Консультация флеболога /

Болит трофическая язва в компрессионном трикотаже — вопрос №610975

2011 просмотров

Здравствуйте! У мамы трофическая язва внутренняя передняя сторона голени. Венозная. Тромбофлебит. 82 года.
Главная рекомендация ЭВЛК и компрессионный трикотаж.
Купили противоязвенный комплект (рекомендованный), устройство для надевания. Смогли надеть только нижний гольф 1 степени компрессии и то не каждый день (1 раз). Сильно болит язва и кожа вокруг язвы по передней стороне голени, где кость. Кожу брызгаем лидокаином - получше. На саму язву не знаю, можно ли, ведь в спрее спирт. Обращались в медцентр, так там доктор хотя бы удалил корки (хотя это было очень больно, но я вижу улучшение) и также сказал, что нельзя лечить одним и тем же, необходимо менять. В городской поликлинике - девомеколь - одно лечение. Читала, что при лечении трофической язвы местные антибиотики не дают нужного эффекта...
Сейчас используем БРАНОЛИНД, парапран с химотрипсином и офломелид.
На операцию согласны.
Вопрос: после операции необходимо ношение компрессионного трикотажа 3 степени компрессии. Насколько реально носить чулок (в одной клинике сказали 2-е суток, в другой - 5 суток не снимая, учитывая язву, и главное, что она сильно болит. Операция как-то повлияет на болевые ощущения?
Возможно нужно пить обезболевающее и всё-таки надевать... Что кроме немисулида, ибупрофена порекомендуете, и как часто можно. Возможно что-нибудь местное. Вчера делали примочку из лидокаина (ампула, потому что она без спирта) - не помогло, или мало помогло. Было больно промывать хлоргексидином.
Если после операции НЕ носить компрессионный трикотаж, будет хоть какой-то положительный эффект?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация флеболога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Давайте посмотрим на фото ноги
Что пациентка сейчас принимает?
Какие есть сопутствующие заболевания?
Принятый ответ
Клиент
Елена, здравствуйте! Фотографии нет, но все говорят, что всё хорошо, она даже подзатягивается (в последнее время стала меньше), но есть жёлтые пятна, которые, как я понимаю надо чистить (а я боюсь). Засыхает коркой и болит сильнее. Для того, чтобы размягчить корку кладём капустный лист. На рану парапран с химотрипсином или бранолинд с перуанским бальзамом, затем марлевая салфетка, затем капустный лист, бинт. Сегодня смогла надеть нижний гольф с 1 степенью компрессии. Верхний - уже даже не пытается...
Язва ровная - не впалая
Без капусты всё засыхает коркой. Выделений почти нет. Болит.
С капустой на салфетке прозрачные желтовато-розоватые выделения.
Мне сказали, что лидокаин бывает 2-х и 10-ти процентный, оказывается у нас был 2%...

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Принимает детралекс 1000 (с апреля 2021), вессел ДУЭ (с начала сентября 2021), эналаприл 2,5 - сердечная недостаточность - принимает лет с 75 (~7 лет),
коксартроз тазобедренного сустава 3-4 степени на той же ноге, что и язва. В апреле 2021 поставили армовискон - говорит не помогло. Сейчас собираемся поставить блокаду (дипроспан или что сейчас посоветует врач) и опять армовискон. В апреле дипроспан ставить не стали, т.к. мама сказала, что не сильно болит. Терпимо. Также был назначен драстоп - иньекции, но у него противопоказание - тромбофлебит - не ставили - заменили на Артру (с мая 2021) - не особо помогает.
Клиент
Елена, есть заключения из двух клиник. Причём в первой в диагнозе - варикозная болезнь без язвы...
Врач УЗД, Хирург
Это я все прочитала.
Тут мне все понятно
Мне надо именно на язву посмотреть
Клиент
Елена, загрузила фото
Врач УЗД, Хирург
Посмотрела.
Все неплохо!
Трикотаж носить не надо!
На рану- мазь стелланин
Добавить к лечению:
целастозол 100 мгх 1 тх 2 о в день- 60 дн
сермион 10 мгх 3 р в день- 60 дн
Обратиться к участовому терапевту за выпиской обезболивающего центрального действия- габапентин
Кеторол не надо!
Клиент
Елена, почему не надо носить компрессионный трикотаж? Это может быть артериальная язва?
Врач УЗД, Хирург
Просто потому что пациентка не может натянуть трикотаж, ей в нем больно и некомфортно- какой тогда в нем прок- мучить человека
Раз не может натянуть- значит подобран непрпвильно
Клиент
Елена, правильно. Он на меня надевается без устройства. А у меня ноги полнее. Она ногу боится гнуть в голеностопе. Я так понимаю из-за этого. Но она всё-таки надевает. Вчера одевала, и весь день проходила. К вечеру даже отёка почти не было
Так может эта язва быть ещё и артериальной?
Врач УЗД, Хирург
Конечно- у всех людей старшего возраста есть атеросклероз сосудов и нарушение артериального кровотока, тем более- в нижних конечостях.Всегда и лечим одновременно венозную+ артериальную недостаточность
Клиент
Елена, артериальная язва является противопоказанием для ношения компрессионного трикотажа!
Как же тогда операция, после которой 5 суток нужно носить не снимая чулок 2 степени компрессии?
И вообще, в конце концов, операция необходима или нет? В поликлиники вчера хирург сказала, что НЕ необходима...
Врач УЗД, Хирург
Ну как не необходима
Язва есть- а это следствие нарушения трофики( так и называется- трофическая) из за недостаточности кровообращения, и надо же язву закрывать.
Я считаю- необходима
И боли мучают
Боли уберем габапентином- но это же временно
А трикотаж- решать в процессе
Посмотрим по динамике заболевания
Клиент
Елена, язва закрывается. Прям заметно. Я позавчера перевязывала - хуже было. Мне кажется бранолинд очень хорошо помогает. Изначально писали 4 х 5 см. была почти круглая... Сейчас вытянутая и как бы в 2-х местах
Врач УЗД, Хирург
Ну отлично просто- раз такая положительная динамика
Давайте пробовать консервативное лечение
По препаратам я Вам рекомендации дала
Хирург
Здравствуйте, Нина.
Прикрепите пожалуйста фото ног, чтобы ответить на Ваши вопросы надо видеть

