Гемодиализ: что верно из утверждений?

Аэлита Ивашева23 Декабря 2021

5.0

Фармацевт, Клинический фармаколог

2 989 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктор. Отвечу на те пункты, которые касаются моей специализации.
Алмагель снижает фосфор: алюминий снижает поступление фосфора из крови в ткани и ускоряет выведение фосфора из тканей в кровь при длительном приеме. Хоть и алюминий из препарата Алмагель всасывается весьма незначительно, изготовитель информирует о противопоказаниях, среди которых есть Болезнь Альцгеймера и Выраженная гипофосфатемия, то есть поступление в кровь всё-таки имеется, следовательно, и антагонизм с фосфором. Есть публикации, в которых представлены результаты опыта применения препаратов алюминия при гемодиализе с заключением, что регулярное назначение алюминия гидроксида безопасно снижает уровень фосфора. В препарат Алмагель помимо алюминия входит и магний, поэтому в аннотации изготовитель написал: «С осторожностью! У пациентов с почечной недостаточностью длительное использование комбинации алгелдрата и гидроксида магния может привести к развитию гипермагниемии.» копипаст из аннотации. Напоминаю Вам, что в перечне противопоказаний на Алмагель имеется такая информация: Тяжелая форма почечной недостаточности (из-за опасности развития гипермагниемии и алюминиевой интоксикации).
Вельфоро – да, в перечне побочных эффектов со стороны органов ЖКТ такое описано.
Магнезия – нет, не верно, этот препарат показан «к применению вещества Магния сульфат инъекционно: гипертонический криз (в т.ч. с явлениями отека мозга).» копипаст из аннотации.
Насчет концентрата с содержанием кальция – да, дозировка вначале накопительная, затем поддерживающая (в фармакотерапии такая схема применяется довольно часто).
Все формы Кальция всасываются достаточно хорошо (двухвалентный металл), есть фармакокинетические параметры в аннотации к применению препаратов, можно подобрать оптимальный вариант. В вашей ситуации лучше обращать внимание на преимущественное выведение препарата кальция через кишечник, а не почки, например препарат Кальция Глюконат Экстратаб жевательные таблетки «Около 20% выводится почками, остальное количество (80%) удаляется с содержимым кишечника (активно выделяется стенкой терминального отдела желудочно-кишечного тракта).» копипаст из аннотации. Рекомендую концентрировать внимание на препаратах (не БАД!). Что касаемо хелатов. Для всасывания кальция из хелатного комплекса нужны ферменты в достаточном количестве (если своих недостаточно, возможно добавить Креон).
Ферритин депо-белок железа, запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Высокий он может быть при большом содержании железа, либо при воспалительном процессе, то есть это белок острой стадии, концентрация которого независимо от состояния запасов железа может увеличиваться при воспалениях, заболеваниях печени, опухолях. Здесь надо смотреть комплексно: помимо ферритина, сатурация трансферрина, количество трансферрина и содержание железа. Если ферритин высокий и железа много, то да, в данный момент колоть не надо. У пациентов на гемодиализе довольно часто отмечается высокий ферритин.
Земплар (Парикальцитол) это синтетический аналог биологически активного витамина D (кальцитриола), в принципе да, можно не принимать, но смотреть надо индивидуально и ориентироваться на биохимию крови.
Витамины группы В есть и в пероральных формах, в виде моно-препаратов и комплексов, в которых каждая субстанция защищена и не мешает усвоению другого компонента в препарате, так что колоть не обязательно, можно и пить, если человек способен глотать. Насчет постоянно или нет – чаще рекомендуют курсами с перерывом, затем снова курс. Опять же индивидуально.
Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.