Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №657487

Что вас беспокоит?

Проктит ,Колит или крона?

Здравствуйте, в августе заболел ковид 19. Лёгкая форма, 2 дня температура ,болело горло с левой стороны, кашель с мокротой, принимал противовирусные, спрей стопангин, ну и после страшилок соседки антибиотики сумамед 5таблеток(это было ошибкой), также принимал аспирин для ражижения крови (тоже ошибка) , по окончании приёма антибиотиков был понос , один раз, принял полисорб пару раз, понос прошёл, стул нормализовался, через пару дней после похода в туалет появилась кровь, отдельно от стула, 1-2 капли, прекратил пить аспирин, крови не наблюдал 1 день) появилась кровь в перемешку с калом и слизью,купил свечи с облепихой и релиф ,так как в прошлом году была похожая ситуация, был геморой легкой степени,фото заключения скину,но после одной свечи все прекратилось, в этом году чуда не случилось, сдал оак,биохимический анализ, моча,кал(фото приложу) HP положительный,и обратился к гастроэнтерологу у которого был и в прошом году, сказал есть вздутие выписал мне креон,фестал, необутин и пробиотик комплинекс и свечи релиф аванс, облепих. Свечи. Принимал все это в течении 10 дней, но результат тот же кровь, слизь, плюс добавилось урчание, стул пропал, осталось только слизь и кровь(если тужился густая), позывы в туалет частые, газы с запахом тухлой рыбы.. язык на корне языка обложен белым налётом и там же воспалены сосочки, позвонил гастроэнтерологу он прописал месакол 3 таблетки в день и отправил к проктологу.., у проктолога заключение хронический проктит, рекомендации колоноскопия, выписал свечи салофальк 2р.д и натальсид... Свечи я купил, но не использовал, так как сразу записался на колоноскопию, 2 дня подготовки и была проведена колоноскопия с биопсией взяли аж с 4 мест...фото приложу, Эндоскопист : заключение колит. Пока ждал биопсию использовал свечи салофальк после первой же свечи сходил в туалет нормально, стул был мягкий, крови не было, немного слизи,но это был первый день колоноскопии читал что такое может быть, на следующий день стул стал нормальный без крови и слизи, цвет коричневый, раз в день, сел на диету свою, рис ,отварное мясо, овсянка,гречка но редко, зефир, чай без сахара, бананы.,убрал хлеб ,овощи фрукты, орехи и т.д. появились запоры что бы сходить нужно было выпивать много воды, подключил мукофальк, не особой помог,много жидкости надо пить, подключил ромашку и цикорий, запоры ушли, 1-2 раза стул стабильный,утром всегда, до завтрака, чувствовал себя хорошо, исждаже отлично, были покалывания с лева с права ниже пупка но практически не заметные, пришла биопсия активное воспаление, подумал что странно чувствую себя хорошо, крови нет,вообщем ставил свечи 2 недели и принимал месакол 3 т.д, начал читать этот форум увидел что дозировки месалазина здесь назначаються намного больше чем я пью, позвонил гастроэнтерологу спросил может увеличить дозировку и продолжать ли ставить свечи, они как раз закончились, он сказал что если хорошо себя чувствуешь то не надо ,можешь со временем снижать дозировку и свечи можно отменить .. так и сделал чувствовал себя хорошо, месакол со временем снизил до 1 т.д. начал пить кофе со сливками),расслабился короче), диеты придерживался,но недели через три почувствовал покалывания около пупка,затем чуть ниже слева и справа ощутимые но терпимые не часто, при ходьбе не чувствовал, жжение в анусе терпимое еле заметно, звоню гастроэнтерологу объяснил ситуацию, прописал ребагит , купил я его позже, выпил одну таблетку прошло пол часа потянуло в туалет, сходил был какой-то кашеобразный, но после этого почувствовал какую то слабость, лихорадку, сухость во рту, хотелось пить постоянно, зрение когбудто пелена перед глазами, паническая атака вообщем,последний раз у меня такое было во время ковида особенно по вечерам и в 2017 году ставили диагноз всд, остеохондроз и сужение позвоночник артерии,были такие же симптомы, успокоительных под рукой не было ,мерял давление 115/68 пульс 80, температура в норме, но был жар, вызвал скорую, но она не приехала,выпил чай крепкий с сахаром, полегчало вроде, но усталость была, уснул, утром проснулся состояние ужастное решил пойти здать кровь Оак, думал гемоглобин упал, целый день чувствовал себя плохо, пришли анализы, всё в норме... за 2 часа до сдачи правда сьел банан и курил... но мне сказали что сильно это не повлияет... купил нормотим , вроде сначала попустило, но мне показалось не помог... заметил что жение в заднем проходе усилилось,решил купить свечи с облепихой и после этого мне полегчало причём и жение ушло и все симптомы выше перечисленые)) купил я опять свечи салофальк и таблетки и начал лечение самостоятельно увеличил дозу до 6 таблеток в день и 2 раза свечи, через пару дней все вроде стало лучше ушла тревога, зрение более менее нормолизовалось по вечерам только опять пелена какая то, но есть шаткость при ходьбе иногда и шею тянеть, обычно пью цитофлавин весной и осенью, но при язвеном колите его принимать нельзя... делаю упражнения трх ремнями становится легче, ещё я курю, но у меня от курения спина болит и налет появляется на языке коричневый, пробовал бросить 10 дней и налет уходит и спина успокаиваеться. Да и ещё вес до ковида был 75кг. После 72, при няк сейчас вешу 67, когда не курил 70, но из-за диеты не мог набрать.., хочется набрать вес ,хочу бросить курить, но где-то читал что при няк не стоит этого делать, но я не уверен что это няк, больше похоже на крона, Но я не врач, поэтому прошу у вас помощи поставить правильный диагноз на основании колоноскопии,биопсии, анализов и скорректировать лечение

