Что вас беспокоит?
Болит трофическая язва в компрессионном трикотаже
Здравствуйте! У мамы трофическая язва внутренняя передняя сторона голени. Венозная. Тромбофлебит. 82 года. Главная рекомендация ЭВЛК и компрессионный трикотаж. Купили противоязвенный комплект (рекомендованный), устройство для надевания. Смогли надеть только нижний гольф 1 степени компрессии и то не каждый день (1 раз). Сильно болит язва и кожа вокруг язвы по передней стороне голени, где кость. Кожу брызгаем лидокаином - получше. На саму язву не знаю, можно ли, ведь в спрее спирт. Обращались в медцентр, так там доктор хотя бы удалил корки (хотя это было очень больно, но я вижу улучшение) и также сказал, что нельзя лечить одним и тем же, необходимо менять. В городской поликлинике - девомеколь - одно лечение. Читала, что при лечении трофической язвы местные антибиотики не дают нужного эффекта... Сейчас используем БРАНОЛИНД, парапран с химотрипсином и офломелид. На операцию согласны. Вопрос: после операции необходимо ношение компрессионного трикотажа 3 степени компрессии. Насколько реально носить чулок (в одной клинике сказали 2-е суток, в другой - 5 суток не снимая, учитывая язву, и главное, что она сильно болит. Операция как-то повлияет на болевые ощущения? Возможно нужно пить обезболевающее и всё-таки надевать... Что кроме немисулида, ибупрофена порекомендуете, и как часто можно. Возможно что-нибудь местное. Вчера делали примочку из лидокаина (ампула, потому что она без спирта) - не помогло, или мало помогло. Было больно промывать хлоргексидином. Если после операции НЕ носить компрессионный трикотаж, будет хоть какой-то положительный эффект?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации флеболога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давайте посмотрим на фото ноги
Что пациентка сейчас принимает?
Какие есть сопутствующие заболевания?
Елена, здравствуйте! Фотографии нет, но все говорят, что всё хорошо, она даже подзатягивается (в последнее время стала меньше), но есть жёлтые пятна, которые, как я понимаю надо чистить (а я боюсь). Засыхает коркой и болит сильнее. Для того, чтобы размягчить корку кладём капустный лист. На рану парапран с химотрипсином или бранолинд с перуанским бальзамом, затем марлевая салфетка, затем капустный лист, бинт. Сегодня смогла надеть нижний гольф с 1 степенью компрессии. Верхний - уже даже не пытается...
Язва ровная - не впалая
Без капусты всё засыхает коркой. Выделений почти нет. Болит.
С капустой на салфетке прозрачные желтовато-розоватые выделения.
Мне сказали, что лидокаин бывает 2-х и 10-ти процентный, оказывается у нас был 2%...
Принимает детралекс 1000 (с апреля 2021), вессел ДУЭ (с начала сентября 2021), эналаприл 2,5 - сердечная недостаточность - принимает лет с 75 (~7 лет),
коксартроз тазобедренного сустава 3-4 степени на той же ноге, что и язва. В апреле 2021 поставили армовискон - говорит не помогло. Сейчас собираемся поставить блокаду (дипроспан или что сейчас посоветует врач) и опять армовискон. В апреле дипроспан ставить не стали, т.к. мама сказала, что не сильно болит. Терпимо. Также был назначен драстоп - иньекции, но у него противопоказание - тромбофлебит - не ставили - заменили на Артру (с мая 2021) - не особо помогает.
Елена, есть заключения из двух клиник. Причём в первой в диагнозе - варикозная болезнь без язвы...
Это я все прочитала.
Тут мне все понятно
Мне надо именно на язву посмотреть
Елена, загрузила фото
Посмотрела.
Все неплохо!
Трикотаж носить не надо!
На рану- мазь стелланин
Добавить к лечению:
целастозол 100 мгх 1 тх 2 о в день- 60 дн
сермион 10 мгх 3 р в день- 60 дн
Обратиться к участовому терапевту за выпиской обезболивающего центрального действия- габапентин
Кеторол не надо!
Елена, почему не надо носить компрессионный трикотаж? Это может быть артериальная язва?
