Консультация кардиолога /

Проконсультируйте по холтеру (скачки давления)

139 просмотров

Здравствуйте
Мужчина, 74 года, принимает бисопролол, лизоприл, тромбоасс, аторис .. полгода назад перенес ковид - вирусная пневмония 2 ст .. в течение дня скачки давления:
183/79 - 141/71 - 152/72
167/82/139/60 - 154/86
168/80 - 165/80 - 200/90 (через 30 мин 170/80 - само опустилось)
170/84 - 165/80 - 160/78
168/85 - 130/60 - 162/75
По ощущениям - чувствует себя нормально, еле уговорили сделать холтер, но последние 2 недели бывают покашливания нечастые .. посмотрите, пожалуйста, холтер (сами ничего не поймем) и подскажите, как дополнить схему препаратов .. также принимает диабетон мв

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте, Анжелика.
Уточните, пожалуйста, какие дозы бисопролола и лизиноприла в сутки сейчас принимает?
Принятый ответ
Клиент
Юлия, лизиноприл 5 мг по 1 т, бисопролол 2,5 мг по 1 т
Кардиолог
Анжелика, по данным Холтера - признаки ишемии миокарда, также значительное увеличение АД с максимальным повышением в обед 14-15 часов, в 21-22 часа вечера и в 8 утра., это видно по графику
Есть ли жалобы на боли за грудиной, одышку, головную боль , головокружение?
Клиент
Юлия, головная боль и головокружение - нет, боль в области сердца - нет, скорее, чувство тяжести .. одышка бывает после подъема по лестнице, например
Клиент
Юлия, вообще, много двигается (работает до сих пор) и любит быстро ходить - во время быстрой ходьбы тоже возникает одышка
Кардиолог
Анжелика, учитывая покашливание - советую лизиноприл отменить, так как он имеет побочный эффект- сухой кашель и заменить на телмисартан ( Телзап плюс 80 мг) - один из самых эффективных сартанов по силе гипотензивного эффекта; этот препарат не вызывает сухого кашля , действует сутки.
Учитывая цифры давления- думаю нужно принимать Телзап плюс 80 мг утром , вечером добавьте амлодипин 5 мг .
Кроме того нужно увеличить дозу бисопролола 5 мг утром , для улучшения сократимости сердечной мышцы.
Из обследований: эхокардиография, узи почек, уздг БЦА ( сосудов шеи) это обязательно нужно сделать!
Нужно контролировать АД и пульс и вести дневник
Клиент
Юлия, спасибо .. я поняла .. еще в выписке из больницы полгода назад в ЭКГ - нарушение процессов реполяризации левого желудочка
Клиент
Юлия, лизиноприл можно сразу заменить на Телзап?
Кардиолог
Анжелика, нарушение реполяризации левого желудочка- это может означать ишемию миокарда, для более детального обследования нужно сделать эхо-кардиографию, для оценки фракции выброса , исключения зон гипо/ акинезии - то есть нарушения кровоснабжения миокарда.
На Телзап можно переходить сразу , после отмены лизиноприла.
Дозу бисопролола нужно увеличить ! ( я не согласна с коллегой) , потому что он в среднем действует 12-14 часов и не будет избыточного снижения пульса ночью , но зато он улучшит сократимость левого желудочка, это важно!
Обсудите этот вопрос на очном осмотре кардиолога
Клиент
Юлия, спасибо .. обязательно обсудим .. просто хочется к врачу уже с проведенными исследованиями попасть - буду убеждать пациента (папа)
Кардиолог
Анжелика, кроме того - почему я советую увеличить дозу бисопролола - по данным монитора - отмечается склонность к тахикардии в течение суток ( а это опасно тем, что на фоне тахикардии усугубляется ишемия миокарда).
А поводу ночного снижения пульса - как только АД нормализуется - такие резкие скачки пульса - исчезнут, нивелируются и будет Средняя ЧСС
Клиент
Юлия, спасибо Вам большое .. я все поняла
Кардиолог
Здравствуйте, Анжелика.
Какая переносимость физических нагрузок (ходьба)? возникают ли боли в области сердца? По Холтеру есть признаки ишемии. По СМАД - частые повышения АД в течение дня. Какие дозировки лекарств принимаете?
Принятый ответ
Клиент
Марина, принимает лизиноприл 5 мг по 1 т, бисопролол 2,5 мг по 1 т, вообще двигается очень много, на боли не жалуется, но бывает тяжесть в области сердца .. все усугубилось после ковида
Кардиолог
а на вечер добавьте амлодипин 5 мг - он снижает АД и снимает спазм сосудов, чтобы не было ишемии.
Кардиолог
Кашель может быть на фоне лизиноприла, замените его на вальсакор Н 160 мг утром, а на вечер добавьте амлодипин 5 мг.
Кардиолог
ТромбоАСС и аторис продожайте принимать. Какой уровень холестерина?
Клиент
Марина, спасибо .. к сожалению, сейчас не знаю уровня холестерина - любое обследование через скандал многодневный, липидный профиль - следующим этапом, сначала уговаривали на холтер
