Что вас беспокоит?
Хронический простатит или СХТБ
В данный момент, у меня есть такие симптомы: тянующая, ноющая боль в самом низу живота, при пальпации становящаяся более интенсивной. Постоянные позывы помочиться, которые уменьшаются после того, как схожу в туалет, но не исчезающие совсем. Иногда есть боли в промежности, ощущения тяжести в прямой кишке, как будто там камень. Бывает дискомфорт при мочеиспускании: вялая струя, легкое жжение. Но болей нет. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, приходится тужится и выдавливать последние капли. Бывают обильные выделения из уретры прозрачной тягучей слизи (простаторея?), особенно если пытаюсь напрягать мышцы при упражнении Кегеля или когда сильно хочу в туалет (соответственно тоже напрягаю мышцы сфинктера). Утром болит мочевой пузырь, так как долго не ходил в туалет. После эякуляции состояние ухудшается, потом несколько часов совсем трудно мочиться. Был у двух разных урологов в частных клиниках, сдавал следующие анализы: 1 уролог: общий анализ мочи, исследование эякулята; 2 уролог: анализы мочи (общий анализ и Нечипоренко), клинический анализ крови (ОАК, ЛФ, СОЕ) с микроскопией мазка, биохимический анализ крови расширенный, кровь на тестостерон и глобулин, микроскопическое исследование секрета предстательной железы (материал мазок), посев на микрофлору и чувствительность к расширенному спектру антибиотиков и бактериофагам (материал секрет предстательной железы), андрофлор (материал соскоб с урогенитального тракта). Результаты анализов прилагаю. Первый уролог попросил только сдать мочу и эякулят: сказал, что «все чисто, как у младенца», слизь это ерунда, соли бывают у всех, съешь лимончик, чтобы наладить PH мочи. Поставил диагноз СХТБ. Назначил лечение УВТ Piezowave - 5 сеансов. Я никаких изменений не почувствовал. Второй уролог: назначил все остальные анализы, поставил диагноз бактериальный хронический простатит, так как в урогенитальном тракте присутствует условно-патогенная микрофлора. Прописал 10 дней антибиотики (юнидокс солютаб), свечи простатилен 10 дней, курс физиотерапии на аппарате аэлтис, лазеротерапия (ректально), массаж простаты №5. После 3 сеансов массажа, я почувствовал ухудшение, тянущая боль внизу живота усилилась, начал бегать в туалет каждые 5 минут. От дальнейших массажей и лазеротерапии отказался. Допиваю антибиотики (7 день). Никаких улучшений я пока не почувствовал. Так же примерно год назад я сам (так как появились первые симптомы) прошел трузи простаты и узи мочевого пузыря. Результаты также прилагаю. Еще из жалоб, которые, возможно, важны для постановки диагноза: часто кружится голова, когда резко встаю, постоянно мерзнут руки и ноги, сплю в шерстяных носках, слабость, повышенная утомляемость, апатия. Полгода назад удалили желчный пузырь, калькулезный холецистит. В детстве ставили диагнозы: дисбактериоз, хронический тонзиллит, вегето-сосудистая дистония. Вопросы: 1. На основании сделанных анализов и исследований какой-то из диагнозов, на ваш взгляд, верен? 2. Хватает ли сделанных анализов для постановки диагноза? Не нужны ли дополнительные: куди, узи, мрт органов таза, цистоскопия, доплерография, кровь на пса, возможно что-то еще? 3. Правильно ли назначено лечение? 4. Как действовать дальше?
Здравствуйте!
Очень похоже, что первопричина в неуточненном нарушении минерального обмена. Возможен следующий вариант развития проблемы:
соли в моче, разные рН в моче. Проблемы с ЖКТ могут далее провоцировать нарушение всасывания щавелевой кислоты в толс.кишечнике, что может провоцировать появление оксалатов, которые м.б. травмировать слизистую мочевывод.путей и способствовать воспалению.
Нужно сдать суточную мочу на биохимический анализ (литогенные субстанции мочи), сдать кровь на фосфор, кальций, ПТГ, калий, магний, хлор. Сдать кал на копрограмму. По возможнолсти обследовать печень. Мочу на посев.
По результатам анализов будет понятно в каком направлении далее двигаться.
Дмитрий, спасибо за ответ. А оксалаты действительно могут травмировать слизистую? Я делал такое предположение, но мой уролог отмахнулся, сказав, что в его практике такого не было. Спасибо
Могут.
В любом поисковике найдите онлайн-форму диагностического опросника Индекс шкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин (хп-схтб).
