Проконсультируйте по холтеру (скачки давления) — вопрос №488115

Question

Проконсультируйте по холтеру (скачки давления) — вопрос №488115

Анжелика, Ростов-на-Дону

662 просмотра

27 апреля 2021

Здравствуйте
Мужчина, 74 года, принимает бисопролол, лизоприл, тромбоасс, аторис .. полгода назад перенес ковид - вирусная пневмония 2 ст .. в течение дня скачки давления:
183/79 - 141/71 - 152/72
167/82/139/60 - 154/86
168/80 - 165/80 - 200/90 (через 30 мин 170/80 - само опустилось)
170/84 - 165/80 - 160/78
168/85 - 130/60 - 162/75
По ощущениям - чувствует себя нормально, еле уговорили сделать холтер, но последние 2 недели бывают покашливания нечастые .. посмотрите, пожалуйста, холтер (сами ничего не поймем) и подскажите, как дополнить схему препаратов .. также принимает диабетон мв

Вопрос закрыт

давление

диабет

сердечный кашель?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Юлия, лизиноприл 5 мг по 1 т, бисопролол 2,5 мг по 1 т

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 27 апреля 2021

Кардиолог

Анжелика, по данным Холтера - признаки ишемии миокарда, также значительное увеличение АД с максимальным повышением в обед 14-15 часов, в 21-22 часа вечера и в 8 утра., это видно по графику
Есть ли жалобы на боли за грудиной, одышку, головную боль , головокружение?

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Юлия, головная боль и головокружение - нет, боль в области сердца - нет, скорее, чувство тяжести .. одышка бывает после подъема по лестнице, например

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Юлия, вообще, много двигается (работает до сих пор) и любит быстро ходить - во время быстрой ходьбы тоже возникает одышка

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 27 апреля 2021

Кардиолог

Анжелика, учитывая покашливание - советую лизиноприл отменить, так как он имеет побочный эффект- сухой кашель и заменить на телмисартан ( Телзап плюс 80 мг) - один из самых эффективных сартанов по силе гипотензивного эффекта; этот препарат не вызывает сухого кашля , действует сутки.
Учитывая цифры давления- думаю нужно принимать Телзап плюс 80 мг утром , вечером добавьте амлодипин 5 мг .
Кроме того нужно увеличить дозу бисопролола 5 мг утром , для улучшения сократимости сердечной мышцы.
Из обследований: эхокардиография, узи почек, уздг БЦА ( сосудов шеи) это обязательно нужно сделать!
Нужно контролировать АД и пульс и вести дневник

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Юлия, спасибо .. я поняла .. еще в выписке из больницы полгода назад в ЭКГ - нарушение процессов реполяризации левого желудочка

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Юлия, лизиноприл можно сразу заменить на Телзап?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 27 апреля 2021

Кардиолог

Анжелика, нарушение реполяризации левого желудочка- это может означать ишемию миокарда, для более детального обследования нужно сделать эхо-кардиографию, для оценки фракции выброса , исключения зон гипо/ акинезии - то есть нарушения кровоснабжения миокарда.
На Телзап можно переходить сразу , после отмены лизиноприла.
Дозу бисопролола нужно увеличить ! ( я не согласна с коллегой) , потому что он в среднем действует 12-14 часов и не будет избыточного снижения пульса ночью , но зато он улучшит сократимость левого желудочка, это важно!
Обсудите этот вопрос на очном осмотре кардиолога

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Юлия, спасибо .. обязательно обсудим .. просто хочется к врачу уже с проведенными исследованиями попасть - буду убеждать пациента (папа)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 27 апреля 2021

Кардиолог

Анжелика, кроме того - почему я советую увеличить дозу бисопролола - по данным монитора - отмечается склонность к тахикардии в течение суток ( а это опасно тем, что на фоне тахикардии усугубляется ишемия миокарда).
А поводу ночного снижения пульса - как только АД нормализуется - такие резкие скачки пульса - исчезнут, нивелируются и будет Средняя ЧСС

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Юлия, спасибо Вам большое .. я все поняла

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Марина, принимает лизиноприл 5 мг по 1 т, бисопролол 2,5 мг по 1 т, вообще двигается очень много, на боли не жалуется, но бывает тяжесть в области сердца .. все усугубилось после ковида

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 27 апреля 2021

Кардиолог

а на вечер добавьте амлодипин 5 мг - он снижает АД и снимает спазм сосудов, чтобы не было ишемии.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 27 апреля 2021

Кардиолог

Кашель может быть на фоне лизиноприла, замените его на вальсакор Н 160 мг утром, а на вечер добавьте амлодипин 5 мг.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 27 апреля 2021

Кардиолог

ТромбоАСС и аторис продожайте принимать. Какой уровень холестерина?

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Марина, спасибо .. к сожалению, сейчас не знаю уровня холестерина - любое обследование через скандал многодневный, липидный профиль - следующим этапом, сначала уговаривали на холтер

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 27 апреля 2021

Кардиолог

Хорошо, уровень холестерина необходим, чтобы подобрать адекватную дозу аториса. Бисопролол продолжайте принимать в той же дозе 2,5 мг утром, не увеличивая ее, чтобы не было чрезмерного снижения ЧСС ночью (по Холтеру ночью мин ЧСС - 46 в мин - это нормально, но больше снижать не стоит).

Пожаловаться

Анжелика, 27 апреля 2021

Клиент

Марина, спасибо .. поняла Вас .. будем стараться

Пожаловаться

Федоров Илья, 28 апреля 2021

Кардиолог

При этом дозу бисопролола увеличивать не следует - ночью проявляется брадикардия, а препарат ее еще больше усилит.
А на фоне брадикардии еще больше возрастет АД (что происходит ночью уже сейчас)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Саксенда - вопросы

7 ответов

5 мая 2021

Евгения

Вопрос закрыт

Спринцевание

1 ответ

15 апреля 2022

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Гипертоническая болезнь, подбор препарата

5 ответов

2 февраля 2024

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 27 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-27T22:18:35+03:00

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 27 апреля 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Анжелика.
Уточните, пожалуйста, какие дозы бисопролола и лизиноприла в сутки сейчас принимает?

Принятый ответ

Казанцева Марина Олеговна, 27 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-27T22:37:37+03:00

Здравствуйте, Анжелика.
Какая переносимость физических нагрузок (ходьба)? возникают ли боли в области сердца? По Холтеру есть признаки ишемии. По СМАД - частые повышения АД в течение дня. Какие дозировки лекарств принимаете?

Федоров Илья, 28 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-28T02:56:50+03:00

Анжелика, здравствуйте!
Судя по представленному Холтер +СМАД терапия не достаточная - в течение всех суток давление повышено, но особенное его повышение происходит в предутренние часы - это говорит о том, что дозировка и распределение препаратов таково, что в это время их уже нет (не хватает концентрации препаратов в крови)
На фоне высокого давления и на фоне учащенного сердцебиения (в нагрузке) проявляется ишемия на ЭКГ - при этом не всегда должна быть боль в сердце: ишемия может ощущаться и как "одышка".
Необходимо не только отменить лизиноприл (именно он вызывает сухой кашель), но и добавить таб. Сиднофарм 2 мг - 1 таб х 2 раза в день - это устранит ишемию и одышку, и дополнительно понизит АД