Что вас беспокоит?
Проблемы с ЩЖ, консультация
Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, по данным обследованиям, все прилагаю. Прием у эндокринолога 15го, что делать, лечить или операция? О себе, ж, 64г, в анамнезе гб 1-2ст, ибс, микроинфаркт 1999г, гиперхолестеренимия уже лет 20, пью статины 20-30мг, и есть проблемы возрастные с жкт, пью кучу препаратов. ЩЖ не беспокоит, 2 р в год гормоны проверяю, были в норме, узи 3 г перерыв и на тебе, промухала. Отвечу на все вопросы, заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! У вас прикреплены гормоны, щитовидка в норме, ТТг в пределах нормы. УЗИ щитовидки желали? Сейчас жалобы есть?
Галимат, да, сейчас скину последнее узи, не получается, а за 2018 г виден?
Галимат, посмотрите, пожалуйста, последнее узи, что скажете?
Сейчас посмотрю
Нужно пункцию узлов сделать, так как растут. Пункция делается, когда узел больше 1 см. Результат прийдет и если будет доброкачественное, то раз в год в динамике наблюдаете
Здравствуйте. Ничего страшного в щитовидной железе нет, операция пока не требуется. нужно сделать пункционную биопсию узлов щитовидной железы и если узелки доброкачественные, только наблюдать по УЗИ. Также нужно сдать кровь на кальцитонин.
Наталия, не смогла загрузить с телефона, писала от руки, это последнее узи, что скажете?
Есть рост узла, тем более вам нужно вначале сделать пункцию. раньше ее делали? Доброкачественные узелки тоже растут.
Наталия, нет, это они за 3 года выросли, насколько необходима операция и какое нужно лечегие? Пункцию сделаю
Наталия, раньше не делала, были малеие, узи за 2018 г последнее было до сегодняшнего
Оперируют только недоброкачественные узлы, а это можно определить только после пункции. размер узла не играет значение для оперативного лечения.
Сделайте пункцию и сдайте кровь на кальцитонин, будет ясно, как дальше действовать.
Наталия, спасибо, а без пункции нельзя определить, какие узлы, это ехать в другой город, эластография не вариант?
В 18 году узелки уже были такие, что требовалась пункция - размер был 1,3 на 1,4 см, рост за 3 года на 1 см - это не считается быстрым ростом. Расти могут и доброкачественные узелки, поэтому пока только обследование и наблюдение. Узлы не лечат, их только наблюдают.
Нет, эластография - не вариант, она косвенно может показать плотность узлов, но не может сказать, какие в нем клетки. если пункция в другом городе, значит нужно ехать и делать. Терапевт может направить вас в область для пункции. Гормоны у вас в норме, поэтому лечение не требуется.
Наталия, спасибо, конечно, поеду, если надо, время терпит или срочно?
Не экстренно, но в ближайшие 2-3 месяца.
Наталия, спасибо большое, обязательно воспользуюсь вашими рекомендациям
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Наталия, и вам здоровья! И еще один момент, скажите пожалуйста, пункцию будут брать только из узлов более 1 см или из всех?
Здравствуйте. Гормоны щитовидной железы в норме, её функция не нарушена. По узи есть образования, если они растут то вам необходимо сделать пункционную биопсию и сдать кровь на кальцитонин. Раньше не делали пункцию?
Ленар, нет, не делала, 3 года назад последнее узи, они были меньше и было их всего два
Тогда вам показана пункционная биопсия и кровь на кальцитонин. Растут и доброкачественные образования пока операция не нужна
Ленар, и на сегодня все? Гормоны, что то еще не требуется?
Принимать ничего не нужно. Сделайте пункционную биопсию и сдайте кровь на кальцитонин. Гормоны у вас в норме. Дальнейшая тактика зависит от пункции. Срочно бежать делать не нужно но в ближайшее время обязательно
Ленар, спасибо большое, поняла
Будьте здоровы
Здравствуйте! Посмотрела все ваши документы:
1) узлы требуют проведения пункционной биопсии под узи контролем , это уже все мои коллеги посоветовали Вам. Это делается для определим характера клеток узлов и определения тактики наблюдения/лечения.
2) кровь на кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака)
3) липидный профиль отклонён не смотря на приём статина и повышен уровень триглицеридов. Вам не назначают дополнительно к статину ещё и фенофибрат ( трайкор) 145 мг ??
Ксения, спасибо за ваш ответ, по порядку: насчёт узлов я все поняла, приняла, единственный момент из всех узлов пункция или только более 1 см? Далее, не поняла что значит липидный профиль отклонен не поняла и насчёт тайкора - нет, не назначали, я как то сама себе регулирую дозировку статинов, она меняется от9+_ до 7 +, ниже не бывает, пью розувастатин, триглицериды только сейчас выше нормы, в основном был в норме
Ксения, холестерин меняется от 7+ до 9+, уточнение
— надо пунктировать все узлы более 1 см. Те которые менее , просто технически сложно пропунктировать.
—липидный профиль - это общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП и триглицериды.
— что значит Вы себе корректируете приём статина? У Вас нет компенсации по холестеринам, триглицериды дважды повышены, это значит лечение не подходит, надо усиливать.
У Вас высокий сердечно- сосудистый риск, поэтому общий холестерин должен быть меньше 4,5, ЛПНП менее 2,5, а триглицериды до 1,7.
Ксения, согласна с вами, я уже лет 20 принимаю статины дозировку 20-30 мг, назначение мне кардиолог другое не делал, как то так... Буду благодарна за ваши рекомендациии в этом вопросе?
Сейчас какую дозу принимаете и какой препарат ( розувастатин, симвастатин, аторвастатин)?
Ксения, роксера 30 мг, меньше месяца такая доза, до этого розукард 20 мг, перед этим мертинил 20 мг, в основном эти препараты пью и тромбоасс 50 мг
Поговорите со своим лечащим кардиологом о возможной терапии:
увеличение дозы статина может увеличивать вероятность нежелательных явлений, поэтому лучше попробовать комбинацию 2х препаратов из разных групп. Например, можно оставить 20 мг таб розувастатина и добавить 10 мг таб эзетимиб. На этом фоне проконтролировать липидный профиль через 2 месяца. Если будет необходимость, то увеличить дозу розувастатина по итогам обследования, но только под контролем ещё и печеночных трансаминаз ( алт и аст).
Ксения, спасибо, поняла, печеноные показатели проверяю каждые 3 мес, пока держатся, на верхней границе, но держатся. Ксения, скажите пожалуйста, а желчный пузырь как то влияет на холестерин, у меня изгиб и бывает застой и иногда воспаление, к статинам что-то для этой проблемы нужно добавлять? (Урсосан не идет, пробовала)
Нет, наоборот, нарушение метаболизма холестерина в организме может отрицательно влиять на желчный пузырь (нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря).
Так что, нужно корректировать липидный профиль ?
Ксения, ясно, спасибо вам большое, очень доходчиво объяснили, буду лечиться по вашим рекомендациям. Удачи вам!?
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа работает хорошо. По УЗИ выявлены узлы более 1см, которые требуют проведения ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) со взятием ткани на гистологию для исключения злокачественного процесса. По результатам ТАБ будет решаться вопрос о необходимости оперативного лечения. По УЗИ больше данных за доброкачественные образования, но однозначно подтвердит только гистология
Дарья, спасибо большое, уже поняла, пункция неизбежна)
Она даст точный ответ, чтобы Вы не переживали и не думали о плохом
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20203 ответа
- 8 Декабря 202110 ответов
- 27 Мая 202317 ответов
- 8 Июня 20236 ответов