Без необходимости не принимают.
3. Убедительных признаков воспалительного заболевания кишечника нет так, как кальпротектин не повышен, СРБ 0,11 (системное воспаление не отмечается), гемоглобин 138 (в пределах референса). Эти результаты делают активное воспаление кишечника менее вероятным.
По одному запору и болям слева подозревать рак оснований нет 🌷
Доктор, я воспользовалась глицериновой свечкой и сходила в туалет все-таки. Кал мягкий, но мне показалось , что он в форме овальных Шариков , не как у козы, а в диаметре 3см где-то . И как понять, что то что сверху было, оно тоже вышло?то что сходила в туалет не исключает непроходимость или завал?
Мягкий кал овальными фрагментами сам по себе не является признаком опасного заболевания. После свечи могла выйти только часть содержимого, поэтому полностью исключить каловый завал или частичную непроходимость нельзя. Если вздутие и боли сохраняются, газы отходят редко рекомендуют очный осмотр сегодня. Если живот уменьшился, боль прошла и газы отходят нормально, то это хороший признак, допускают наблюдение за состоянием. Но в подобных ситуациях рекомендуют увеличение дозировки Форлакса - вместо 1 пакетика ~ 2 пакетика.
У меня каких-то резких болей нет, есть ощущение в животе переполненности, как водой. Болит периодически слева, как бы импульсом кольнет, перестанет
Такие симптомы могут возникать из-за перерастяжения стенки кишечника газами, калом и повышения его чувствительности , а слева находится селезеночный изгиб, там достаточно часто возникает скопление каловых масс, по мере их прохождения и отхождения газа ощущения уходят.
Это похоже на симптомы завала или частичной непроходимости?
Дистанционно точно определить невозможно, но при наличии калового завала стул редкий или отсутствующий, кал плотный крупный, возникает болезненная дефекация, натуживание, боли и вздутие живота, газы перестают отходит, пальпируют каловые массы в прямой кишке, может быть непроизвольное загрязнение белья.
Здравствуйте. Учитывая представленные данные можно предположить отсутствие серьезной патологии.
Результаты обследований исключают наличие опухолей и активного воспаления, следы скрытой крови в кале объясняются анальной трещиной на фоне запоров. Отсутствие стула в течение 5 дней и вздутие, вероятнее всего, является следствие застоя каловых масс.
Стоит отметить, что анализы кала на дисбактериоз и копрограмма обладают низкой информативностью и чувствительностью, не входят в стандарты обследования при подобных состояниях, а их результаты не могут служить критерием для выбора терапии.
Поскольку глицериновые свечи и микроклизмы Микролакс действуют только в прямой кишке, отсутствие эффекта от их применения указывает на наличие плотной каловой пробки в вышележащих отделах кишечника, вне зоны действия данных препаратов, поэтому их дальнейшее использование нецелесообразно.
Согласно клиническим рекомендациям, Дюспаталин и Тримедат не входят в перечень препаратов выбора для терапии запоров и не являются эффективными в подобных случаях.
Рекомендуется продолжить приём слабительного Форлакс.
Дозировка 10 г (1 пак.) часто оказывается недостаточной. Допускается её увеличение до 2-4 пак. в сутки. Обязательное условие - потребление не менее 1,5-2 литров жидкости в день. Важно понимать, что эффект слабительных средств оценивается не ранее чем через 48 часов.
Обязательна клетчатка в рационе (пюре из чернослива, тыква, свёкла, киви). Грубые овощи временно исключить в связи с формированием каловой пробки.
После восстановления стула переходят на поддерживающую дозировку (1-2 пак. в сутки). Препарат принимают ежедневно до стойкой нормализации стула.
Если на фоне терапии нет стула более 48 часов, возможно, потребуется очистительная клизма.
Здравствуйте. Подскажите, не мог запор после альфанормикса образоваться?
У меня живот мягкий, я неправильно выразилась про «барабан». Но он увеличен в размере.
Еще вопрос: если выпила Форлакс в 14:00 то во сколько следующий пакетик можно пить?
Да, верно, и Альфа Нормикс, и Дюспаталин могли способствовать запору - оба препарата в официальных инструкциях имеют запор как возможный побочный эффект. Увеличение живота при его мягкости указывает именно на скопление газов и застой содержимого.
Что касается Форлакса, следующий прием допустим через 4-6 часов от предыдущего.
Доктор, я воспользовалась глицериновой свечкой и сходила в туалет все-таки. Кал мягкий, но мне показалось , что он в форме овальных Шариков , не как у козы, а в диаметре 3см где-то . И как понять, что то что сверху было, оно тоже вышло?
Я рада, что у вас наблюдается положительная динамика. Такая форма кала не представляет опасности и свидетельствует лишь о том, что каловые массы длительное время находились в кишечнике и спрессовались.
Тем не менее, наличие стула не гарантирует полное очищение вышележащих отделов кишечника, поэтому рекомендуется продолжить наблюдение за состоянием и дальнейший прием Форлакса. Учитывая предшествующее отсутствие стула в течение 5 дней, имеет смысл принять дополнительно еще 1 пакетик препарата.
А рентген не надо сейчас делать?
Нет, в настоящий момент делать рентген нет необходимости.
Алина, добрый день.
1. Если при отсутствии стула отходят газы, живот мягкий (не доскообразный), нет повышения температуры, слабости, сильной боди в животе - речь может идти о нарушении моторики кишечника с запором, как правило, такое состояние не является опасным, при кишечной непроходимости картина немного иная. Если отсутствие стула вызывает дисклмфорт в животе возможно проведение очистительной клизмы.
2. Если запор достаточно сильный - Форлакс 1 пакетик попросту может не справиться с ним, а препараты Тримедат и Дюспаталин не оказывают сильный эффект в пользу усиления моторики кишечника.
При длительном запоре Форлакс принимают по 2 пакетика в сутки и эффект у него накопительный.
3. По описанию признаков ВЗК (это НЯК и б.Крона) колита и онкологии не описано. Нормальный уровень кальпротектина и СРБ является хорошим прогностическим признаком.
Также в норме находится гемоглобин (нет кровопотери).
По описанию всё же можно предполагать больше Функциональное расстройство работы кишечника с запорами.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202440 ответов
- 4 Февраля 202428 ответов
- 7 Января 20248 ответов
- 8 Декабря 202319 ответов
- 31 Октября 20239 ответов
- 3 Октября 20235 ответов
- 31 Августа 202312 ответов
- 14 Июля 20235 ответов
- 30 Мая 202318 ответов
- 2 Марта 202345 ответов