Затяжная желтуха

Здравствуйте! Хотела бы проконсультироваться с вами по поводу затяжной желтухи у моего сына и понять, как правильно действовать дальше. Меня беспокоит длительное сохранение повышенного билирубина и его повторный рост после фототерапии. История рождения и развития желтухи Сын родился 2 октября на сроке 38 недель и 5 дней. Вес при рождении — 3130 г. На 2–3-и сутки жизни появилась желтуха, уровень билирубина начал повышаться, поэтому ещё в роддоме проводили фототерапию.После выписки мы продолжили фототерапию дома и регулярно контролировали билирубин. Максимальный показатель составил 319 мкмоль/л по анализу крови. После 7–10 дней фототерапии билирубин заметно снизился до 176 мкмоль/л (анализ от 13.10), после чего фототерапию отменили. Но 21.10 снова вырос до 246. После очередного курса фототерапии билирубин удалось снизить до 150 мкмоль/л. Однако после отмены фототерапии он снова начал расти: * через 5 дней после отмены — 170 мкмоль/л; * ещё примерно через 10 дней (сегодняшний день) — 203 мкмоль/л. Сын находится исключительно на грудном вскармливании, хорошо сосёт грудь, активен, ведёт себя как обычно. Видимых проблем с кормлением нет. За 5 недель прибавка веса - 1065 от веса с рождения. Исключены все инфекции, гепатиты. По узи небольшой перегиб желчного, но не критичный. Анализы на аль, аст и щф в динамике прикладываю. Еще смущает, что продолжает расти все остальные показатели. На данный момент нас беспокоит именно динамика билирубина, а не общее самочувствие ребёнка. Я понимаю, что при желтухе грудного молока билирубин действительно может сохраняться повышенным достаточно долго. Но меня смущает то, что после каждого курса фототерапии он сначала снижается, а затем снова повышается. Очень хочется получить взвешенное мнение специалиста, понять, какие показатели действительно требуют лечения, а какие можно просто наблюдать, и выстроить правильную тактику дальнейших действий. Насколько типична такая динамика билирубина для желтухи грудного молока? Может ли при ней билирубин повторно повышаться после фототерапии? Может ли повторный рост билирубина указывать на другую причину желтухи, помимо желтухи грудного молока?

24 года
Вчера в 15:39·Просмотров: 21·Дарина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Дарина, добрый день

Подобный уровень общего билирубина 203 считается в возрасте ребенка старше месяца не токсичным и не требует проведения фототерапии, она показана при уровне общего билирубина 300 и более в возрасте старше 7-ми суток жизни

Повышение идет за счет непрямой фракции, что указывает в сторону физиологической желтушки, уровень прямого билирубина не превышает 20% от общего, это норма

ГВ действительно может несколько тормозить выведение билирубина, но это не повод отказываться от него и переходить на смесь, просто потребуется чуть больше времени для снижения

В целом, физиологическая желтушка допустима до 3-х месяцев жизни с волнообразным снижением и повышением, подобное встречается довольно часто, достаточно контролировать уровень общего билирубина и оценивать состояние младенца, если он бодр и активен, охотно сосет, регулярно мочится. нет задержки стула. то как правило, достаточно наблюдательной тактики

Печеночные ферменты по предоставленным результатам не повышены

Уровень щелочной фосфатазы у детей раннего возраста в норме допустим до 900, за счет костной фракции, так как идет ативный рост костной ткани в данный период

Здравствуйте, Дарина!
Учитывая время начала желтушки ( ещё в роддоме), сохранение повышенного билирубина на протяжении уже второго месяца, при этом ребёнок активный, предположительно всё же это физиологический вид желтушки.
При патологическом характере желтухи, она проявляется, как правило в первые часы после рождения, имеется значительное повышение прямого билирубина, а также других показателей (АЛТ, АСТ, ГГТ), по общему состоянию ребёнок вялый, сонливый, возможна плохая прибавка веса.
Уточните пожалуйста, какая у вас группа крови и у ребёнка?

 - отвечает  СпросиВрача –
Дарина
Клиент

Илона, здравствуйте, у меня 3 положительная, сказали ребенку не надо сдавать в таком случае

Да, всё верно
Риска гемолитической болезни нет.
По узи брюшной полости патологических изменений нет (со слов). Повторе повышение билирубина вызвано физиологически незрелой системой печени.
Поэтому в таких случаях беспокоиться не стоит.
Рекомендуется контроль уровня билирубина через 2-3 недельки.
Желтушка грудного молока может сохраняться до 2-3 месяцев.

 - отвечает  СпросиВрача –
Дарина
Клиент

не советуете переход на смесь временно? уже хочу успокоиться🥺

Нет, не вижу в этом смысла
Не переживайте 🌸
Главное ориентируйтесь на общее состояние ребёнка

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.