1 Ноября 2021·Просмотров: 9201·Марат

Добрый день Марат.
По эндофото я бы сказал, что у Вас имеется язвенный колит в виде проктита, но с учетом вовлечения в процесс и части сигмовдиной кишки - левосторонний язвенный колит, а изменения в правых отделах толстой кишки - это проявления Вашей опрметчивой антибиотикотерапии.
Так как лечение уже начато, то сдавать анализ на фекальный кальпротектин можно, но он явно не покажет того уровня, что был до начала лечения. Главный вопрос Вы задали верно: язвенный клит или болезнь крона, все же поражение толстой кишки очагами. Для уточнения этого вопроса нужно сдать анализ крови на ASCA и ANCA, это антитела к сахаромицетам (причем лучше сдать и IgA и IgG) и антитела к цитоплазме нейтрфилов.
Очень интересуют результаты гистологического исследования.
По лечению, у Вас сейчас получается 3г месалазина в виде таблеток и 1г в виде свечей?
Если так, то в принципе верно, сейчас сдайте анализ на фекальный кальпротектин, будет понятно достаточна доза или нет.
В целом пишите мне в личный чат, особенно если варинант будет склоняться в сторону болезни Крона, вероятность перианальных поражений в таком случае будет очень большой. Да, и фото ануса тоже стоит приложить.
Заключение проктолога тоже, почему он описывате простой колит? Только если это самый дебют заболевания.
PS: Вы доложили результаты гистологии. По этим результатм есть признаки подтвержающие язвенный колит. Но очаговость для этого заболевания не характерна, если не сказать не возможна. Поэтому все мои рекомендации по доп.исследованиям в силе.

Артем, здравствуйте только что загрузил все анализы

Да, я их уже посмотрел, дополнил свою запись в PS. Так как в слепой кишке тоже имеются крипт абсцессы, то единственное, что сейчас приходит на ум - недифференцированный колит (язвенный колит с особенностями, свойственными болезни Крона, хотя это достаточно редкий вариант). И COVID у Вас вклинивается во всю эту историю, делая ее вообще запутанной. В общем сдавайте анализы и присылайте результаты.

Артем, кровь оак 2 раза ,кал,моча, биохимич., узи брюшной, почек, Хеликобактер и даже легкие). Прогтолог ставил хронический проктит до колоноскопии , делал ректороманоскопия и отправил на колоноскопию так как подозревал что сверху тоже есть проблема

Марат, дублирую то, что нужно сделать:
Для уточнения этого вопроса нужно сдать анализ крови на ASCA и ANCA, это антитела к сахаромицетам (причем лучше сдать и IgA и IgG) и антитела к цитоплазме нейтрофилов.

