Что вас беспокоит?
Дексаметазон для лечения ковид
Добрый день! Моей маме 66 лет, хронич заболевания - гипотериоз, перенесенный инсульт. Заболела ковид, мучает кашель, сильная слабость. Скорая забирать отказалась из-за процента по кт 12% и сатурации 98. Сделали КТ - заключение: признаки двусторонней полисегментированной интерстициальной пневмонии. Процент поражения легких - 12%. Уплотнение стенок по типу хронического бронхита. Апикальный пневмофиброз легких. Врач назначил лечение до получения каких-то дополнительных анализов, в составе которого препарат дексаметазон 8 мг - 7дн, затем 4 мг - 6 дней. Дексаметазон препарат оказывающий повышенный риск тромбоза, а также иммуносупрессивное действие. Подскажите, пож-та, насколько обоснованно назначение данного препарата в данном случае? Если он подавляет иммунитет, но на сам вирус не действует, то это же снижает собственные силы в борьбе с вирусом?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще гормональные препараты назначают уже при госпитализации в тяжёлых случаях.
В данном случае для начала : сдать общий анализ крови,срб, прокальцитонин,коагулограмму и Д-димер
Сатурация отличная!
От кашля Синекод 2 раза в день ,при температуре более 38.5-парацетамол.
Витамин Д 5000 ед и витамин с 1000 мг для иммунитета
Юлия, добрый день.
Сейчас мы уже сдали некоторые анализы. Общий анализ показал: пониженные лейкоциты 3,46 (4-8,8), эритроциты повышены 107 (80-100), ср. концентрация гемоглобина в эритроците понижена 307 (318-380), ср. объем тромбоцитов повышен 12,9 (9,7-11,9). лимфоциты ниже 0,74 (1-4,5).
Повышен СРБ 11,7 (0-5). Д-димер 410 (0-500). Глюкоза 5.4 (3,9-6.4).
В данном случае не нужен.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Иногда дексаметазон, и другие кортикостероиды могут назначаться при коронавирусной инфекции. Преимущественно у стационарных больных, с большим объемом поражения легких и тяжелой лихорадкой, как симптоматическое лечение.
В Вашем случае, по описанию, показаний для назначения кортикостероидов не усматриваю.
Алексей, добрый день! Подскажите, пож-та, стоит ли тогда отменять Дексаметазон? Если отменять, то по какой схеме?
Сколько дней применяли дексаметазон?
Алексей, мы прокололи его 2 дня
Можно отменить сразу. Слишком маленький срок применения, поэтому синдрома отмены не будет.
Принятый ответ
здравствуйте
однозначно сказать насколько обосновано назначение можно только по результатам анализов (общий анализ крови, срб, Ферритин)
в лечении ковида он используется для предотвращения цитокинового шторма, так как иммунный ответ на инфекцию часто настолько сильный, что разрушает собственный организм.
у мамы вашей температура высокая была?
Елена, добрый день! Температура была высокая пару раз 38.5 в самом начале, последние дня температуры нет.
Сейчас мы уже сдали некоторые анализы. Общий анализ показал: пониженные лейкоциты 3,46 (4-8,8), эритроциты повышены 107 (80-100), ср. концентрация гемоглобина в эритроците понижена 307 (318-380), ср. объем тромбоцитов повышен 12,9 (9,7-11,9). лимфоциты ниже 0,74 (1-4,5).
Повышен СРБ 11,7 (0-5). Д-димер 410 (0-500). Глюкоза 5.4 (3,9-6.4).
Елена, врач назначил вот такое полное лечение. 1) Флуимуцил 600 мг 2 т утром на 1/3 ст воды - 20 дней. 2). Левофлоксацин 500 мг 1т. утром 6 дней. 3) Ксорелто 20 г 1 т на ночь - 14 дней. 4) Дексаметазол 8 мг - 7 дн, затем 4 мг - 6 дн. в/м 5) Гриппферон 3 к. в каждую ноздрю 5 раз в дней 5 дн 6) Ингаверин 90 мг 1к * 2 раз в день 5 дней 7) Арбидол 10 мг 2 к*4 р в день 5 дней
Помимо дексаментазола, еще смущает антибиотики ( нужны ли они вообще) и одновременно несколько противовирусных.
