Что вас беспокоит?
Недобор веса у недоношенного ребёнка,плохо спит,боль в животе
Ребёнок 1,5 месяца,родилась на сроке 36,5 путём ЭКС из-за гипоксии,лежала в реанимации,потом в больнице.Кололи антибиотики.Сильно беспокоит живот,плохо набирает в весе,за неделю набрала 40 грамм,вес при рождении 2340,сейчас 3200 (родилась 13 января)сразу после еды(ИВ)начинает тужиться,плакать,сучить ножками,очень беспокойная.Пробовала все ветрогонные типа экспумизана,заваривала семена укропа,тмина,давали аптечный чай из фенхеля и ромашки,биогаю,бэби калм,бефидобактерин,сейчас даю бефиформ.От газоотводки и массажа животика даже не пропукивается.Не может из-за этого спать,иногда вплоть до 13 часов,засыпает и начинает тужиться и плакать.Сдали анализ на дисбактериоз, результаты прикрепляю.Неужели эти все колики или что-то другое всё-таки?
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая, что ребенок недоношенный, находился на антибактериальной терапии конечно имеется незрелость ферментативной системы и микробиоты. На какой смеси малышка? Какой стул? По поводу чего назначали антибиотики?
Анна, здравствуйте,Semper бефидо и обычную чередую,стул на данной смеси 1-2 раза в день,сейчас последние несколько дней как пластилин.Антибиотики из-за пневмонии и высоких маркёров воспаления в крови
Чередовать смеси нельзя, ребенок должен получать только одну смесь. Я бы остановилась на смеси линейки комфорт с частичным гидролизом белка молочной сыворотки и с пребиотиками (симилак комфорт 1, нан тройной комфорт). Набор веса нормальный.
Анна, данные смеси семпер индентичны по составу и различаются только содержанием в бефидо лактуалазы. На семилак комфорт были до - также мучались ((
Ну не совсем они идентичные, технология производства белка разная и есть частичный гидролиз, а в симилаке комфорт еще и нет лактозы, что хорошо подходит детям со вторичной лактазной недостаточностью на фоне абкм. Раз смеси комфорт не подходят даже без лактозы, как симилак комфорт и имеется нарушение стула и сыпь, то скорее всего у ребенка аллергия на белок коровьего молока. Тогда подойдут только лечебные смеси на основе высокого гидролизата (альфаре эллерджи, нутрилон аллергия, фрисопеп). Копрограмму сдавали?
Анна, копрограмму сегодня сдала и анализ на углеводы,жду результаты
Анна, а как точно выявить, если - это аллергия на белок?
Очень хорошо, что и на углеводы сдали сразу! Важно исключить еще и лактазную недостаточность.
Анна, но я читала, что лактозная недостаточность - проявляется белыми камочками в кале и стул жидкий - у нас такого вроде не наблюдается ( но все равно сдала на всякий случай
Будут изменения в копрограмме. Аллергодиагностика на специфические иммуноглобулины Е к белку коровьего молока по крови не будет иметь диагностической значимости в возрасте Вашей малышки. Также можно диагностировать эмпирическим путем, исключив белок коровьего молока из рациона.
Белые комочки в кале - это норма. При лактазной недостаточности отмечается повышенное газообразование, жидкий стул, пенистый стул, частый стул. Иногда наоборот отмечаются запоры.
Анна, эмперическим - т.е начать давать смеси на основе козьего молока ? Или это просто гипоаллергенные смеси должны быть?
Да начать давать смеси на основе высокогидролизованного белка молочной сыворотки. Гипоаллергенные смеси содержат частично гидролизованный белок - и являются профилактическими у детей с риском возникновения аллергии, если симптомы абкм уже есть, то эти смеси не помогут. На смеси на козьем молоке также высок риск развития перекрестной аллергии у детей с абкм.
Анна, подскажите, пожалуйста, а смеси на основе высокогидролизованного белка молочной сыворотки - это какие например? И Правильно я поняла, что как таковое пока подтвердить аллергию невозможно- но, можно на попробовать перейти на вот такую смесь как Вы написали?
Можно увидеть признаки абкм в копрограмме. Так как Вы сдали анализы, давайте их дождемся и потом уже решим на какие смеси нужно переходить. Если нет лактазной недостаточности - это одни смеси, если есть - то еще и без лактозы. При абкм без лактазной недостаточности - те, что написала выше. Если у ребенка абкм+лактазная недостаточность, то это альфаре, нутрилон пепти гастро или фрисоспеп АС.
Анна, спасибо большое, ждём анализы. А то, что малышка так мало спит и беспокойная - это из-за животика?
Вероятнее всего да, если сыпь выраженная может ещё и зуд беспокоит. По неврологии все хорошо?
Анна, на нсг ранее были признаки морфологической незрелости, ишемии 1-2 ст. На последнем узи все хорошо.
