Что вас беспокоит?

НЯК, недавнее обострение, слизь в кале.

Здравствуйте! Меня зовут Мария, мне 23 года. Я уже задавала тут недавно вопрос, где очень подробно все расписала (вот ссылка на него - https://sprosivracha.com/questions/3649129-nyak-obostrenie-pozhaluysta-pomogite ), но кратко опишу ситуацию еще и тут. Диагноз НЯК поставлен в марте этого (2025) года. (начался с расстройства стула и небольших и средних примесей крови и слизи, окрашенной кровью, по анализам крови отклонений не было). После постановки диагноза назначена терапия - салофальк таблетированная форма 3г/сут + суппозитории пентаса 1г/сут на ночь. Терапия не снижалась и не менялась до сентября этого (2025) года. После назначенного лечения симптомы быстро ушли и не беспокоило ничего. Иногда бывали разовые расстройства, но все быстро нормализовывалось. (протокол обследования прикрепила в вопросе по ссылке! сюда не влезло) В сентябре этого года (2025) началось обострение - стул жидкий до 4-6 раз в сутки, слизь, иногда в основном слизь с небольшой каловой примесью. Без крови. Дискомфорт и слабая болезненность в животе слева, вздутие, урчание, общая слабость (еще от нервов, очень переживаю на этот счет). Сданы анализы, назначено лечение на очном приеме гастроэнтеролога. (прикрепляю в предыдущем вопросе). Повторно обращалась за консультацией в процессе лечения, потому что казалось, что состояние не улучшается, лечение немного откорректировано (прикрепляю здесь). На фоне назначенного лечения значительное улучшение состояния- стул постепенно оформился и количество походов в туалет в сутки стало 1-2 раза. Параллельно (после отмены второй за сутки м/к с преднизолоном и введения в лечение снова свеч Пентаса) начались побочки на Пентасу - она не удерживалась, вздутие и болезненность в животе, раздражение прямой кишки (проявляющееся дискомфортом сильным), но пока принимали решение о смене суппозиториев, все эти симптомы как бы стихли, и Пентаса стала хорошо переноситься. Продолжила ее применение. До конца октября все было достаточно хорошо. Анализы контрольные (спустя месяц с начала обострения) показывали отличную динамику (прикрепляю). После контрольного приема у гастроэнтеролога выписку тоже прикрепляю. 27 октября я отправилась в поездку по определенным обстоятельствам в другой город. И что-то начало опять меняться: 31.10 - стул три раза, первый раз по норме, второй раз - кашеобразный, третий раз в норме. В этот день (после кашеобразного стула) дополнительно поставила пентасу еще и днем. Далее все как бы выравнивалось, но 05.10 в ночь не удержалась пентаса и вышла вместе со стулом (оформленным). Я поставила вторую, та продержалась около часа и тоже вышла, но уже с кашицеобразным стулом. Больше в ночь не ставила, и потом за день сходила еще два раза - один раз достаточно оформлено (но на стуле заметила слизь в небольшом количестве), второй раз - кашица вперемешку с оформленными кусочками. Данному событию предшествовал прием алкоголя в небольшом количестве (около 300 мл глинтвейна) и еще некоторый стресс (очень сильно понервничала). С тех пор (05.10, 06.10, 07.10, 08.10) замечаю слизь в стуле. И не совсем понятно ее количество (думаю, в среднем менее чайной ложки), потому что с калом еще и выделяется Пентаса растворенная, и не совсем понятно, она это или слизь, или она вперемешку со слизью... Может ли быть эта слизь от пентасы вообще? и все-таки следует сменить свечи, на салофальк например?Так же присутствует некоторый дискомфорт в аноректальной области (переходящий). В остальном какой-то симптоматики нет. Живот в порядке, может урчит иногда, но не чаще чем у окружающих. За период расстройства стула применяла смекту. После 05.10 стул стал достаточно оформленный, 1, иногда 2 раза в сутки. Но вот эта слизь… Дополнительно применяю по назначению гинеколога Эстеретту (планирую отменять в этом месяце, так как не подошел препарат, и я хочу вообще отказаться от применения КОК). Скажите, пожалуйста, это заново началось обострение? Или это еще идет предыдущее, которое началось в сентябре? (читала, что на стихание обострения нужно минимум 8 недель). Тогда, если так, нормально ли, что путь к «стиханию» такой волнообразный - то хорошо все, то ухудшение? Как быть тогда? Снова сдавать все анализы? Я совсем недавно их сдавала, включая кальпротектин. Планировала сдавать все снова в декабре-январе для контроля, как сказано в назначении. И еще пугает очень сильно, что я применяю салофальк (уже в гранулах) 3г/сут и пентасу 1г/сут - но все равно есть какие-то ухудшения в виде вышеописанных, хотя изначально даже после отмены м/к с преднизолонм все было довольно хорошо. (да и ранее на фоне применения салофалька в таблетках 3г/сут все равно возникло обострение…) Может ли быть такое в норме в процессе купирования обострения? Или мне не помогает терапия? Я очень сильно переживаю, места себе не нахожу, нормально жить не могу. Знаю, что это считается «легким» обострением, но ничего не могу с собой сделать, очень боюсь. Скажите, пожалуйста, как мне быть, что вообще бывает в норме, как себя вести в сомнительных ситуациях… После постановки диагноза жизнь потеряла краски.. (прикрепила еще фото кала в самом конце, извините, но вот чтобы пример привести - как бы и пентаса и слизь. не уверена что это все слизь. когда я замечала слизь - прозрачную, чуть желтоватую - она была в гораздо меньшем количестве, чем на этом фото).

