Инсульт. Ухудшение состояния.

Нурлан Иманов2 часа назад

4.1

Нейрохирург

6 446 консультаций

Здравствуйте
Появление паралича руки и ноги на четвёртые сутки после инсульта серьёзное ухудшение. Необходимо срочно исключить увеличение очага ишемии, отёк мозга, повторную закупорку сосуда или кровоизлияние. Для этого требуется контрольная КТ головного мозга, при необходимости МРТ.
Тромболизис при наличии показаний является стандартным методом лечения. После него назначают препараты для профилактики тромбоза, но их выбор зависит от результатов обследования. Церебролизин и Сомазина не имеют убедительно доказанной эффективности при лечении инсульта и не заменяют основную терапию.
Давление 160–180 требует контроля, однако резко снижать его нельзя, поскольку это может ухудшить кровоснабжение мозга. Само по себе ухудшение на четвёртые сутки не доказывает ошибку в лечении, но требует немедленной реакции. Сообщите лечащему врачу о появлении паралича

Виктория Качанова19 минут назад

4.9

Невролог, Психотерапевт

1 361 консультация

Здравствуйте. Анна,хочу вас успокоить. Ухудшение состояния на четвёртые сутки после ишемического инсульта не означает, что отца неправильно лечат. Такое развитие событий, к сожалению, встречается даже при своевременно начатой и правильно подобранной терапии. Наиболее вероятная причина связана с отёком повреждённого участка мозга, который обычно нарастает к 3–5-м суткам. Из-за этого слабость в конечностях может усиливаться. Также возможно увеличение самого очага ишемии вследствие продолжающегося нарушения кровоснабжения. Реже причиной становится повторная закупорка сосуда или кровоизлияние в зоне инсульта. Поэтому при появлении паралича необходимо сразу сообщить дежурному врачу и повторить КТ головного мозга. Теперь относительно лечения. Если под тромболитическими препаратами вы подразумеваете тромболизис, то его проведение в первые часы инсульта является правильной и наиболее эффективной тактикой при наличии показаний. Последующее назначение препаратов, препятствующих образованию тромбов, также соответствует принципам лечения ишемического инсульта, но сроки их начала зависят от результатов контрольной КТ. Церебролизин и сомазина могут применяться как дополнительные средства, хотя убедительных доказательств улучшения исходов инсульта у них нет. Давление 160–180 в остром периоде не всегда нужно снижать до нормальных цифр, поскольку это может ухудшить кровоснабжение мозга. Таким образом, по вашему описанию основные лечебные мероприятия проводятся, и явных признаков неправильного лечения нет. Сейчас важнее всего исключить осложнения, вызвавшие ухудшение. Само по себе появление паралича на четвёртые сутки не говорит об упущенном времени или врачебной ошибке.

Лилия Акбашева18 минут назад

5.0

Невролог

43 552 консультации

Здравствуйте
Основа лечения это тромболитики
Тромболитики- это золотой стандарт при ишемическом инсульте, если помощь оказана в первые часы . Препараты растворяют тромб и восстанавливают кровоток.
Церебролизин
В российских клинических рекомендациях Минздрава он присутствует , но крупные независимые обзоры показывают, что убедительных доказательств его эффективности не выявлено.
Ухудшение на 4 сутки - иногда зона повреждения расширяется, особенно при больших очагах инсульта или нестабильном давлении.
Может быть геморрагическая трансформация (кровоизлияние в зону инфаркта) - осложнение, которое может проявиться ухудшением симптомов. В таких случаях показано повторное кт или МРТ головного мозга