Артем, хорошо нужно только добраться до большого города)ендоскопист сказал что сумел добраться до терминальный отдела повздошной кишки и сказал что болезнь крона можно исключить...хочу сделать еще и фгс, он поможет как то разъяснить точный диагноз?

Марат, отсутствие воспаления в подвздошной кишке не исключает болезнь Крона (хотя если бы там было характерне воспаление, то это скорее исключало язвенный колит). В результатах гистологическог исследования нет признаков характерных для болезни Крона. Но прерывистость воспаления по ходу толстой кишки характерно как раз для болезни Крона и совершенно не характерно для язвенного колита. Поэтому вопрос о БК еще не снят.
Марат, у меня ночь, пдключусь завтра.

Артем, хорошо, спасибо.

Добрый день Марат.
Еще раз пересмотрел Ваши результаты. Из описания проктолога, еще год назад были единичные подслизистые геморрагии (классически - это начальные проявления язвенного колита), еще тогда можно было насторожиться, но диагноз на основании геморрагий поставить нельзя. В целом, судя по анализма, у Вас сейчас первая атака. Это самый ответственный момент, от того как сейчас развернется воспалительный процесс будет зависить его дальнейшее течение.
Какая у Вас частота стула на сегодняшний момент?
Есть или нет сейчас примесь крови?
Необходимо сдать анализ на фекальный кальпротектин (это я уже писал)

Артем, доброе утро стул нормальный, 1 - 2 раза в день, в основном 1, коричневый без крови и слизи, кровь исчезла сразу после ведения свечей салофальк, буквально за один день и больше не появляется, поносов изначально не было, только один раз после антибиотиков, скорее запор, но подключил цикорий и стал пить больше воды и все нормолизовалось, да в прошлом году наверное всё и началось, я бросал курить с помощью чампикса после приёма таблеток появилась кровь и мне поставили геморой легкой степени, но исчезла буквально после первой свечи с облепихой и больше меня это не беспокоило.. в этом году видимо ковид и антибиотики спровоцировали воспаление.
Ближайшие дни здам. Есть ли смысл делать фгс?
Я писал что у меня корень языка обложен белым налетом и там же воспалены сосочки ..

Марат, в первом приближении - прогноз не вызывает опасения. Продолжайте прием месалазина в том же формате и пока все. Изменять/корректировать курс лечения после получения результатов дополнительных исследований.

Артем, скажите а нужна ли какая то подготовка перед сдачей анализа на фекал. Кальпротектин? Особая диета? Ограничить приём лекарств?

Нет Марат, не нужна.

Артем, скажите пожалуйста может ли от салофалька быть покалывание в животе с права от пупка?

Нет Марат, это не относится к проявлениям действия препарата.

Артем, здравствуйте сегодня ездил сдавать анализы которые вы рекомендовали, фекальный кальпротектин, At к Sacchаromyces правда в лаборатории только класс lgG делают( они будутпозже), и сдал ещё общий анализ кала(он уже пришёл) , нашли внеклеточный крахмал в большом количестве..

Марат, прикрепите анализ, а если уже прикрепили напишите какой у него код, документов накопилась уже гора. Изолированно по крахмалу можно и не угадать, или недостаточно секретируется амилаза поджелудочной железой или особенность диеты на фоне быстрого прохождения пищи по ЖКТ.

Артем, 211146

Марат, под этим кодом я открываю клинический анализ крови, лейкоциты, СОЭ и т.д. Это не анализ кала.

Артем, загрузил заново ,переименовал, копрограмма

Марат, в результате - ферментативная недостаточность поджелудочной железы. Нужн принимать ферментные препараты.

Артем, креон, Панкреатин?

Марат, Все что угодно, можно Креон для начала по 10000 ЕД 3 раза перед едой. Через 3-5 дней контроль копрограммы и коррекция дозы (или добавить или оставить как есть).

Артем, можно фестал подключить после еды? Скажите пожалуйста я не могу поправиться, а наоборот худею , вес уже 65 кг, весил 74 , ем 2 - 3 раза в день, овсянка ,рис, бананы, индейка, печень, достаточно каллорийная пища, правда курю сейчас много..., но слышал что при колите бросать нельзя, может начаться обострение, но очень хочется бросить..