По поводу обезболивания после операции : кеторол инъекционная форма достаточно эффективен. Рецепт на данный препарат необходимо будет выписать у терапевта или хирурга.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, именно ставить укол? примочку нельзя?
Хирург
Местные препараты (левосин, офломелид, эмла).для качественного обезболивания не достаточны.
При сильных болях только системно
Клиент
Ольга, левосин читала, но нет в аптеках. Офломелид - выписал доктор - купили - обезболивания не заметно. Эмла, анеста, акреол про намного сильнее?
Хирург
Эффект будет, только на 20-30 минут.
Клиент
Ольга, из мазей, примочек ещё что-нибудь есть? или только таблетки и уколы
Хирург
Для перевязок я бы порекомендовала Вам пронтосан гель. Обработайте хлоргексидином, наложите повязку с Пронтосан гелем.( препарат достаточно эффективно работает)
Из обезболивающиз средств, только системно.
На кожу по ходу варикозно расширенныз вен индовазин гель 2р.д.
Детралекс1000мг 1р.д 2мес. Актовегин 2т2р.д 1мес
Этого будет достаточно.
Клиент
Ольга, загрузила фото
из заболеваний ещё базалиома леченая облучением на носу. сейчас ещё на брови небольшая - мазала метилурацилом (сейчас давно не мажет - не беспокоит)
Хирург
Нина, здравствуйте. Посмотрела фото.
Узи артерий проходили?
На фото я вижу, что язва по причине как венозного, так и артериалтного нарушения кровообращения.
Оттуда и выраженный болевой синдром
Клиент
Ольга, УЗИ артерий не проходили. Приложила файл УЗИ Дуэт-клиник. Там всякие "С-мы Хоманса, Мозеса отрицательные с обеих сторон". Что это значит? Пальцами пульс проверяли. Я поняла, что всё нормально.. Каким образом диагностируется артериальная язва? и почему ни у кого не возникло вопросов?
Хирург
Рекомендую Вам сделать уздг артерий ног
Клиент
Ольга, как называется процедура, которую необходимо сделать? "Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей"?
"Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока" и "Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен с нагрузочными пробами" - это другое?
УЗИ проводится в положении стоя? или лёжа? Вены делали стоя.
Клиент
Ольга, компрессионный трикотаж можно только 1-й степени?
Хирург
Дуплекс артерий нижних конечностей.
Компрессионный трикотаж 1 класс нужен
Клиент
Ольга, проводится в положении стоя? или лёжа?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Варикозный дерматит
5 августа 2022
Марина
Вопрос закрыт
Низкий ферритин
15 августа 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Владимирович Абросимов
46 отзывов
Флеболог, Сосудистый
2019-2021, ФГБОУ ДПО РМАН
Опыт работы: 5 лет
Алексей Владимирович Исаков
23 отзыва
Флеболог, Терапевт
2012-2018, АГМУ, лечебное
Опыт работы: 6 лет
Дмитрий Степанович Хачатрян
39 отзывов
Флеболог, Хирург
2010-2016 ГБОУ ВО КГМУ Ми
Опыт работы: 8 лет
Лилит Степановна Кузнецова
2 отзыва
Флеболог, Сосудистый
2013 - 2019гг., ФГБОУ ВО
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Хороший специалист Для он-лайн консультации все отлично. Посоветую врача для консультации.
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Замечательный врач, как жалко, что живу в другом городе, наблюдалась бы охотно у этого доктора....
— Марина, г. Москва
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Внимательный, наблюдательный, своевременная обратная связь Ответы на вопросы сопровождает...
— Катя