Просто потому что пациентка не может натянуть трикотаж, ей в нем больно и некомфортно- какой тогда в нем прок- мучить человека
Раз не может натянуть- значит подобран непрпвильно
Елена, правильно. Он на меня надевается без устройства. А у меня ноги полнее. Она ногу боится гнуть в голеностопе. Я так понимаю из-за этого. Но она всё-таки надевает. Вчера одевала, и весь день проходила. К вечеру даже отёка почти не было
Так может эта язва быть ещё и артериальной?
Конечно- у всех людей старшего возраста есть атеросклероз сосудов и нарушение артериального кровотока, тем более- в нижних конечостях.Всегда и лечим одновременно венозную+ артериальную недостаточность
Елена, артериальная язва является противопоказанием для ношения компрессионного трикотажа!
Как же тогда операция, после которой 5 суток нужно носить не снимая чулок 2 степени компрессии?
И вообще, в конце концов, операция необходима или нет? В поликлиники вчера хирург сказала, что НЕ необходима...
Ну как не необходима
Язва есть- а это следствие нарушения трофики( так и называется- трофическая) из за недостаточности кровообращения, и надо же язву закрывать.
Я считаю- необходима
И боли мучают
Боли уберем габапентином- но это же временно
А трикотаж- решать в процессе
Посмотрим по динамике заболевания
Елена, язва закрывается. Прям заметно. Я позавчера перевязывала - хуже было. Мне кажется бранолинд очень хорошо помогает. Изначально писали 4 х 5 см. была почти круглая... Сейчас вытянутая и как бы в 2-х местах
Ну отлично просто- раз такая положительная динамика
Давайте пробовать консервативное лечение
По препаратам я Вам рекомендации дала
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина.
Прикрепите пожалуйста фото ног, чтобы ответить на Ваши вопросы надо видеть
По поводу обезболивания после операции : кеторол инъекционная форма достаточно эффективен. Рецепт на данный препарат необходимо будет выписать у терапевта или хирурга.
Ольга, именно ставить укол? примочку нельзя?
Местные препараты (левосин, офломелид, эмла).для качественного обезболивания не достаточны.
При сильных болях только системно
Ольга, левосин читала, но нет в аптеках. Офломелид - выписал доктор - купили - обезболивания не заметно. Эмла, анеста, акреол про намного сильнее?
Эффект будет, только на 20-30 минут.
Ольга, из мазей, примочек ещё что-нибудь есть? или только таблетки и уколы
Для перевязок я бы порекомендовала Вам пронтосан гель. Обработайте хлоргексидином, наложите повязку с Пронтосан гелем.( препарат достаточно эффективно работает)
Из обезболивающиз средств, только системно.
На кожу по ходу варикозно расширенныз вен индовазин гель 2р.д.
Детралекс1000мг 1р.д 2мес. Актовегин 2т2р.д 1мес
Этого будет достаточно.
Ольга, загрузила фото
из заболеваний ещё базалиома леченая облучением на носу. сейчас ещё на брови небольшая - мазала метилурацилом (сейчас давно не мажет - не беспокоит)
Нина, здравствуйте. Посмотрела фото.
Узи артерий проходили?
На фото я вижу, что язва по причине как венозного, так и артериалтного нарушения кровообращения.
Оттуда и выраженный болевой синдром
Ольга, УЗИ артерий не проходили. Приложила файл УЗИ Дуэт-клиник. Там всякие "С-мы Хоманса, Мозеса отрицательные с обеих сторон". Что это значит? Пальцами пульс проверяли. Я поняла, что всё нормально.. Каким образом диагностируется артериальная язва? и почему ни у кого не возникло вопросов?
Рекомендую Вам сделать уздг артерий ног
Ольга, как называется процедура, которую необходимо сделать? "Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей"?
"Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока" и "Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен с нагрузочными пробами" - это другое?
УЗИ проводится в положении стоя? или лёжа? Вены делали стоя.
Ольга, компрессионный трикотаж можно только 1-й степени?
Дуплекс артерий нижних конечностей.
Компрессионный трикотаж 1 класс нужен
Ольга, проводится в положении стоя? или лёжа?
Лежа
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20211 ответ
- 27 Июля 202119 ответов
- 9 Февраля 20226 ответов
- 27 Июня 20221 ответ