Повышенное давление
Здравствуйте, спустя полгода после вторых родов и преэклампсии началось повышаться давление (ранее в обычной жизни не было повышения ад), у меня ранее был диагностирован аутоимунный тиреоидит, по узи все нормально, аттпо больше 200 было, ттг раньше был в норме, сейчас ттг 5,2, т3 3, т4 0,8, на всякий оставляю и другие результаты витамин д - 26, ферритин 42, гемоглобин 142, кортизол 20, срб 2, IgE общий 43, мочевина 2,5, креатинин 62, билирубин 9,7, глюкоза 4,5, холестерин 7,1, асат 27, алат 26, соэ 8. Мне 35 лет, кроме аит ничего не было, рост 175, вес 86 (после родов пока не могу скинуть). До вторых родов проходила исследования в кардиоцентре, ничего серьёзного не было. Экг проходила недавно, сказали все хорошо. Эндокринолог назначил 50 мкг эутирокс, пью утром как надо, спустя час после эутирокса натощак пью периндоприл 4 мг. Пью уже 10 дней. Что беспокоит: периндоприл видимо не сдерживает давление, раньше сдерживал до 120/80, сейчас вечерами прямо чувствую мурашки в ногах, тепло, ощущаю нехватку кислорода, слабость и головокружение, давление 130 на 86, позже 146 на 89. Эндокринолог пока снизил дозу эутирокса до 25 мкг, что делать с давлением, отменить периндоприл и пить что-то другое? Переживаю за давление, очень плохо его переношу. Как выяснить причину повышения давления? Хочу пройти узи почек и надпочечников, посоветуйте еще какие исследования пройти?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Видим , что давление повышено незначительно . С большей вероятностью . самочувствие вызвано не столько цифрами . сколько реакцией нервной системы на непривычное состояние
Преэклампсия в родах может говорить о том, что выстилка сосудов чуть потеряла , стала более чувствительной к спазмам. После ПЭ сосудистая система может настраиваться долго , чаще - в течение года
Небольшой гипотиреоз может вызывать задержку жидкости , что может повышать сопротивление току крови
Кортизол часто растет просто от тревоги, бессонных ночей
Симптомы вечером , как волна тепла , нехватка воздуха, слабость - это чаще вегетативный криз или паническая реакция . У всех людей к вечеру накапливается усталость , возникает выделение гормонов стресса - адреналина , а он влияет на то , что сосуды сужаются , затем - резко расширяются , возникают мурашки , дыхание становится поверхностным , кажется, что мало воздуха
Периндоприл требует от 2 до 4 недель регулярного приема для накопления эффекта , но также важно уточнить , что 4 мг - это стартовая доза . А зачастую лечение одним препаратом в минимальной дозе помогает не всегда , также иногда рекомендуют рассмотреть добавление второго препарата
В подобных случаях могут рассматривать увеличение Периндоприла с 4 мг до 8 мг один раз в сутки утром
Второй вариант - комбинация двух препаратов , как , например, Нолипрел А форте 1,25+5
В подобных случаях также важно измерения проводить по правилам - утром после пробуждения, вечером перед сном, после 5 минут отдыха
Также могут рекомендовать скорректировать питьевой режим ,ограничить потребление соли до 4-5 г в сутки
Дополнительные исследования :
🔺 СМАД
🔺 УЗИ почек и дуплексное сканирование почечных артерий - для исключения вторичной почечной гипертензии
🔺 УЗИ надпочечников
🔺 Анализ суточной мочи на метанефрины и норметанефрины
🔺 Биохимический анализ крови - повторить калий, натрий, липидный профиль
Здравствуйте, Юлия! Где-то была информация что увеличение периндоприла возможно только спустя месяц после приёма? Нолипрел это тот же периндоприл по сути? Что делать например сегодня, если сейчас 135 на 85, я уже чувствую давление, плохое самочувствие, с утра только 4 мг периндоприла приняла?
Как скорректировать питьевой режим, пить только воду? Сколько литров в сутки?
Для меня это давление повышено значительно, я плохо себя чувствую, даже стоять не могу, головокружение и слабость большая. К тому же это ведь давление после приема таблеток. Не видите ли вы связи повышения давления с приёмом эутирокса?
Максимальный накопительный эффект ингибиторов АПФ формируется за 2-4 недели , но если препарат вообще не держит цифры , или к вечеру его действие сходит «на нет» , кардиолог имеет право корректировать дозу / добавлять второй компонент на 10-14 день , терпеть давление обычно не рекомендуют
Основа Нолипрела - периндоприл, но в комбинации с мочегонным Индапамидом. Индапамид в такой дозе не «гоняет» в туалет , а расслабляет стенки сосудов. И комбинация работает лучше одного вещества. Изначально обычно рекомендуют оценить уровень калия , функцию почек - креатинин , мочевина общий анализ мочи ( свежие !)