Марат, Снижайте количество сигарет постепенно. Можно мезим, разница только в качестве производителя, препарат один и тот же.

Артем, здравствуйте скажите может ли няк давать симптомы в виде бесоницы, тревожного расстройства, шаткости, тошноты ... ? Причём что обострения нет .Болей нет и стул 1 раз в день без крови.
Или это побочные от салофалька?

Марат, салофальк таких побочных эффектов не дает, по крайней мере в той дозе, что Вы принимаете.
Повторите анализы крови, при Вашей патологии в первую очередь нужно исключать анемию.

Артем, спасибо, я сдавал Оак 24.10. В таком же тревожном состоянии с утра гемоглобин был 140, скорее всего это всд, есть какие-то антидепрессанты не влияющих на жкт негативно, использовал как то селанк, но он слабо помогает...

Марат, с этим вопросом лучше обращаться к психотерапевту.

Артем, пришёл анализ крови на at к saccharomyces, можете глянуть?

Марат, результат в зоне нормы. Конечно, жалко что не сделаны IgA, но пусть так. Ждем следующего результата.

Артем, спасибо, лаборатория только lgg делает, это ведь всё равно считается положительный результат?

Марат, нет - это считается зоной нормы, то есть антитела есть, но они не повышены. Хотя тут мнения расходятся, некоторые эксперты считают, что их вообще не должно быть. Но клинически значимым уровнем общепринято считать уровень выше рефересного значения (опять же, есть мнение, что уровень выше говорит в большей степени о риске развития осложнений болезни Крона).

Артем, то есть пока Крону исключить нельзя?

Артем, загрузил фекальный кальпротектин

Принятый ответ

Марат, уровень кальпротектина низкий. Так мало при ВЗК (блезнь Крона и язвенный колилт) не бывает даже во время ремиссии. Это немного неожиданно, так как по картинке очень активное воспаление.
Видимо придется через месяц после лечения повторять эндоскопию. Достаточно будет осмотреть только прямую кишку и сигмвидную кишку.

Артем, у меня вообще странный колит, без болей, со стулом 1-2 раза в день, обязательно проверю, есть ли схожие болезни с Няк и крона? Может мне на них провериться? Попробую ещё сделать в другой лаборатории,хотя эта считается одна из лучших у нас... Хочу ещё сделать фгс..., потом отпишусь вам в профиль.. спасибо

Здравствуйте, Марат!
Из Вашего сообщения я поняла- что Вы ни один курс лечения не прошли от начала до конца?
Да и недообследовались
Сдайте кал на фекальный кальпротектин
Анализ на сахаромицеты
Надо посмотреть- что там в результате приема салофалька вообще изменилось

Елена, здравствуйте да к сожалению курс не был пройден ( но я лечился по рекомендации гастроэнтеролога к которому обращался, я писал о этом выше, только потом я самостоятельно увеличил дозу салофалька и возобновил применение свечей того же салофалька, возможно диета как то повлияла на то что обострения не повторялись и стул оставался нормальным, завтра еду сдавать анализ на фекальный кальпротектин.. скину результат сюда

Да это не в упрек Вам- я же все внимательно прочитала
Конечно
Будет анализ- прикрепите, посмотрим, подумаем

Елена, скажите может ли салофальк давать покалывания в животе?

Вот честно- затрудняюсь ответить
По идее- не должен, наоборот должен убирать дискомфорт

Елена, здравствуйте вы не могли бы глянуть копрограму, недавно загрузил

Конечно
Копрограмма отличная- нет ни патогенной флоры, ни крови, ни слизи
Есть непереваренный крахмал ( это растительная клетчатка).
Рекомендую временно убрать из рациона сырые фрукты и овощи - запекать, тушить
А так- все хорошо

Елена, ем часто бананы, может из-за них? Другие фрукты и овощи вообще не ем.., не могу поправиться худею...

Да, верно- банан очень кразмалистый фрукт
Временно ограничьте его в рационе

Елена, здравствуйте можете глянуть анализ на ат к saccharomyces, и кальпротектин, прикрепил

Конечно!
Все хорошо, анализ отрицательный

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.