Что вас беспокоит?
Критерии преодоления цитокинового шторма и прекращение приема барициниба
У отца COVID, ему 53 года, ИБС, четыре года назад перенес инфаркт. Сегодня 11ые сутки болезни, лечится дома. 1-3 день: недомогание, кашель. 4 день: СРБ=10, t=37 5 день: СРБ=9, t=38.5 6 день: СРБ=13, t=38.5. Начали (по назначению врача) принимать барицитиниб 4мг (2д по 2т, далее по 1т) для предотвращения цитокинового шторма. + Фавипиравир 10 дней по схеме. (Гормоны не прописали, только барицитиниб). 7 день: СРБ=24, t=37 8 день: СРБ=46, t=36.6, КТ показало 35% поражения легких. Ферритин=161 (норма) 9 день: СРБ=46, t=36.6 10 день: СРБ=34, t=36.6 11 день: СРБ=?, t=36.9 Таким образом, на 3ий день приема барицитиниба рост СРБ прекратился, на 4ый день упал до 34. Температура нормализовалась на 2ой день приема барицитиниба, однако на 11 сутки (сегодня) температура поднималась до 36.9. Кроме СРБ измеряли ОАК. Показатели в норме, однако, наблюдается до сих пор рост нейтрофилов (с 50 до 75%), рост лейкоцитов (с 4 до 7), снижение лимфоцитов (с 32 до 15%). Сатурация все время 97-98. Вопрос. Врач сказал прекратить прием барицитиниба на 7ой день (завтра - последняя таблетка). Однако вряд ли СРБ достигнет нормальных значений к этому времени. 1) Слушать ли врача или продолжать принимать барицитиниб пока показатели не придут в норму? (Что есть норма в данном случае?) 2) Как понять, что шторм преодолен? Каковы критерии его преодоления (по анализам)? 3) Как обычно завершают прием барицитиниба в стационарах подобные пациенты? 4) Не будет ли синдрома отмены? Не рекомендуете ли вы после отмены барицитиниба перейти на оральные гормоны? 5) Когда, при каких условиях вы советуете закончить прием барицитиниба и почему? Анализы предоставляю в виде таблицы по дням. Планируем также завтра сдать ферритин, СРБ, ИЛ-6, Д-димер (результаты будут готовы в понедельник). При ответе указывайте, пожалуйста, есть ли у вас опыт работы в красной зоне / с подобными случаями.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, да, у меня есть опыт в красной зоне.
1. Надо слушать врача
2. Шторма у него в принципе не было, это как профилактика была.
3. Если для профилактики то так и завершают.
4. Синдрома отмены не будет, больше ничего дополнительно не надо принимать.
5. Лучше сейчас остановить приём, так как почти все показатели кроме срб пришли в норму. Лейкоциты тоже в норме! Срб очень чувствительный показатель, он медленно будет снижаться.
В целом нет повода для беспокойства. Уже острого воспаления в организме нет, идёт стадия выздоровления
Хуршидбек, пришел вчерашний анализ, 11 сутки - СРБ = 57! И это при том, что нет температуры и хорошо себя чувствует. О чем говорят эти скачки СРБ? Стоит ли бить тревогу? Мб, надо заподозрить какую-то другую причину повышения СРБ? Странно, что где-то идет воспаление несмотря на прием барицитиниба. Прокальцитонин тоже пришел, в норме.
Нет, не стоит бить тревогу. Как я уже говорил, срб сверхчувствительный показатель, его скачки при нормальных других показателях воспаления ничего не значит.
Принятый ответ
Здравствуйте! 1) если врач рекомендовал, то надо прекратить
2) лабораторные показатели и клинические симптомы почти в норме, я не вижу что у него был цитокиновый шторм.
3) можно сразу прекратить приём препарата не будет синрома отмены.
4 ) я бы рекомендовал сейчас отменить препарата.
Посмотрел анализы хорошие, не острого воспаления.
Сдайте ОАК, СРБ, д-димер ещё раз чтобы оценить состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Прием препарата прекратить, СРБ может быть повышенным еще длительное время, главное жио клинические проявления
2. Критерии именно по анализам это снижение СРБ, ферритина, интерлейкина 6
3.завершение приема сращу, постепенно не нудно отменять так как время приема было недолгое.
4.синдрома отмены не будет
5. Прекратить прием можно уже
Екатерина, до какого уровня должны снизиться СРБ, ИЛ-6, ферритин? До нормальных значений или просто снизиться?
Принятый ответ
Здравствуйте. Ежедневно курирую больных COVID 19 на дому.
1) необходимо соблюдать обязательно рекомендации врача, так как он ведёт больного и все назначения и рекомендации делает исходя из оценки его объективного статуса, клинико-лабораторных показателей.
2) цитокиновый шторм если был, то однозначно преодолён, так как имеется положительная динамика по нормализации клинико-лабораторных показателей. Это снижение СРБ, ферритина, ИЛ-6.
3,4) завершают приём барицитиниба сразу, синдрома отмены не бывает, дополнительно в назначении гормональных препаратов исходя из клинико-лабораторных показателей не нуждается.
5) поэтому приём барицитиниба прекращаем.