Напишите результат
Дмитрий, «средне-выраженные симптомы» - 15 баллов, общий итог - 25 баллов.
Но это очень субъективно: вечером (когда симптомы проявляются сильнее всего) хочется больше баллов поставить, утром, когда чувствую себя хорошо, меньше. Старался быть объективным, насколько это возможно.
Мне странно, что были сначала оксалаты и ph- 5.0, а теперь наоборот, повышенный ph (7,5) и фосфаты.
При оксалатурии моча кислая, повышение рН и фосфатурия при воспалении, после присоединеня бактер.агента
Дмитрий, добрый вечер.
Извините, что отвлекаю, но мне нужна ваша помощь.
Посмотрите, пожалуйста, я правильно определил нужные мне анализы на сайте гемотеста? Очень не хочется ошибиться и сделать не то, что требуется.
1. Биохимический анализ (литогенные субстанции мочи)
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-mochi/biokhimiya/litogennye-svoystva-mochi-s-raschetom-kreatininovogo-indeksa-8-analitov-sutochnaya/
2. Моча на посев
https://gemotest.ru/moskva/catalog/infektsii/bakterioskopiya-i-posevy/mikrobiologicheskie-issledovaniya/mochepolovaya-sistema/posev-mochi-na-mikrofloru-s-opredeleniem-chuvstvitelnosti-vozbuditelya-k-antibakterialnym-preparatam-i-bakteriofagam/
3. Кровь на фосфор, кальций, магний и т д
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/biokhimiya/makro-i-mikroelementy/analiz-mineralnogo-obmena-23-elementa-mocha/
4. Копрограмма.
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-kala/klinicheskie-issledovaniya/koprogramma/
Заранее спасибо!
Принятый ответ
1. https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-mochi/biokhimiya/litogennye-svoystva-mochi-s-raschetom-kreatininovogo-indeksa-8-analitov-sutochnaya/
2. https://gemotest.ru/moskva/catalog/infektsii/bakterioskopiya-i-posevy/mikrobiologicheskie-issledovaniya/mochepolovaya-sistema/posev-mochi-na-mikrofloru-s-opredeleniem-chuvstvitelnosti-vozbuditelya-k-antibakterialnym-preparatam/
3. https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/biokhimiya/makro-i-mikroelementy/kaltsiy-obshchiy/
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/biokhimiya/makro-i-mikroelementy/fosfor-neorganicheskiy/
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/gormony/metabolizm-kostnoy-tkani/paratgormon/
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/biokhimiya/makro-i-mikroelementy/kaliy-k-natriy-na-khloridy/
4. -//-
Я бы предложил сделать тотальную уретроскопию, чтобы исключить колликулил и воспаление задней уретры и МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника, чтобы исключить корешковый синдром из-за которого возможен СХТБ
Владимир, спасибо. По поводу уретроскопии согласен. Буду просить уролога сделать. А насчет СХТБ… я почитал как люди с ней мучаются, на стенку лезут, так что полагаю у меня ее нет. Боли не сильные, скорее зуд, раздражение, тянуще-ноющее что-то. Но, думаю, сделать МРТ лишним в любом случае не будет. Спасибо
Принятый ответ
Тогда, в первую очередь, пройдите МРТ - при выявлении изменений обратиться к неврологу. ПСА крови всё же лучше уже сейчас проверить, хоть и возраст у Вас небольшой. Правильная подготовка к сдаче крови на ПСА (общий): чтобы не было семяизвержения как минимум за 5 дней до сдачи, также за 10 - 14 дней до сдачи не использовать никаких ректальных свечей, клизм, не делать ректальных осмотров и ТРУЗИ простаты.
Галина, спасибо. Свечи я ставлю каждый день, к сожалению, теперь минимум 14 дней ждать. Жаль, что мой уролог мне не сказал сдать этот анализ до начала лечения.
Принятый ответ
колликулит
Здравствуйте! А МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника ещё не делали? Не нашла в результатах. А сейчас какие у Вас проблемы с ЖКТ? Опишите подробнее.
Галина, здравствуйте.
Нет МРТ не делал, мне его не назначали. Я сам не настаивал, хотя, наверное, стоило бы.
У меня с детства ставили дисбактериоз, мучали запоры. Сейчас с запорами ситуация более или менее выправилась, хотя и не идеально все. В прошлом году появились боли в правом боку, сделал узи: камни в желчном. Врач настоял на удалении, что я и сделал в мае этого года. У проктолога никогда не был, колоноскопию не делал. Иногда бывает вздутие, метеоризм. Возможно был геморрой, был дискомфорт, но сейчас вроде все нормально. Спасибо.
