Что вас беспокоит?
Маточное кровотечение
Девочка 11,3 лет. Первые месячные за месяц до дня рождения 4 дек 2020, три дня скудно. Следующие конец января три дня мазня. Февраль три дня мазня. Апрель начало 12 апреля идут до сих пор. 7 дней подряд не мазня а кровь, прокладка олвейз Нормал день+ ночь заполнялась полностью. На 8 день количество крови сократилось почти вдвое полпррклалки Нормал на сутки . На 11 день пошли к гинекологу назначили транексам 500 три раза в день в течении 5 дней, пропили уже почти три дня , все равно кровит, но после таблеток ещё меньше буквально 10 капель сутки хватает ежедневки. По узи малого таза .узи делали на 13 день крови. Эхо м - 10 мм. Левый яичник объём 5,4, содержит фолликулы по всей площади Макс д 4 мм. Правый 6,3 куб . Фолликулы Макс д 7 . Заключение признаки мультифоликулярного строения левого яичника. УЗИ щитовидка в этот же день: признаки диффузных изменений паранхемы щит железы по типу АИТ. Размер учитывая ППТ больше нормы. При ЦДК васкалиризация усилена. В левой доле гипоэгоенное образование ячеистое 5*3,2 . Назначили анализы ттг, св т4, ат к тпо, ат к тг, витамин д 25 oh. Что нам ещё сдать? Какие обследования? Нужно ли допивать транексам до 5 дней, связано ли кровотечение с щитовидкой? Какой у нас прогноз , лечение гормонами? Нужно ли ложиться в стационар? Состояние хорошее жалоб нет. Как ещё можно остановить кровотечение?
Здравствуйте! Учитывая такие длительные выделения эндометрий все ещё достаточно толстый - 10 мм - и он, вероятнее всего будет кровить и мазать ещё очень долго несмотря на приём Транексама.
Скажите, пожалуйста, половые гормоны не назначили? Следует сдать пролактин обязательно.
В стационар однозначно ложиться не нужно, но к гормональному гемостазу возможно придётся прибегнуть.
Помимо гормонов щитовидной железы обязательно сдать общий анализ крови, ферритин- так как длительные выделения могут привести к дефициту железа в организме, коагулограмму- так как полёт быть нарушение свёртываемости. Нет кровоточивости, синяков, носовых кровотечений
Адэль, здравствуйте, гормоны не назначали завтра спрошу у лечащего гинеколога
Сдать пролактин и 17 ОН. Сейчас Транексам продолжайте до 5 дней - свой эффект все равно будет. Добавьте отвар крапивы по 1/3 стакана 3 рада в день. Обязательно сдайте ферритин, коагулограмму и общий анализ крови, ТТГ, Т4, антитела к ТПО. Самое главное не расстраивайтесь, не паникуйте, такое очень часто случается на заре менструальной функции когда организм ещё не созрел и связи между яичниками и гипофизом не установились в должной мере. Цикл обязательно наладится.
Девочка какая по характеру - эмоционально, стрессоустойчива? Что с режимом дня и сна?
МРТ гипофиза будет назначено в случае, если будет повышен пролактин - тогда будет иметь смысл делать МРТ.
Если выделения остановятся самостоятельно- гормонального гемостаза можно избежать и подождать следующей менструации. В случае, если все же придётся прибегнуть к нему - последствий выраженных для ребёнка не будет, не переживайте - это куда лучше, чем допустить кровотечение.
Ещё один вариант - это Дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней - тогда весь этот эндометрий в 10 мм отслоится и начнётся нормальная менструация. Можно с ее началом начать приём витаминного комплекса цикловита для поддержания цикла
Адэль, ещё смущает что сейчас выделения алого цвета , их мало прям капли но цвет не бордовый а алый
Адэль, похожий на цвет капиллярной крови
Олеса, доктор осматривал Вашу девочку? Травматизация исключена? Не было каких то ударов, падений на промежность?
Эндометрий после таких длительных выделений должен быть 2-4 мм. Он 10 - то есть в 2-5 раз толще, чем должен быть. И он конечно хочет отслоиться, но поскольку циклы ановуляторные в таком возрасте - он не может.