по крови антибиотики не нужны, но если начали уже, то допивает пусть курс чтобы не было антибиотикорезистентности, арбидол и ингавирин я бы вообще отменила.
гриппферон, я особо от него эффекта не видела, но в клинических рекомендациях по ковиду он есть, поэтому на ваше усмотрение.
в вашем случае однозначно необходимо
обильное витаминизированное питье
дыхательная гимнастика
больше на животе и боках лежать
Вит Д 2000 ед в сутки длительно
Вит С 500 мг 2 раза в сутки месяц
селцинк по 1 таб в сутки месяц.
парацетамол, ибупрофен, Ибуклин при температуре выше 38.
я бы ещё рекомендовала эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки даже без анализа на д Димер. так как возраст. риск тромбозов высокий.
контролировать сатурацию, температуру, общее самочувствие.
Елена, врач назначил нам Ксорелто 20 мг. Заменяет ли это Эликвис?
да, даже лечебную дозу назначили.
по анализам все не так плохо, если дексаметазон не начинали, то можно и без него пока.
Елена, дело в том, что мы уже прокололи 2 укола. Как его тогда отменить лучше?
два дня по 8 мг сделали?
если да, то два дня 4 мг и отменяйте.
Елена, а ингаляции не надо делать? Некоторые советуют ингаляции с пульмикортом и с ипратропием бромида
можете делать, если есть небулайзер.
одну небулу в сутки. это тоже гормоны, только для местного действия.
системный эффект минимальный.
тревожные симптомы
стойкое падение сатурации менее 95
нарастание одышки
температура выше 38 плохо сбиваемая препаратами на протяжении 5 и более дней.
при таких ситуациях необходимо рассмотреть вопрос о повторении КТ и решение вопроса о госпитализации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показаний для Дексаметазона безусловно нет. Он нужен при лечении тяжёлых поражений в стационаре, либо допустимо его использование при устойчивой лихорадке.
Желательно сдать анализы общую кровь, срб и Д димер,чтобы оценить необходимость приёма антибиотиков и антикоагулянтов.
На данный момент лечение симптоматическое- обильное питье и витамины, чаще лежать на животе.
Кашель сухой или с мокротой?
Анна, добрый день.
Кашель преимущественно сухой, иногда редко бывает с мокротой.
Сейчас мы уже сдали некоторые анализы. Общий анализ показал: пониженные лейкоциты 3,46 (4-8,8), эритроциты повышены 107 (80-100), ср. концентрация гемоглобина в эритроците понижена 307 (318-380), ср. объем тромбоцитов повышен 12,9 (9,7-11,9). лимфоциты ниже 0,74 (1-4,5).
Повышен СРБ 11,7 (0-5). Д-димер 410 (0-500). Глюкоза 5.4 (3,9-6.4).
По анализам признаки вирусной инфекции, антибиотики не нужны.
Д димер в норме, соответственно риска тромбообразования нет - антикоагулянты не нужны.
От кашля добавить АЦЦ 600 мг в сутки, ингаляции при ковиде не желательны
Анна, подскажите, пож-та, стоит ли отменять антибиотики назначенные (Левофлоксацин 500 мг 1 т - 6 дней) и Дексаметазон? Если отменять, то по какой схеме?
Левофлоксацин, если уже начать приём,то надо до 5 суток пропить
Дексаметазон сколько дней и в какой дозе успели сделать?
