Что вас беспокоит?
Проконсультируйте по холтеру (скачки давления)
Здравствуйте Мужчина, 74 года, принимает бисопролол, лизоприл, тромбоасс, аторис .. полгода назад перенес ковид - вирусная пневмония 2 ст .. в течение дня скачки давления: 183/79 - 141/71 - 152/72 167/82/139/60 - 154/86 168/80 - 165/80 - 200/90 (через 30 мин 170/80 - само опустилось) 170/84 - 165/80 - 160/78 168/85 - 130/60 - 162/75 По ощущениям - чувствует себя нормально, еле уговорили сделать холтер, но последние 2 недели бывают покашливания нечастые .. посмотрите, пожалуйста, холтер (сами ничего не поймем) и подскажите, как дополнить схему препаратов .. также принимает диабетон мв
Принятый ответ
Здравствуйте, Анжелика.
Уточните, пожалуйста, какие дозы бисопролола и лизиноприла в сутки сейчас принимает?
Юлия, лизиноприл 5 мг по 1 т, бисопролол 2,5 мг по 1 т
Анжелика, по данным Холтера - признаки ишемии миокарда, также значительное увеличение АД с максимальным повышением в обед 14-15 часов, в 21-22 часа вечера и в 8 утра., это видно по графику
Есть ли жалобы на боли за грудиной, одышку, головную боль , головокружение?
Юлия, головная боль и головокружение - нет, боль в области сердца - нет, скорее, чувство тяжести .. одышка бывает после подъема по лестнице, например
Юлия, вообще, много двигается (работает до сих пор) и любит быстро ходить - во время быстрой ходьбы тоже возникает одышка
Анжелика, учитывая покашливание - советую лизиноприл отменить, так как он имеет побочный эффект- сухой кашель и заменить на телмисартан ( Телзап плюс 80 мг) - один из самых эффективных сартанов по силе гипотензивного эффекта; этот препарат не вызывает сухого кашля , действует сутки.
Учитывая цифры давления- думаю нужно принимать Телзап плюс 80 мг утром , вечером добавьте амлодипин 5 мг .
Кроме того нужно увеличить дозу бисопролола 5 мг утром , для улучшения сократимости сердечной мышцы.
Из обследований: эхокардиография, узи почек, уздг БЦА ( сосудов шеи) это обязательно нужно сделать!
Нужно контролировать АД и пульс и вести дневник
Юлия, спасибо .. я поняла .. еще в выписке из больницы полгода назад в ЭКГ - нарушение процессов реполяризации левого желудочка
Юлия, лизиноприл можно сразу заменить на Телзап?
Анжелика, нарушение реполяризации левого желудочка- это может означать ишемию миокарда, для более детального обследования нужно сделать эхо-кардиографию, для оценки фракции выброса , исключения зон гипо/ акинезии - то есть нарушения кровоснабжения миокарда.
На Телзап можно переходить сразу , после отмены лизиноприла.
Дозу бисопролола нужно увеличить ! ( я не согласна с коллегой) , потому что он в среднем действует 12-14 часов и не будет избыточного снижения пульса ночью , но зато он улучшит сократимость левого желудочка, это важно!
Обсудите этот вопрос на очном осмотре кардиолога
Юлия, спасибо .. обязательно обсудим .. просто хочется к врачу уже с проведенными исследованиями попасть - буду убеждать пациента (папа)
Анжелика, кроме того - почему я советую увеличить дозу бисопролола - по данным монитора - отмечается склонность к тахикардии в течение суток ( а это опасно тем, что на фоне тахикардии усугубляется ишемия миокарда).
А поводу ночного снижения пульса - как только АД нормализуется - такие резкие скачки пульса - исчезнут, нивелируются и будет Средняя ЧСС
Юлия, спасибо Вам большое .. я все поняла
Принятый ответ
Здравствуйте, Анжелика.
Какая переносимость физических нагрузок (ходьба)? возникают ли боли в области сердца? По Холтеру есть признаки ишемии. По СМАД - частые повышения АД в течение дня. Какие дозировки лекарств принимаете?
Марина, принимает лизиноприл 5 мг по 1 т, бисопролол 2,5 мг по 1 т, вообще двигается очень много, на боли не жалуется, но бывает тяжесть в области сердца .. все усугубилось после ковида
а на вечер добавьте амлодипин 5 мг - он снижает АД и снимает спазм сосудов, чтобы не было ишемии.
Кашель может быть на фоне лизиноприла, замените его на вальсакор Н 160 мг утром, а на вечер добавьте амлодипин 5 мг.
ТромбоАСС и аторис продожайте принимать. Какой уровень холестерина?
Марина, спасибо .. к сожалению, сейчас не знаю уровня холестерина - любое обследование через скандал многодневный, липидный профиль - следующим этапом, сначала уговаривали на холтер
Хорошо, уровень холестерина необходим, чтобы подобрать адекватную дозу аториса. Бисопролол продолжайте принимать в той же дозе 2,5 мг утром, не увеличивая ее, чтобы не было чрезмерного снижения ЧСС ночью (по Холтеру ночью мин ЧСС - 46 в мин - это нормально, но больше снижать не стоит).
Марина, спасибо .. поняла Вас .. будем стараться
Принятый ответ
Анжелика, здравствуйте!
Судя по представленному Холтер +СМАД терапия не достаточная - в течение всех суток давление повышено, но особенное его повышение происходит в предутренние часы - это говорит о том, что дозировка и распределение препаратов таково, что в это время их уже нет (не хватает концентрации препаратов в крови)
На фоне высокого давления и на фоне учащенного сердцебиения (в нагрузке) проявляется ишемия на ЭКГ - при этом не всегда должна быть боль в сердце: ишемия может ощущаться и как "одышка".
Необходимо не только отменить лизиноприл (именно он вызывает сухой кашель), но и добавить таб. Сиднофарм 2 мг - 1 таб х 2 раза в день - это устранит ишемию и одышку, и дополнительно понизит АД
При этом дозу бисопролола увеличивать не следует - ночью проявляется брадикардия, а препарат ее еще больше усилит.
А на фоне брадикардии еще больше возрастет АД (что происходит ночью уже сейчас)
Принятый ответ
Добрый день! По холтеру ничего особенно нет, а вот давлениевысокое, терапию нужно менять
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20196 ответов
- 20 Мая 202019 ответов
- 10 Октября 20201 ответ