Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит отказали руки и ноги
Здравствуйте, у моей мамы ревматоидный артрит с ноября 2020 г. Сначало начали неметь и жутко болеть кисти рук, поднялась температура. Съездили к ревматологу назначили метипред, витамин д, немного стало лучше. Потом начала принимать араву, начались побочки, сильная тошнота с работой, полное отвращение к еде, и воспаление лëгких, пришлось отменить. После пролеченной пневмонии, назначили сульфасалазин, но опять началось отвращение к еде, рвота, боли в правом подреберье. Отвезли еë в хирургию, сделали УЗИ, обнаружили камни в желчном и полип, хирург настоял на операции. Удалили желчный пузырь. Плюс хирург сказал, что печень увеличена и подозрения на цирроз. Отменили сульфасалазин. Съездили к гастроэнтеролог у, сделали повторно УЗИ, и сдали печеночные пробы цирроз не подтвердился. Гастроэнтэролог сказала, что так как 33 года назад был перенесëнный гепатит в, на фоне лечения сульфасалазин он мог обострить и поэтому печень заболела. Попили фосфоглиф легче стало. Но месяц назад мама после всех этих трудностей совсем обессилела, обнялись руки и ноги, началось жесткое обострение артрита, руки и ноги сводит, колет как иголками, она лежащая поэтому в больницу отвезти не можем, что делать, чувствительность в руках и ногах есть, но она не может ими двигать, постоянные сильные боли, что делать?
Добрый день!
Какие свежие исследования имеются? Общий анализ крови? С-реактивный белок?
Есть ли утренняя скованность и сколько занимает по времени, если есть?
Есть возможность приложить фотографии кистей и стоп?
Наталья,
Это актуальные анализы?
В общем анализ крови - СОЭ 2... не похоже на обострение.
Ответьте, пожалуйста, на вопросы выше.
Наталья, я прикрепила, анализы от 26.04.2021 и УЗИ органов брюшной полости, а также рентген кистей рук от 18.12.2020, скованность не только по утрам, она постоянно, мама говорит что руки и ноги, как будто камнями набили и иголками колят
Принятый ответ
Чтобы снять активность - вам сейчас крайне нужна гормональная терапия. У вас очень маленькая доза метипреда - она не справляется.
В идеале, нужно капать преднизолон внутривенно. Прочитала, что госпитализация сейчас невозможна... попробуйте уколоть внутримышечно Дипроспан однократно, а дозу метипреда увеличить до 2 таблеток в сутки (принимать утром, до 8
Часов желательно, предварительно что-то съесть).
Сульфасалазин отменяйте. У вас полный набор противопоказаний к базисной терапии. Возможно, можно будет обсудить приём плаквенилла, но это вопрос для решения по стабилизации состояния, не сейчас.
+ принимайте НПВП. В вашем случае, это целебрекс, найзилат.
Наталья, понятно что надо увеличить дозу гормональных, но ра только гормональным не лечится, я уже столько начиталась, это получается тем кому нельзя базисных терапию не долго живут
Здравствуйте. Надо капать гормон и решать вопрос о проведении плазмаферез. А потом пытаться подобрать какой-то базис.
Екатерина, а какой гормон и не опасен ли плазмоферез?
Принятый ответ
Для вас на данный момент это единственный вариант, чтобы снять активность. Препарат гормональный н вам до капать в больнице по присмотром докторов.
Екатерина, я бы рада в больнице, но она лежащая и по 7 раз в день примерно из под неë надо вытаскивать потому что после удаления желчного у ней постоянный понос с желчью, а в больнице никто за ней ходить не будет, тем более она каждые 15 мин требует, чтобы еë или посадили или положили, если не сделаешь то вся ребят от боли и говорит, что у неë занесено вам тело
Екатерина, мы даже не знаем как еë довезти до больницы, а скорая только укол обезболивающие может сделать
Добрый день, базисное лечение к сожалению вашей маме не подходит. Сколько мг метипреда или преднизолона она принимает? Была ли ранее тромбоцитопения,до начала приема аравы а затем сульфасалазина? Вашу маму необходимо лечить в условиях стационара, у вас есть такая возможность?
Кристина, здравствуйте, сейчас, она принимает, пол таблетки метипред утром, и сульфасалазин опять начали по 2 т 2 раза в день уже 2 недели, сильной тошноты пока нет, но лучше не становиться, суставы опухшие в костях рук, и коленках
Нельзя вам сульфасалазин! Нередки побочные эффекты в виде агранулоцитоза. В вашем случае итак в крови низкий уровень тромбоцитов и гемоглобина. Суставы припухшие, метипред однозначно увеличить, переходите на 4 мг, это одна таблетка утром после еды. Пока можно НПВП внутрь коротким курсом (какой только по результатам биохимии,нужны показатели печеночных,и того,что я указала) и наружно в виде мазей, гелей.
Кристина, нас уже делает каждый день по одному уколу ксефокам, 7 уколов уже сделали, но мало помогает
Принятый ответ
Поэтому гормон следует увеличить. И,по возможности, госпитализировать маму в стационар,где есть ревмокойки.
Кристина, нет возможности госпитализировать, она лежащая, и по 10 раз в сутки из-под неë надо вытаскивать и обрабатывать зад, потому что после удаления желчного у неë понос с желчью, а в больнице никто это делать не будет
Что в биохимическом анализе крови? Важны следующие показатели: срб,РФ,АЛТ АСТ, креатинин мочевина, мочевая кислота и общий белок
Кристина, аст и алт только от 31 марта 2021 г. это когда еë выписывали из больницы после удаления желчного
Кроме скованности, какие конкретно суставы припухшие на данный момент?
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20193 ответа
- 21 Ноября 202011 ответов
- 11 Декабря 202225 ответов
- 20 Февраля 20238 ответов