Анна, левофлоксацин успели пропить 1 день
Дексаметазон - 2 дня по 8 мг
Левофлоксацин до 5 дней все равно надо, а Дексаметазон можно сразу отменять ( доза маленькая и курс короткий)
Анна, врач назначил вот такое полное лечение. 1) Флуимуцил 600 мг 2 т утром на 1/3 ст воды - 20 дней. 2). Левофлоксацин 500 мг 1т. утром 6 дней. 3) Ксорелто 20 г 1 т на ночь - 14 дней. 4) Дексаметазол 8 мг - 7 дн, затем 4 мг - 6 дн. в/м 5) Гриппферон 3 к. в каждую ноздрю 5 раз в дней 5 дн 6) Ингаверин 90 мг 1к * 2 раз в день 5 дней 7) Арбидол 10 мг 2 к*4 р в день 5 дней
Помимо дексаментазола и антибиотиков одновременно несколько противовирусных. Разве так назначают?
Конечно не назначают, они вообще не имеют доказанной эффективности. Пустышки. Я бы не стала вообще их использовать. Оставить Флуимуцил или АЦЦ, Ксарелто 10 мг , а не 20 мг - это очень большая доза, и допить Левофлоксацин.
Ну и плюс витамин Д 2000, цинк 50 мг 1 раз в сутки 1 мес
Анна, спасибо, поняла. А вит д можно в дозировке 5000? Просто у нас сейчас есть купленный для меня в такой дозе
Да, можно!
Анна, а ингаляции не надо делать? Некоторые советуют ингаляции с пульмикортом и с ипратропием бромида
Ингаляции при ковиде не желательны!
Анна, еще хотела уточнить по поводу антибиотиков.
Ей сначала терапевт поставил бронхит и назначил антибиотик Супракс Салитаб. Это еще было до постановки диагноза ковид, она болеет уже 10-12 дней. Вчера пульманолог, который нам назначил последнее лечение на основе КТ все отменил, что она пила до этого и назначил в т.ч. новый антибиотик Левофлоксацин. Получается она пропила тот 4 дня и уже этот новый 2. Может этого достаточно уже и можно отменить его?
Я понимаю ваше беспокойство, но это так не работает. Если начали любой антибиотик , даже если они два разных - то каждый 5 суток, чтобы в дальнейшем не появилась устойчивость к ним
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая температура у Вашей мамы?
Какие сутки болеет?
Что назначено кроме дексаметазона?
Светлана, добрый день! Температуры повышенные в последние 2 дня нет. До этого была несколько раз 38.5, она по рекомендации врача сбивала ее ринзой. Более уже 10-12 дней.
Врач назначил. 1) Флуимуцил 600 мг 2 т утром на 1/3 ст воды - 20 дней. 2). Левофлоксацин 500 мг 1т. утром 6 дней. 3) Ксорелто 20 г 1 т на ночь - 14 дней. 4) Дексаметазол 8 мг - 7 дн, затем 4 мг - 6 дн. в/м 5) Гриппферон 3 к. в каждую ноздрю 5 раз в дней 5 дн 6) Ингаверин 90 мг 1к * 2 раз в день 5 дней 7) Арбидол 10 мг 2 к*4 р в день 5 дней
Сейчас мы уже сдали некоторые анализы. Общий анализ показал: пониженные лейкоциты 3,46 (4-8,8), эритроциты повышены 107 (80-100), ср. концентрация гемоглобина в эритроците понижена 307 (318-380), ср. объем тромбоцитов повышен 12,9 (9,7-11,9). лимфоциты ниже 0,74 (1-4,5).
Повышен СРБ 11,7 (0-5). Д-димер 410 (0-500). Глюкоза 5.4 (3,9-6.4).
Лариса, а дексаметазон, левофлоксацин и ксарелто Ваша мама принимала, если да, то сколько дней?
По анализам характерные изменения для вирусной инфекции.
Д димер на верхней границе.
СРБ повышен как и бывает прр пневмонии.
Светлана, левофлоксацин успели пропить 1 день
Дексаметазон - 2 дня по 8 мг
Ксорелто только начали пить 1 день, до этого она пила какой-то аналог более легкий (не знаю его название, могу уточнить)
Все эти препараты начали пить позже сдачи анализов (результаты просто пришли позже).
Светлана, также смущает что врач назначит одновременно столько противовирусных, стоит ли их пить в таком количестве?
Здравствуйте.