У взрослых в норме в течение цикла растет и созревает один фолликул, который в определенный момент (обычно в середине цикла) лопается, из него выходит яйцеклетка, а сам он превращается в желтое тело. Желтое тело вырабатывает прогестерон, который трансформирует эндометрий из пролиферативного (растущего) в секреторный – такой эндометрий в отсутствие беременности легко отторгается. Из –за того, что в юном возрасте сразу нет овуляции и есть какой то дополнительный фактор - стресс, заболевания щитовидной железы, перенесенные инфекции - все это вкупе влияет - не вырабатывается прогестерон, не трансформируется эндометрий - в итоге он толстый и кровит.
В этом случае Дюфастон - тот самый прогестерон извне, который этот эндометрий подготовит к полноценной менструации
Адэль, да смотрел травматизвция исключена,
Хорошо, значит причина исключительно гормональная - сыграла роль совокупность факторов - первый год после менархе (этот год только устанавливается цикл и может идти как угодно), возможно нарушение функции щитовидной железы - но без гормонов, только по УЗИ мы об этом судить не можем.
Органической патологии не выявлено на УЗИ органов малого таза - там кроме толщины эндометрия все хорошо.
Сейчас нужно просто немного подтолкнуть процесс - помочь этому эндометрию отторгнуться и все постепенно наладится. Показаний для стационара точно нет, все решается амбулаторно.
Адэль, спасибо огромное, немного успокоилась, ( а то паника охватила) завтра буду обсуждать ситуацию с лечащим гинекологом ( она только завтра увидит наши узи, предполагалось что транексам сразу поможет). и будем сдавать все анализы .
Принятый ответ
Олеся, не переживайте.
Такое случается с девочками довольно часто - ну не зрелая система гипатоламо -гипофизарно-яичниковой системы - плюс еще девочки в этом возрасте весьма подвержены факторам окружающей среды - а организм просто откликается такими нарушениями.
Все решаемо, никто не посадит дочку длительно на гормоны, кровотечения нет, в стационар ложится не нужно - на данном этапе все решаемо, не волнуйтесь. Отвлеките дочку, вместе проведите время, возможно она тоже переживает и напугана. Все таки еще маленькая.
Добрый день! В стационар ложиться нет необходимости. Вам необходимо сдать общий анализ крови, чтобы посмотреть величину гемоглобина и тромбоцитов, коагулограмму, пролактин, тестостерон свободный и дгэа сульфат. Транексам допивайте. Причина таких ювенильных дисфункциональных кровотечений заключается в незрелости гипоталамо-гипофизарный-яичниковой системы. Менструация началась очень рано у дочери. Если на фоне транексама кровянистые выделения не закончатся, то необходимо будет искать другой путь остановки.
Илона, читала ещё что назначают мрт гипофиза, нужно ли нам этот анализ?
Пока нет. Его назначают, если пролактин и макропролактин повышен
Илона, если после 5 дней транексам не остановит кровь нам нужно будет применять гормональную терапию? И ложиться в стационар? Или можно амбулаторно?
Принятый ответ
Если транексам не поможет, то надо будет амбулаторно остановить кровотечение гормонами, а потом попытаться принимать растительные препараты для нормализации цикла
Здравствуйте, Олеся! Транексам до 5 дней обязательно допить, он уменьшает объем кровопотери. Выделения скорее всего не прекратятся, так как Эндометрий достаточно толстый. Нужен будет гормональный гемостаз, но учитывая что все гормональные препараты по инструкции с 18 лет назначаются на очном приеме с Вашего письменного согласия. Рекомендую дюфастон. Какой рост и вес у девочки? На этапе становления Менструаций кровотечения часто встречаются, связаны с незрелостью гормональной регуляции. В Ваших силах для регуляции цикла минимизация стрессов, режим сна и отдыха, ночной сон не менее 8 часов, спать ложиться до 23 часов, рациональное питание с достаточным количеством полезных жиров (авокадо, орехи, красная рыба).
