Что вас беспокоит?
Оправдано ли назначение дексаметазона ?
Мужчина, 47 лет. Сегодня 7 день болезни. Температура 37.9, сбивается ибупрофеном. Кашель с мокротой, слабость, сонливость, головокружение. Ад 140/90, пульс 85. Началось так: внезапно подскочила температура до 38, в остальном состояние удовлетворительное: аппетит, стул в норме, вкус не пропал, обоняние если нос как следует промыть тоже было. Лежу, терплю. Температура постепенно повышается, на 5 день в пике доходит 39.5, сбивается парацетамолом до 38. На пятый день пошел к платному доктору, она в панике, вызывает скорую, скорая приедет только завтра, очень много вызовов. Ладно, лечимся дома. Сделали ПЦР - отрицательно, антиген - отрицательно. Сделал кт - многоочаговое поражение 13%. Сатурация 98. Выписали: лазартан 25 мг 2р/день, Цефиксим 1р/день, дексаметазон 16 мг 2р/д, потом понижение дозировки, Омез 2р/д, эликвис 2р/д. Принимаю все кроме дексаметазона, состояние постепенно улучшается. Вопрос по существу: насколько оправдано применение дексаметазона при состоянии средней тяжести ? Есть неотложные случаи когда он необходим, а тут мне бы хотелось альтернативное мнение.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир. Применение дексаметазона в Вашем случае действительно могло быть оправдано при сохраняющейся высокой температуре, только в дозировке поменьше, на мой взгляд. Но если обошлись и без него, то это же хорошо. Антибиотик вот не нужен был, т.к. клинически и лабораторно нет данных за присоединение бактериальной инфекции. В целом, по анализу все признаки вирусной инфекции. Тромбоциты снижены не критично, тоже на фоне вирусной нагрузки. СРБ повышен закономерно на фоне воспалительного процесса в легких. По КТ поражение небольшое. По поводу эликвиса лучше сдать кровь на Д-димер, чтобы оценить необходимость его приема.
Екатерина,
А при каких обстоятельствах стоит таки начать принимать дексаметазон ? Увеличение СРБ выше 50 ? Стойкая температура выше 38 ? Завтра пойду сдам повторно кровь, посмотрим на динамику.
Нарастание СРБ в динамике не является показанием для назначения гормонов. Нужно смотреть все в совокупности, ориентироваться на клинические проявления, стабильное повышение температуры тела 38.5- 39, не поддающееся снидению НПВС.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас малый процент поражения легких, по крови вирусная инфекция,это более вероятно ковид.
Дексаметазон оправдан,таа как у вас высокая лихорадка, доделывайте до курса.
Лечение симптоматическое. АНтибиотики не показаны.
Необходим контроль д димер для определения целесообразности применения антикоагулянтов.
Лечение симптоматическое: горло- полоскать антисептическими противовоспалительными растворами 4 - 6 раз в день в разведении с водой (хлорофиллипт,фурациллин), в нос - промывание солевыми растворами (аквалор, аквамарис,долфин) до 6р в сутки, при выраженной заложенности - сосудосуживающие капли до 3 раз в сутки не более 7 дней; сухой кашель – синекод 15 мл 4 р в день или омнитус сироп 30 мл 3 раза в день , влажный кашель - АЦЦ лонг 600мг в сутки или ингаляции через небулайзер с лазолваном.
При лихорадке выше 38.5 - парацетамол 500мг или ибупрофен 400мг.
Так же витаминотерапия ( Вит Д 2000ме, Вит С 1000мг, селцинк 1т 3р в день), обильное питье, режим сна и отдыха,полноценное сбалансированное питание,дыхательная гимнастика.
Контроль температуры и сатурации крови.
Принятый ответ
Здравствуйте, дексаметазон назначается когда высокая температура долго держится и не сбивается обычными жаропонижающими. В вашем случае высокая температура недолго и сбивался парацетамолом - значит дексаметазон не нужен был, тем более такой дозы. Антибиотик тоже не нужен был, так как вирус не лечится антибиотиком. Для назначения эликвиса сначала надо посмотреть на Д-димер, без анализов нельзя назначить, тем более в легко-средней форме и в таком молодом возрасте. Рекомендую сдать Д-димер, после чего можно делать выводы продолжать эликвис или нет
Принятый ответ
Здравствуйте, если у вас температура тела выше 38 более недели при ковид, то Дексаметазон показан
Принятый ответ
Здравствуйте.
Назначение дексаметазона оправданно.
Назначается при высокой температуре, которая не снижается или плохо снижается жаропонижающими препаратами, а также при угрозе цитокинового шторма, чтобы немного ослабить чрезмерный иммунный ответ. Неоправданно назначение эликвиса без анализов коагулограммы и д-димер, которые как я понимаю вы не сдавали. А его я бы на вашем месте опасался больше дексаметазона.
Дексазон был оправдан при повышенной температуре, сейчас настоящий момент начинать его применение не стоит, угроза цитокинового шторма прошла
Наталья,
А как я могу определить угрозу цитокинового шторма чтоб прекратить самодеятельность и начать принимать дексаметазон? Температура выше 38 ? Анализы крови ?
Поражение лёгких более 25%, высокая температура, воспалительные анализ крови высокий с реактивный белок , прогрессирующее снижение сатурации. Ну в первую очередь конечно же температура выше 38 и 5- фебрильная температура
Владимир, здравствуйте!
Исходя из имеющегося клинического опыта рекомендую применение дексаметазона в дозе до 4 мл (16мг) в день в тех случаях, когда повышенная температура не снижается другими средствами. При нормализации температуры дексаметазон отменяю. Далее в дни подъёма температуры выше 38,5 дексаметазон 1-2мл однократно.
Добрый день, дексаметазон необходим при высокой температуре, учитывая положительную динамику в настоящее время уже можно воздержаться
Добрый день, дексаметазон необходим при высокой температуре, учитывая положительную динамику в настоящее время уже можно воздержаться
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 202021 ответ
- 12 Июля 202112 ответов
- 23 Сентября 202129 ответов
- 22 Октября 20221 ответ