6)ферритин как и СPБ являются маркером воспаления. Ферритин в норме равен ориентировочно массе тела человека. Его нормализация ближе к норме , как и показатель СРБ и ИЛ-6 будет длительная, до 2х месяцев. СРБ 34,6 не такой уж и высокий. Это даже неплохой показатель при поражении лёгких КТ-2. Фибриноген, который также является маркером воспаления у вас также почти в норме. Процесс восстановления после COVID 19 длительный. Нужно время.
6) В целом хотелось бы подвести итог, что организм вашего папы поборолся с вирусом. Прогноз благоприятный.
7) обязательно контроль Д димера!!!. Решить вопрос о необходимости и длительности приёма антикоагулянтов.
Просто снизиться, данные показатели могут быть выше нормы еще длительное время после болезни
Ольга, пришел вчерашний анализ, 11 сутки - СРБ = 57! И это при том, что нет температуры и хорошо себя чувствует. О чем говорят эти скачки СРБ? Стоит ли бить тревогу? Мб, надо заподозрить какую-то другую причину повышения СРБ? Странно, что где-то идет воспаление несмотря на прием барицитиниба. Прокальцитонин тоже пришел, в норме.
Просто снизиться
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Слушать врача конечно!
2. Шторма у вас не было
3.,4.5. Отменяют сразу, синдрома отмены у него нет.
Температура 36.9 норма!
От 35 до 37 по ВОЗ это норма.
Субфебрильная , то есть от 37.1 до 38 может держаться длительно после ковид. Она не опасна и не лечится.
Здравствуйте. Есть опыт работы как и в красной зоне, так и на дому с ковид больными.
По данным анализов, которые вы предоставили, имеется рост СРБ и это не является признаком цитокинового шторма. Все остальные показатели у вас в норме. Температура до 37 считает нормой, то есть 36.9 это нормально. Цитокиновый шторм - это полиорганная недостаточность. Его у вас не было. Препарат назначен был с целью профилактики. Поэтому конечно слушаем врача и прекращаем Прием препарата завтра. Синдрома отмены не будет, так как прием препарата не длительный.
Наталья, пришел вчерашний анализ, 11 сутки - СРБ = 57! И это при том, что нет температуры и хорошо себя чувствует. О чем говорят эти скачки СРБ? Стоит ли бить тревогу? Мб, надо заподозрить какую-то другую причину повышения СРБ? Странно, что где-то идет воспаление несмотря на прием барицитиниба. Прокальцитонин тоже пришел, в норме.
СРБ- это ранний маркёр воспаления, организм борется с воспалением (пневмония не рассосалась ещё). Если другие показатели в норме и сатурациях нормальная, то паниковать не стоит. Я в описании, что-то не увидела, а вы антикоагулянты же пьёте?
Наталья, да, Эликвис
Хорошо
Здравствуйте!
Опыт работы есть в красной зоне
1-слушать врача,потому что препарат подавляет иммунитет, а по анализу имеется риск присоединения бактериальной инфекции
2-преодоление цитокинового шторма-снижение Срб, ферритина и интерлейкин 6,но у него,судя по анализам, его не было
3-препарат отменяется одномоментно,постепенного снижения не требуется
4- синдрома отмены не будет
5- препарат можно отменить уже сейчас, показатели нормализуются,а он подавляет не только вирусную инфекцию,но иммунитет,при дальнейшем применении может быть присоединение бактериальной инфекции
Лабораторные показатели снижаются постепенно
Анна, пришел вчерашний анализ, 11 сутки - СРБ = 57! И это при том, что нет температуры и хорошо себя чувствует. О чем говорят эти скачки СРБ? Стоит ли бить тревогу? Мб, надо заподозрить какую-то другую причину повышения СРБ? Странно, что где-то идет воспаление несмотря на прием барицитиниба. Прокальцитонин тоже пришел, в норме.
А сатурация какая?
В последние дни не падает?
Проблем с почками нет?
Анна, нет, сатурация стабильная 97-98. Проблем с почками не наблюдалось
Здесь или растет % поражения лёгких,или идёт начало присоединения бактериальной инфекции,но прокальцитонин ещё не отреагировал
Если есть возможность,то сдайте снова общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, интерлейкин 6, ферритин
Здравствуйте!
1) Минимальный курс лечения препаратом 7 дней. При необходимости можно пролонгировать его приём до 14 дней. По анализам в целом все в норме, признаков бактериальной инфекции нет, можно принимать до 10 дней, так как С - реактивный белок ещё высокий. Должен снизиться в 2 раза в идеале.
2) Ориентироваться на клиническую картину: отсутствие высокой температуры более 38 градусов, снижения сатурации кислорода ниже 93% + нарастающей одышки.
Помимо этого оценить показатели ИЛ - 6, ферритина, ЛДГ, Д - димера, если есть возможность то Прокальцитонин.
3) синдрома отмены нет, приём может быть прекращён при клинико - лабораторном улучшении у пациента.
4) на пероральные ГКС переходить не нужно только из - за роста СРБ, нет показаний.
5) Нужно ориентироваться на показатели тех анализов, что Вы собираетесь сдать + отсутсвие клинически критериев ухудшения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202429 ответов
- 21 Ноября 20255 ответов
- 27 Апреля 24 ответа