Ольга, 157 , 45 кг. Какие последствия у гормонального гемостаза? Можно ли нам его избежать?
Лишнего веса нет, это очень хорошо, последствий никаких не будет, не волнуйтесь! Он необходим в данном случае, чтобы избежать длительной кровопотери и анемизации в последствии. Женщину живущую половой жизнью при таком Эндометрии и длительной кровопотери выскабливают, в случае с девочкой нужно максимально воздействовать медикаментозно, рекомендую дюфастон, потому что он способствует не только остановке кровотечения, но и трансформации Эндометрия, чтобы такая ситуация не повторилась. По гормонам скорее всего отклонений не будет, переход от менархе к регулярному циклу у всех разный, нет овуляции, эндометрий не трансформируется и случается кровотечение. Может быть был какой то сильный стресс накануне?
Ольга, да был стресс но небольшой в школе первые ВПР + ещё когда все началось болела орви
В совокупности все могло повлиять, детская нервная система очень лабильна. Для профилактики можно будет продолжить дюфастон с 11 по 25 день цикла 3-6 месяцев, или с 1 дня Менструации витаминный комплекс цикловита. Но основное это рациональное питание, полноценный ночной сон и психоэмоциональный покой.
Здравствуйте. У девочки гиперплазия эндометрия. Пока эндометрий толстый, будет кровить. После Транексама выделения усилятся. Сейчас необходимо остановить Транексам, начать Дюфастон по 10 мг 2 раза в день 5 дней. Он поможет отслоиться эндометрию. После Дюфастона выделения станут обильные, со сгустками, так и должно быть. Все, что в матке, должно выйти для здоровья последующего. Вот когда выделения станут обильными, можно Транексам прибавить на 5 дней.
Дарья, после того как мы пропьём дюфастон и если выделения потом закончатся, нужно ли нам переделывать узи? И какая вероятность что со следущей менструацией это все вернётся?
Первые 2 года имеет право быть 2 кровотечения в год. Это в порядке нормы.
Лечение на постоянной основе назначается при кровотечениях чаще.
Нс Дюфастоне выделения могут вообще закончиться, но потом в течение недели после окончания все равно начнутся.
УЗИ переделать после следующей самостоятельной менструации на 4-5 день цикла.
Дарья, если после анализов щитовидки нам назначат гормон доя щитовидной железы можно их совмещать с дюфастоном?
Принятый ответ
Да, эти препараты не исключают друг друга.
Здравствуйте сдайте кровь на ттг т4 т3 св пролактин кортизол актг фсг лг эстрадиол тестостерон св дэас 17-он прогестестерон
Здравствуйте. Вам надо ложится в детскую гинекологию . Потому что девочка длительное время кровотечение и эндометрий до 10 мм , это очень много. Говорит о том , что само не остановится, надо препараты гормональные назначать . Транексан также не имел эффекта.
Здравствуйте. Вам необходимо обследовать щитовидной железу объязательно пролактин и половые гормоны тоже. Сейчас вам необходим гормональный гемостаз. Сдайте анализ на вит Д. Если он низкий, что вполне вероятно, девочке нужно будет подобрать витамины и антиоксиданты
Здравствуйте.
Во-первых, не переживать! А то цикл нарушится на этом фоне ещё и у вас, а этого нам не надо
Во-вторых, очень часто начало менструаций проходит довольно пугающе для родителей - мамы подзабывают как оно было у них
В-третьих, цикл может устанавливаться целый год, прежде чем станет регулярным
Судя по УЗИ щитовидной железы, проблема скорее всего будет в скачке ТТГ, что и спровоцировало такие выделения. Поэтому надо будет скорректировать его с эндокринологом. Судя по толщине эндометрия, не пугайтесь, но скоро снова придет менструация. Чтобы это не было неожиданно и пугающе по объему, рекомендую сейчас пропить в течение 10 дней Дюфастон - и на отмену придут обычные месячные. А после этого можно попить цикловиту - это витаминный комплекс, который хорошо влияет на становление цикла
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 202214 ответов
- 13 Октября 20223 ответа
- 13 Марта 202311 ответов
- 9 Марта 202410 ответов