Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №509479

Что вас беспокоит?

Замена ингибитора протонной помпы

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить группу ингибиторов протонной помпы на другой препарат схожего действия и результата? Пациент онкобольной и проходит лечение имуннотерапией (ипилимумаб+ниволумаб) + сеансы гамма-ножа для удаления метастаз в головном мозге. После гамма-ножа прописывают курс дексаметазона внутримышечно. И во время курса нужно омепразол. Также омепразол иногда помогает снять желудочные боли, т.к. у пациента регулярные боли во время приема пищи. По результатам ФГС найдены множественные метастазы меланомы в стенку желудка и ДПК. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Омез, нольпазу и прочие препараты из группы ИПП назначают почти все гастроэнтерологи, но принимать их не хочется из-за последних исследований, т.к. есть большая вероятность уменьшения эффективности иммунотерапии. https://melanoma.pro/blog/post/100 Сейчас по онкологии основные жалобы как раз на желудок. Пациент мало ест, боится есть и постоянно чувствует боль после еды. 1-2 раза в день делает укол трамадола. Подскажите, пожалуйста, возможно ли заменить препарат из группы ИПП? И что еще возможно применить для облегчения болей при метастазах в желудок? Спасибо.

25 Мая 2021·Просмотров: 7320·Виктория

Принятый ответ

здравствуйте, возможно, принимать можно альмагель А, он с анестезином т. е. с обезболивающим препаратом это антацид, по опыту таким пациентам помогает приём молока если хорошо переносит, а сам омез можно заменить на париет

Татьяна, спасибо за ответ. Но ведь париет это тоже ИПП, хоть и с другим действующим веществом. А алмагель до еды или после принимается?

При дексаметазоне обязательно принимать гастропротектор в виде ИПП или можно что-то другое или вообще ничего не принимать дополнительно?

Сейчас основные жалобы пациента на боль в желудке сразу после еды, при чем не всегда и еще зависит от того, что ест. Приходится обезболивать. Алмагель тут может помочь или он для другого?
Спасибо.

альмагель должен помочь только А который, его принимать до еды за 15 мин

Принятый ответ

Здравствуйте . попробуйте заменить на Блокаторы Н2 рецепторов:фамотидин 20 мг 2 раза в день, при недостаточной эффективности 20мг утром и 40 мг на ночь.Доза может быть до 40мг 2 раза в день. Их недостаток в том, что били они снимают после 3-х дней приема, так чо при смене препарата надо , чтобы 3 дня ИПП и фамотидин перекрещивались. Попробуйте прием бускопана 10-20мг 3 раза в день, если нет глаукомы. Внутрь можно принимать альмагель А 1 ст.л.+, ампулу 10 мл 5%новокаина, принимать по глотку каждый час.

Инесса, спасибо за ответ.

При дексаметазоне обязательно принимать гастропротектор в виде ИПП или можно что-то другое или вообще ничего не принимать дополнительно?

Сейчас основные жалобы пациента на боль в желудке сразу после еды, при чем не всегда и еще зависит от того, что ест. Приходится обезболивать. Фамотидин тут может помочь или он для другого?
Спасибо.

И ИПП, и Н2 блокаторы снижают кислотность. В исключении раздражающего фактора и есть их обезболивающее действие. И в этом их защитное действие при проеме дексаметазона и др. повреждающих лекарств. Назначают обязательно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория! Замена ИПП особого смысла не имеет, все они действуют преимущественно на секрецию соляной кислоты, боль здесь другого происхождения, больше нейропатическая, когда уже сама нервная система становится источником боли. Здесь оптимально использование препарата Прегабалин (Лирика), он рецептурный. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.

Александр, спасибо за ответ.
Ну там сама боль возникает из-за МТС в стенке желудка, когда пища попадает. Про препарат почитал, но что-то побочек много и привыкание вызывает, думаете может помочь в данном случае?

Виктория, а ингибиторы протонной помпы сами по себе обладают проканцерогенным действием. Побочек много описано у любого препарата. Узнать, возникнут ли они (в инструкции описаны они как возможные, с приблизительной частотой их возникновения), можно только назначив препарат. Механическая боль ингибиторами протонной помпы не купируется. Нейропатическая тоже. Наркотические анальгетики Ваш папа получает, здесь возможно варьировать только дозу. Терпения Вам и Вашему папе. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория. Попробуйте заменить на Блокаторы Н2 гистамин.рецепторы: ранитидин 20 мг ×2р в день, а также можно маолокс по 1 пак за 30 мин до еды 2-3раза в день.

Здравствуйте, Виктория! Омепрозол можно заменить на фамотидин 40 мг 2 р в день до еды за 20-30 мин, также можно принимать антацидные средства такие как маалокс или альмагель А , после еды через 30 мин

Ирина, спасибо за ответ. А алмагель до или после еды нужно?

При дексаметазоне обязательно принимать гастропротектор в виде ИПП или можно что-то другое или вообще ничего не принимать дополнительно?

Сейчас основные жалобы пациента на боль в желудке сразу после еды, при чем не всегда и еще зависит от того, что ест. Приходится обезболивать. Фамотидин тут может помочь или он для другого?
Спасибо.

Виктория, фамотидин также как ИПП уменьшают выработку соляной кислоты и снимает болевой синдром. Альмагель А, он а анастетиком и будет уменьшать боль. Его пить лучше после еды, в зависимости от того как начинаются боли минут через 20-30. Если боль начинается раньше, то можно и раньше выпить. Пусть кушает понемногу и почаще 4-5 р в день. Пища желательно чтобы была тушёная или отварная и более мягкой консистенции. Желаю вашему родственнику и вам здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте! Рекомендую прием препарата Ребамипид (Ребагит, Гастростат) по 1 табл 3 раза в ень через 1 час после еды 1 -2 месяца для защиты желудка. При употреблении Трамадола дополнительных обезболивающих принимать не требуется..

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.