Гормоны показаны при некупируемой лихорадке более 38 длительностью более 7 дней.
По вашим данным течение заболевания у мамы легкое, может только осложняется наличием сопутствующих хронических заболеваний.
Лечение симптоматическое : от лихорадки выше 38 парацетамол 500мг или ибупрофен 400мг до 4 раз в сутки, сухой кашель омнитус или синекод 15мл 4 р в сутки, влажный кашель ацц лонг 600мг сут или амброксол 1т 3р в день, дыхательная гимнастика по стрельниковой, проветривание и увлажнение помещения, водный режим.
Витаминотерапия (ВИТ Д 2000 МЕ, ВИТ С 1000мг, селцинк 1т 1р в день).
При ухудшении состояния необходимо дообследование : ОАК, СРБ, Д димер, прокальцитонин. На основании результатов исследований - коррекция лечения по показаниям.
Контроль температуры и сатурации
Марина, врач назначил вот такое полное лечение. 1) Флуимуцил 600 мг 2 т утром на 1/3 ст воды - 20 дней. 2). Левофлоксацин 500 мг 1т. утром 6 дней. 3) Ксорелто 20 г 1 т на ночь - 14 дней. 4) Дексаметазол 8 мг - 7 дн, затем 4 мг - 6 дн. в/м 5) Гриппферон 3 к. в каждую ноздрю 5 раз в дней 5 дн 6) Ингаверин 90 мг 1к * 2 раз в день 5 дней 7) Арбидол 10 мг 2 к*4 р в день 5 дней
Помимо дексаментазола, еще смущает антибиотики ( нужны ли они вообще) и одновременно несколько противовирусных.
1.Арбидол , ингавирин однозначно не надо. Оставьте гриппферон.
2.Антибиотик начали, нужно обязательно завершить курс 6 дней.
3.Если я верно поняла, температура у Вашей мамы спала после инъекций дексаметазона.
Т. к. два дня уже температура нормальная и два дня Вы делали дексаметазон?
Это так или нет?
Светлана, нет, температура спала до того как начали колоть дексаметазон. Уколы делали вчера и сегодня.
По поводу антибиотика, ей сначала терапевт поставил бронхит и назначил антибиотик Супракс Салитаб. Это еще было до постановки диагноза ковид, она более уже 10-12 дней. Вчера пульманолог, который нам назначил последнее лечение на основе КТ все отменил, что она пила до этого и назначил в т.ч. новый антибиотик Левофлоксацин. Получается она пропила тот 4 дня и уже этот новый 2. Может этого достаточно уже и можно отменить его?
Доброго времени суток Лариса.Лечащий врач назначил дексаметазон с целью предотвращения развития цитокинового шторма. Короткий курс гормонов не успеет оказать негативного действия на организм, а выздоровление больной наступит значительно быстрее и без тяжелых последствии. Рекомендую сдать ОАК, кровь на СРБ прокальцитонин, Д димер для необходимости назначения антибиотиков и антикоагулянтов. Учитывая возраст больной и сопутствующие заболевания нужен прием эликвиса по 5 мг 2 раза в день для предотвращения развития тромбоза. Для укрепления иммунитета после перенёсенной Ковид инфекции необходимо полноценное сбалансированное питание с преобладанием в диете рыбы. Для клеточных мембран очень полезны Омега-3 жирные кислоты.Поэтому необходимо употреблять морскую рыбу (палтус, лосось, тунец, макрель, сардина), льняное масло, витамин D- ( регулирует активность Т-лимфоцитов, отвечающих за борьбу с вирусами, нормализует углеводный и жировой метаболизм).Избегать перегревание, переохлаждение. Питание должно быть как в советском туберкулёзном санатории - белки, сливочное масло, сало, яйца, фрукты и овощи, какао, морсы, компоты, шиповник, облепиха,мёд .Очень полезен овёс в любом виде). Принимать витамин D3 2000 МЕ в сутки месяц. Куркумин по 1 капсуле 3 раза в день месяц, Берокка плюс по 1 табл в день, Кверцетин - 250 мг в день,15-30 дней. При пневмонии розмарин поможет очистить легкие от скоплений слизи и улучшит дыхание; отвары шиповника и девясила облегчат дыхание, анисовый отвар поможет восстановить ткани лёгких, а семя льна уменьшит одышку и смягчит дыхание. Необходимо проводить дыхательную гимнастику - петь гласные буквы А, О, У, И - это хорошо влияют на эластичность лёгочной ткани, тренируют выдох, создают вибрационно- дренажный эффект . Не забывайте про теплое обильное питье - 30 мл. на кг веса, чай с лимоном и медом, морсы. Комнату чаще проветривайте свежим воздухом. Здоровья, удачи, успехов !