Кардиолог
Хорошо, уровень холестерина необходим, чтобы подобрать адекватную дозу аториса. Бисопролол продолжайте принимать в той же дозе 2,5 мг утром, не увеличивая ее, чтобы не было чрезмерного снижения ЧСС ночью (по Холтеру ночью мин ЧСС - 46 в мин - это нормально, но больше снижать не стоит).
Клиент
Марина, спасибо .. поняла Вас .. будем стараться
Кардиолог
Анжелика, здравствуйте!
Судя по представленному Холтер +СМАД терапия не достаточная - в течение всех суток давление повышено, но особенное его повышение происходит в предутренние часы - это говорит о том, что дозировка и распределение препаратов таково, что в это время их уже нет (не хватает концентрации препаратов в крови)
На фоне высокого давления и на фоне учащенного сердцебиения (в нагрузке) проявляется ишемия на ЭКГ - при этом не всегда должна быть боль в сердце: ишемия может ощущаться и как "одышка".
Необходимо не только отменить лизиноприл (именно он вызывает сухой кашель), но и добавить таб. Сиднофарм 2 мг - 1 таб х 2 раза в день - это устранит ишемию и одышку, и дополнительно понизит АД
Принятый ответ
Кардиолог
При этом дозу бисопролола увеличивать не следует - ночью проявляется брадикардия, а препарат ее еще больше усилит.
А на фоне брадикардии еще больше возрастет АД (что происходит ночью уже сейчас)
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! По холтеру ничего особенно нет, а вот давлениевысокое, терапию нужно менять
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Давление
23 февраля 2019
Адексей, Советская Гавань
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Илья  Федоров
56 отзывов
Кардиолог
1993-2000 гг Тихоокеанский Государственн
Опыт работы: 19 лет
Марина Олеговна Казанцева
107 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное дело, высшая к
Опыт работы: 19 лет
Сергей Анатольевич Поликаркин
25 отзывов
Кардиолог
1979-1985гг Оренбургский государственный
Опыт работы: 35 лет
Регина Рафагатовна Абдуллина
36 отзывов
Кардиолог, Терапевт
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Я выбрала своего врача кардиолога это Юлия Владимировна.Все четко,грамотно,по проблеме .Спасибо...
[email protected], г. Старый Оскол
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Юлия Владимировна очень компетентный, вежливый и добрый врач. Доктор помогла мне разобраться в...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Мне очень нравится компетенция врача, благодарю
— Наталья
фотография пользователя
Кардиологу Мадина Засеева
Очень вежливый, добрый и терпеливый специалист. Спасибо вам огромное.
— Армине
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Внимательный, отзывчивый врач Очень полезная консультация. Посоветую врача, очень...
— Елена, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Ответила на все мои вопросы, даже не совсем по теме медицины-спасибо! Ответила на все мои...
— Яна, г. Петрозаводск
фотография пользователя
Кардиологу Илья Федоров
Спасибо огромное за консультацию, все очень понятно, грамотно и подробно. Однозначно рекомендую!
— ОЛЬГА
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Юлия Владимировна очень внимательная, всё подробно и понятно объясняет. Т.к. я живу не в России...
— Юлия
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Мне очень понравились ответы врача. Все понятно, очень грамотно и только по делу, без лишней...
— Кристина, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Анна Березовская
Прекрасное, как к человеку Все чётко и по существу Да, потому что чувствуется опыт врача, и...
— Юлия, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
УМНИЦА , добрая , вежливая очень помогла ,СПАСИБО ОЧЕНЬ ДОВОЛЕН ,ПОМОГЛО СПАСИБО 100 ПРОЦЕНТОВ...
— ЭДУАРД
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Вежливое, с пониманием, быстрые ответы, каждый вопрос не был оставлен без ответа. Спасибо!...
— Радий
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Весьма внимательна и заинтересована в результате. Чувствуется профессионализм. Советы наиболее...
— Алексей
фотография пользователя
Кардиологу Марина Казанцева
Спасибо за совет. Информация дана грамотно. Быстро, полно. Проблему решить не получилось, т.к....
— Татьяна
фотография пользователя
Кардиологу Марина Казанцева
Марина Олеговна, спасибо Вам большое за быстрый и качественный ответ! Вы единственная, кто...
— Юлия, г. Архангельск