Добрый день!
В этой ситуации, Вам необходимо сделать обследование
ПСА общий и свободный
Это ранняя диагностика рака предстательной железы, обязательное исследование при таких обстоятельствах.
С уважением, врач-уролог к м н Беккер А.М.
Алексей, мне 37 лет. Я, кстати, хотел сделать, но уролог сказал, что он «малоинформативен» и вообще в 37 рака предстательной железы не бывает.
Я так понимаю, теперь надо подождать 10 дней после массажа простаты, и только потом сделать, иначе может быть ложноположительный результат.
Подготовка к процедуре
Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи.
Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цистоскопии, колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.
С уважением, врач-уролог к м н Беккер А.М.
Алексей, спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста
С уважением, врач-уролог к м н Беккер А.М.
Добрый вечер.Какие у Вас Жалобы ?В описании одно,в ответе другие Жалобы.Половая Партнерша постоянная?Геморроем страдаем?Есть ли варикоцеле?Есть ли проблемы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника?Варикоз на ногах?
Луиза, жалобы описаны.
Варикоцеле: не знаю, что это такое. Партнерша постоянная, варикоза нет, геморрой иногда мучает (или трещины?), но диагноз не ставили. МРТ пояснично-кресцового не делал, мне его никто не назначал. Собираюсь сделать на след. неделе.
5 снизу - микроскопия секрета предстательной железы (материал:мазок)
По анализу микроскопии у Вас стадия активного воспаления и ваши жалобы подтверждают это.Необходим,как минимум трёхнедельный курс антибиотиков.Также скорее всего параллельно есть проблема в прямой кишкой.Врач при ректальном осмотре не описал пальпаторно состояние ампулы прямой кишки?
Луиза, спасибо.
Продолжить назначенный врачом антибиотик или после 10 дней поменять?
Я (если честно) сам себе к антибиотику прописал капсулы Бак-сет, альфа-адреноблокатор (Омник), канефрон и нпвс - нимесулид. Стоит ли продолжать их пить?
По поводу проблем с прямой кишкой уролог не сказал ничего, к сожалению.
Я думаю сам пройти колоноскопию, чтобы закрыть этот вопрос.
Спасибо
Раз начали с Юнидокса,допейте 10дн,затем начните Вильпрафен 500 1т 3р/с 10дн.Из вами добавленных препаратов Нимесулид можно убрать,остальное оставить.Добавлю ещё уколы Простакор 5мг в/м 1р/с 10дн и свечи Лонгидаза и Витапрост чередовать через день по 10свечей.Наберитесь терпения.Ни всегда эффект сразу наступает.У некоторых пациентов улучшение наступает через недельки две после завершения лечения.Да,ещё добавьте Микроклизмы с ромашкой .100мл влить в прямую кишку.Анус сокращать пол минуты и опорожнить.Раствор 37С не выше.
Луиза, спасибо.
Я правильно понимаю, что помимо того что Вы написали, мне в идеале параллельно надо сделать мрт пояснично-кресцового отдела, показать его неврологу, пойти к проктологу, сделать колоноскопию, и пойти к флебологу проверить вены на ногах?
Да,но сначала завершите этот курс лечения.
Луиза, хорошо.
Последний вопрос, если позволите. Завтра иду к своему урологу: есть ли смысл попросить его сделать цисто/уретроскопию? И есть ли смысл сдать кровь на ПСА?
Зачем вам рекомендуют сдавать ПСА не совсем понимаю.Рано.Да и к данной ситуации не имеет отношения.С уретероцистоскопией я бы повременила и рекомендовала бы ее в том случае,если проблема стандартно не разрешится.Все-таки процедура для мужчин болезненная и травмотичная.
Луиза, спасибо еще раз
Пожалуйста.Возникнут вопросы,обращайтесь!
Принятый ответ
Пожалуйста.Здоровья вам!
5анализ снизу -микроскопия?
По поводу солей даже не заморачивайтесь.Никакой клиники,резец,болей,царапаний соли не дают,их прохождение по мочевыводящих путям абсолютно никак не проявляется.Диета,Обильное питье.УЗИ почек с проф.целью.Биохимию мочи не имеет смысла сдавать-абсолютно не информативно.
И уделите внимание ЖКТ,так как проблемы в ЖКТ могут провоцировать проблемы в урогенитальном тракте.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20211 ответ