Александр, добрый день! Сейчас мы уже сдали некоторые анализы. Общий анализ показал: пониженные лейкоциты 3,46 (4-8,8), эритроциты повышены 107 (80-100), ср. концентрация гемоглобина в эритроците понижена 307 (318-380), ср. объем тромбоцитов повышен 12,9 (9,7-11,9). лимфоциты ниже 0,74 (1-4,5).
Повышен СРБ 11,7 (0-5). Д-димер 410 (0-500). Глюкоза 5.4 (3,9-6.4).
Также начали пить Ксорелто 20 мг - он же заменяет Эликвис?
Стоит ли отменить уколы Дексаментазола? Если да, то по какой схеме отмена? Уже сделали 2 укола по 8 мг
Александр, вот такое полное лечение назначил врач, помимо дексаментазола также уже назначены антибиотики (стоит ли их пить не знаем)
1) Флуимуцил 600 мг 2 т утром на 1/3 ст воды - 20 дней. 2). Левофлоксацин 500 мг 1т. утром 6 дней. 3) Ксорелто 20 г 1 т на ночь - 14 дней. 4) Дексаметазол 8 мг - 7 дн, затем 4 мг - 6 дн. в/м 5) Гриппферон 3 к. в каждую ноздрю 5 раз в дней 5 дн 6) Ингаверин 90 мг 1к * 2 раз в день 5 дней 7) Арбидол 10 мг 2 к*4 р в день 5 дней
По анализам крови изменения характерные для вирусной инфекции, повышен СРБ, что характерно для любого воспаления, есть склонность повышения Д димер. Ингавирин не стоило принимать, достаточно было арбидола. Если
температура снизилась ,то всё-таки рекомендую дексаметазон по 8 мг делать 5 дней, затем еще по 4 мг три дня и можно отметить.Но лучше решать отмену дексаметазона совместно с лечащим врачом.
Здравствуйте. Какой день болезни у вашей мамы? Анализы крови есть возможность сдать? Кт лёгких на какой день с момента заболевания 2?
Ирина, добрый день.
Симптоматика уже 10-12 дн. Но сначала терапевт лечил ее от бронхита (антибиотки и ацц). КТ мы сдали 2 дня назад и уже на основании него другой врач назначил свое лечение, не дождавшись результатов анализов, которые мы сдавали по рекомендации первого терапевта.
Общий анализ показал: пониженные лейкоциты 3,46 (4-8,8), эритроциты повышены 107 (80-100), ср. концентрация гемоглобина в эритроците понижена 307 (318-380), ср. объем тромбоцитов повышен 12,9 (9,7-11,9). лимфоциты ниже 0,74 (1-4,5).
Повышен СРБ 11,7 (0-5). Д-димер 410 (0-500). Глюкоза 5.4 (3,9-6.4).
По анализу крови нет признаков присоединения бактериальной инфекции, антибиотик не нужен был. Дексаметазон тоже не вижу необходимости в нем. Кашель сухой или влажный?
Здравствуйте, дексаметазон принимать не нужно, в клинических рекомендациях написан про арбидол 200 мг 1т 4р/с 5 дней, гриппферон 3 капл 5/с 5 дней, левофлоксацин 500 мг 1т 2р/с 5 дней
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20202 ответа
- 28 Июля 202010 ответов
- 4 Апреля 20224 ответа
- 10 Января 202417 ответов