синдром Жильбера
23 года
8 Ноября 2025·Просмотров: 699·Мария, Пенза

Принятый ответ

Здравствуйте. согласно выпискам у вас хроническое рецидивирующее течение, левостронее поражение.
я постараюст объяснить как это возможно, но и паралельно задам вопросы, плжлста ответьте на все.
Итак, да возможно это все еще обострение длится с сентября, но я предполагаю что после коррекции лечения случилась клиническая ремиссия(при взк из три различают, клиническая, эндоскопическая, гистологическая -то есть по биопсии). Возможно в поездке Вы что то съели, или вне дома, может какой то фаст фуд, что и могло дать обострение. Обычно при обострениях рекомендуются мах дозы 4 гр внутрь и 1 гр в суппозиториях.
В случаях когда при очередном обострении на фоне инициации гормонамис переходом на месалазин эффекта нет(так как может развиться гормональная зависимость или резистентность, решается вопрос о назначении иммуносупрессоров.)
Подскажите пжлста как давнео выставлен диагноз? были ли в стационаре по м/ж? в каком городе проживаете?

очень конечно тяжело консультировать, объяснять в онлайн с такими сложными случаями.

Здравствуйте. Да, я уже расширила диету к тому времени (+ я упомянула что в один из ней было употребление 300 мл алкогольного напитка, может, это могло спровоцировать ухудшение состояния?). Диагноз выставлен с марта 2025, в стационаре не была, на момент выставления диагноза проживала в городе пенза, сейчас переехала в мончегорск

у меня очень сложный случай?.. я места себе уже не нахожу..

ни конкретно у Вас, в принципе с такми диагнозами тяжело, есть очень много нюансов, моментов которые желательно объяснить но тут в письмом оггда каша получиться.

Да возможно э
то из за алкоголя, Вам его можно бы было и то немного и не оочно только когда уже мин 6 мес прошло после обострения

и каждое обострение может затягиваться в плане перехода в ремиссию, например 1 раз быстро все прошло , а последующие интервалы могут удлиняться

получается, мне пока стоит продолжать лечение, наблюдать и ждать? а что делать с диетой? что именно исключить? мне были даны рекомендации только по исключению сырых овощей и фруктов.

По Питанию- тушение, томление, запекание, мясо фаршированнле или Мелкорубленное, сырые овощи и фрукты убрать на 2-4 нед молочка только в готовом виде (молоко кипячёное, творог=сырники, кефир, ряженки на ночь не пьем и пока вообще не пьем)

что принимаете сейчас и как? с дозами

что принимаете сейчас и как? с дозами

салофальк в гранулах 3г/сут
пентаса суппозитории 1г/сут на ночь
необутин 200 мг (по 3 р/сут)
Бак-сет 2 капс/сут

Месалазин таб/гр/ММХ 4 гр /сут 3-6 мес, далее повторная консульт гастроэнтеролога для решения вопроса о снижении дозы, очно.
Месалозин в клизмах 1-2 гр/сут 6-8 нед , "терапия выходного дня"- Месалозин в клизмах по 2г* 2-3 раза в неделю длительно.
Ферменты в минимикросферах-Панкреатит 25. тыс ЕД по 1-2 кап с каждым приемом пищи 4-8 недель, затем по 1 капс с каждым приемом пищи, затем по 10тыс ЕД с каждым приемом пищи 2 недели, затем по 1 к 1 раз в день в обед с едой 2 недели. далее по требованию.
-Продолжить АБ-терапию: Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки после еды 7-10 дней, повторять ежеквартально.
-При болях и спазмах в животе: Мебеверин-Тримебутин 200 мг по 1 т 2 раза в сут за 20 мин до еды или Гиосцина бутилбромид 10 мг 1-2 таб 3р/сутки за 15 мин до еды.
-. При диарее более 3 раз в сутки- Диоктаэдрический смектит 1 пак 2-3 раза в сутки через 1 час после еды и приема других лекарств.
При неэффективености терапии решение вопроса о назначении иммуносупрессоров
Контроль фекального кальпротектинв через 1 мес на фоне терапии
бак сет можете оставить.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.