Что вас беспокоит?
Тромбоасс или Эликвис во время Ковида
Здравствуйте, уважаемые доктора . Прошу помощи в подборе терапии для моих родителей. Мой папа заболел Ковидом 08.02, сейчас уже чувствует себя лучше, по КТ небольшое поражение (до 8%) несмотря на то, что курильщик. Ему 74года, в 59 перенес инфаркт, с того момента принимает Тромбоасс в дозировке 100мг. В анамнезе ХОБЛ, тромбофлебит нижних конечностей. У него сейчас поднялся Д-димер и тромбоциты, рекомендовали начать принимать Эликвис. Вопрос - отменять ли на это время Тромбоасс? На 6 день болезни тромбоциты были 190, сейчас 339, Д-димер был 0,33, сейчас 0,95 (рефер.значение 0- 0,5). И моя мама. Заболела 12.02, в течение полутора недель температура до 38,5, по КТ поражение лёгких 12 и 16%. Сейчас на фоне антибиотика t до 37. В анамнезе три инсульта (2017,2019г), ХПН, сахарный диабет 2типа, ожирение, варикоз, несостоятельность клапанов н.к. Сейчас мы не можем сделать ей анализ на Д-димер, т.к. из-за болезни у нее перестали слушаться ноги, а на дому на этот показатель не берут. На 6-й день болезни Д-димер был в норме. Она на постоянной основе принимает Кардиомагнил 75мг и Ксарелто 2,5мг 2раза в день. Вопрос, достаточно ли этого, чтобы обезопасить ее от тромбозов? Ее очень пугают резко возникающие головные боли, боится инсульта. (От давления по утрам пьет Перинева 4мг,Бисопролол 2.5мг, Индапамид 2.5мг). Заранее спасибо!
Здравствуйте!
На счёт отца, отменяйте тромбоасс и Начинайте эликвис 2.5 мг 2 р в день, минимум 1 мес
С вашей мамой такая история, Клопидогрел отменить и начать эликвис, так как они в группе риска по тррмбозу
Анна, у мамы Кардиомагнил, а не Клопидогрель. А Ксарелто не аналогичен Эликвису?
Аналогичен
Здравствуйте.
Отцу начать эликвис 2,5 мг х 2 раза в день - 14 дней, с последующим контролем анализов. Тробоасс отменять не нужно. У мамы ничего менять не нужно. С ваших слов она и так получает антикоагулянты.
Алексей, да, Ксарелто 2.5*2р принимает порядка двух лет. Подскажите, пожалуйста, помимо Д-Димера нет других показателей по которым можно отследить риск тромбообразования?
По папе нам удалось в динамике увидеть, что за неделю выросли и тромбоциты и Д-Димер. Маме смогли посмотреть только клинику, тромбоциты за неделю выросли незначительно - до 290.
Ещё смущает, что у мамы вырос показатель АСТ (до 40, до болезни был 22) при нормальных значениях АЛТ - 13. Имеет ли это какое-то диагностическое значение?
Не имеет.
Общепринятая норма тромбоцитов 150-450. Кроме того, гематологические анализаторы часто допускают погрешности при их подсчете. Не нужно полагаться и рутинно отслеживать их. Д-димер сам по себе может повышаться при состояниях не связанных с тромбозами и какими либо рисками. При воспалениях, травмах, недавно перенесенных хирургических вмешательствах - он будет повышен. Поэтому для более объективной оценки гемостаза: развернутая коагулограмма + д-димер и учет анамнеза.
Алексей, маме делали Д-димер на 6-7-й день болезни (18.02) Когда необходимо повторить анализ и коагулограмму? (Мама сейчас фактически не может ходить, развилась нейропатия, как нам объяснили - не может дать опору на ноги).
Посоветуйте пожалуйста, при скачках давления какой препарат безопасно добавить в качестве "скорой помощи" (очень пугают внезапные головные боли по вечерам и скачки давления, у нее получается все гипотензивные средства только с утра).
Анализы через 2-3 недели пересдайте.
В качестве препарата скорой помощи для снижения артериального давления - моксонидин 0,2-0,4 мг
Алексей, спасибо большое!
Пожалуйста.
Здравствуйте отцу эликвис, а тромбоасс отменить, маме оставитькак есть
Гульнара, Спасибо
Добрый день! Отменяйте папе тромбоасс и начинайте эликвис в дозе по 2,5 мг 2 раза в день утром, вечером до нормализации уровня Д димера
Анна, спасибо
Здравствуйте., Светлана .
Учитывая повышенный д- димер, папе нужно принимать Эликвис 2,5 мг 2 раза в день 1 месяц. , на это время отменить тромбо- асс .
Ваша Мама и так получает вполне адекватную антикоагулянтную терапию , ничего менять не надо
Юлия, спасибо большое.
Подскажите пожалуйста, маме контроль коагулограммы и Д-Димера через какое время необходимо выполнить? Например у папы на 6-й день болезни Д-димер был ровно такой же, как и у мамы (хотя терапия разная пожизненно), а через полторы недели вырос втрое.
И ещё вопрос, при скачках давления подойдёт Физиотенз в качестве неотложной помощи, и в какой дозировке? (На самом деле с мамой сейчас пугают внезапные сильные головные боли, очень боимся повторных инсультов, и главное что во время них и давление-то почти в норме).
Светлана, коагулограмму и д- димер нужно пересдать через 10 дней . Физиотенз 0,4 мг - это эффективный препарат в качестве скорой помощи для снижения давления. Учитывая симптомы , Вашей маме необходимо дообследование- мрт головного мозга и уздг БЦА. , обязательно очный осмотр невролога
Юлия, спасибо большое за рекомендации! К сожалению пока исследования не пройти, мама только начала ходить по квартире. Надеюсь в ближайшее время ей станет полегче ходить. И невролога тоже пока не вызвать, пока тест положительный.
Светлана , я поняла. Но советую это сделать при первой возможности.
Если нужна будет помощь, пишите мне, постараюсь помочь.
Юлия, спасибо большое! Обязательно обращусь за консультацией (т.к. очно сейчас не получить).
Будем пытаться дообследовать на след.неделе. Давление у мамы сейчас чаще пониженное, даже не представляю почему, несколько раз было 105-110/70. (Возможно пневмония такое даёт, у папы низкая температура, у мамы давление....)
Светлана, да Ковидная инфекция из-за нарушения работы вегетативной нервной системы может провоцировать дестабилизацию АД , может быть как повышение , так и снижение . Не переживайте. , это обратимо и не опасно !
Если нет аллергии , можно ей давать элеутерококк 100 мг 2 раза в день 1 месяц, это природный адаптоген, повышает давление
Юлия, спасибо большое!
Можно ещё вопрос, может вы сможете подсказать. Можно ли сейчас маме принимать Венарус? (обострился геморрой). Не знаю влияет ли он как-то на свертываемость и тромбообразование.
Светлана , Венарус принимать можно , он нормализует лимфовенозную систему , и тем самым улучшает кровоток в нижних конечностях , это важно в данном случае
Принятый ответ
Светлана , если нужна будет помощь, пишите мне, постараюсь помочь!
Буду признательна, если выберите мой ответ, когда будете закрывать Ваш вопрос!
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20215 ответов
- 4 Апреля 202113 ответов
- 16 Сентября 20212 ответа
- 18 Августа 20221 ответ