При подобном давлении обычно таблетки скорой помощи пить не рекомендуют . Обычно рекомендуют лечь , расстегнуть тесную одежду , открыть окно
Также могут рассматривать седативные препараты , как например , препараты пустырника, валерианы
Также могут рекомендовать подышать «по квадрату»
Расчет воды 30 мл на 1 кг массы тела, учетом веса - оптимальный объем 1,8-2 л в сутки . Основой должна быть простая чистая негазированная вода
Связь с приемом эутирокса возможна . Препарат может усиливать чувствительность сосудистых рецепторов , что может вызывать тахикардию, жар
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Уточните, пожалуйста, когда у вас назначен повторный контроль ТТГ, т4 свободного?
Такие дозы тироксина 25 мкг уже не являются лечебными, практически не оказывают влияния на метаболизм и работу щитовидной железы. То есть в таких случаях необходимо внимательное наблюдение эндокринолога, динамический контроль показателей и коррекция дозы при необходимости
Такое холестерин мог быть повышен из-за беременности/родов и формирующегося гипотиреоза. В таких случаях необходимо обязательно контролировать в динамике расширенный анализ липидограмму
Такие цифры давления это умеренное повышение, такие цифры не считаются опасными
В таких случаях мы можем рассмотреть добавление к периндоприлу утром препарата Арифон ретард 1.5 мг, это мягкое мочегонное, сначала дает мочегонный эффект, затем только держит давление
В таких ситуациях важно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию и принять решение в дальнейшем о необходимости коррекции терапии
Из исследований в таких случаях оптимально выполнить УЗИ почечных сосудов дуплексное, чтобы исключить сосудистые причины повышения давления со стороны почек
Здравствуйте, Фатима Зауровна! Я только 10 дней принимаю эутирокс, ттг назначен только через 1,5 месяца, вот свежий ттг от конца октября 5,2 был. Только сегодня снизила дозу с 50 до 25.
Понимаю что цифры пока не опасные, но самочувствие при таких цифрах хуже некуда, сердцебиение, шум в голове, слабость. Поможет ли арифон ретард при сердцебиении? Периндоприл сначала снижал пульс, в покое был 50, а сейчас в покое 86, пугают эти цифры. Буду делать сегодня экг.
Поняла вас, Арифон ретард не поможет от сердцебиения. Если повышение давления сопровождается повышением пульса, в таких случаях мы можем рассмотреть другую тактику - добавление к периндоприлу препарата Конкор с минимальной дозы 2.5 мг утром
В таких случаях крайне важно вести дневник давления и пульса, продолжить наблюдение у очного врача
ЭКГ уже выполнили?
Да,только что, сказали всё хорошо, тахикардии, ишемии нет.
Заключение такое: ритм синусовый, чсс 60 в/м. Нормальная ЭОС. ST без патологического смещения.
Я так понимаю с сердцем нет проблем, сейчас жду узи почек и надпочечников
Такие результаты ЭКГ отличные, без признаков нарушения кровоснабжения сердца
Фатима Зауровна, сходила на узи почек, результаты такие:
УЗ признаки объёмного образования ЧЛС правой почки по типу кисты синуса?
Признаки диффузных изменений паренхимы и синуса обеих почек Признаки гидрокаликоза обеих почек.
Признаки множественных мелких конкрементов ЧЛС обеих почек по типу солевого диатеза.
Может что-то из этого связано с повышенным давлением?
Поняла вас, в таких случаях очень актуально получить консультацию нефролога, особенно учитывая диффузные изменения паренхимы. Но при таких результатах биохимического контроля из основного вопроса показатели функции почек абсолютно адекватные
Дуплекс почечных сосудов не выполняли?
Увы, сегодня это невозможно, записалась на воскресенье. Скажите пожалуйста с такими результатами узи можно пить мочегонные или нельзя?
Поняла вас, при стабильных показателях крови прямых противопоказаний в таких случаях нет, но ещё нужно знать уровень мочевой кислоты - при высокой мочевой кислоте не рекомендуются индапамид, гидрохлоротиазид
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202419 ответов
- 4 Января 202414 ответов
- 7 Ноября 202316 ответов
- 16 Июля 202320 ответов
- 3 Июля 202311 ответов
- 29 Мая 20235 ответов
- 30 Апреля 202313 ответов
- 25 Апреля 20236 ответов
- 24 Апреля 202315 ответов
- 30 Марта 20236 ответов