Я тут ещё заметила вот чего - после ванной я ее вытирала и в паху было уплотнение. Я на него чуть надовила прям слегка оно как бы внутрь чтоли ушло. Потом (мне кажется это после плача) на другой стороне паха появилось. Но, потом оно уходит даже, если я на него не нажимаю
Анна, доброе утро, результаты загрузила
Здравствуйте! Копрограмма и кал на углеводы у малышки абсолютно нормальные. Это не АБКМ и не лактазная недостаточность, а колики. Очень хорошо, значит можно остаться на смеси комфорт, но только на одной, введение смеси комфорт 2-3 раза в день ситуацию не улучшит, только одна смесь. Допаивайте ребёнка водичкой, делайте массаж живота аккуратно, выкладывайте на живот. Приём пробиотика может улучшить пищеварение, но нужен более длительный курс, минимум 1 месяц, можно до 2-х месяцев. У недоношенных деток, особенно если были и другие проблемы колики отмечаются дольше, месяцев до 6 могут беспокоить.
Анна, подскажите, пожалуйста, как правильно вводить новую смесь? Чем отличаются смеси комфорт от обычных?
Вы можете попробовать полностью перейти на семпер бифидус, и остаться на ней, либо перейти на другую смесь комфорт (нан тройной комфорт 1, нутрилон комфорт 1, нутрилак премиум комфорт). Переход нужен постепенный ()каждая смесь наводится в разных бутылочках, сначала дается новая смесь, потом докармливаете привычной - 1 день - 10 мл. новой смеси 1 раз; 2 день - 10 мл. новой смеси через кормление; 3 день - 30 мл. новой смеси 5-6 раз в день; 4 день - по 60 мл. новой смеси 5-6 раз в день; 5 день - по 90 мл. новой смеси 5-6 раз в день; 6 день - полный переход на новую смесь. В ходе перехода на новую смесь отмечайте состояние малышки.
Анна, у меня ещё такой вопрос - все говорят, что колики начинаются обычно к вечеру и не более 3х часов, но у нас такое состояние просто целыми сутками - малышка не может спать, только укачаю , заснёт и начинается - просыпается с криками и ножки поджимает и так и днём и ночью, это же ужас какой-то
Не всегда колики у всех протекают одинаково. Особенно у недоношенных деток. Также у недоношенных малышей имеет место и незрелость цнс, которая регулирует моторику жкт. Переходите на смесь, продолжите прием пробиотика. И все обычные процедуры при коликах (выкладывание на животик до и после кормления, держать столбиком, массаж живота) продолжайте. И самое главное - сами отдыхайте и не волнуйтесь - Ваши эмоции чувствует малыш на бессознательном уровне.
Анна, спасибо большое за советы, но отдыхать нет возможности, когда малыш не спит и днём и ночью и плачет ((
Это конечно все понятно) Все будет хорошо! Сейчас самое замечательное и в то же время самое трудное время для Вас!
Анна, это безусловно ❤️А подскажите ещё, пожалуйста, какой минимальный перерыв между кормлением на смеси, если малышка просит иногда раньше , чем через 3 часа ? И сколько давать - все по разному говорят - кто 1/5 от массы тела, кто от того, как на банке пишет производитель
1\5 от массы тела -это более грубый расчет. Лучше использовать калорийный метод. По нему получается, что Вашей малышке необходимо 600 мл. смеси в сутки. Кратность кормления - 6-7 раз в сутки. Интервал должен составлять 2,5 - 3 часа, не меньше.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анализ кала на дисбактериоз не информативен до 2 лет, так как не завершено формирование микрофлоры. Можно в одной порции кала получить разные данные.
Прирост веса считается по месяцам, так как ребёнок растёт не линейно, а скачкообразно.
Какой был вес при рождении и на последнем взвешивании?
Кровь в стуле замечали? Стул как сметана, или бывает, как вода?
Татьяна, здравствуйте,данные веса я указыала в воспросе,стул последние несколько дней на данной смеси как пластилин
Татьяна, стул как сметана и чуть гуще,на предыдущей смеси вообще были запоры плюс ко всему.Кровь была в больнице один раз,там медсестра сказала газоотводку использовала и дома один раз после глицериновой свечи совсем чуть
Прибавка в весе почти 900 гр за 1.5 месяца это нормально. Ребёнок должен набирать в среднем 150 гр в неделю, при этом он может набрать когда-то больше, когда-то меньше. Рекомендую взвешивать раз в 3-4 недели, не чаще.
На ИВ нужно допаивать водой - водичку даёте? Маленькое количество воды может вызывать проблемы со стулом.
Так же для улучшения отхождения стула и газов рекомендую:
-Выкладывать на живот перед каждым кормлением
-Мягкими круговыми движениями по часовой стрелке массировать животик
-можно применять препараты Симетикона, они снижают объем газов в кишечнике, снижают беспокойство с этим связанное
Учитывая появление крови, обратите внимание: нет ли небольшой ранки или трещинки в области ануса? При сильном натуживании такое бывает.
Татьяна, я указала в вопросе, что никакие препараты на основе семетикона эффекта вообще не дают,от массажа тоже нет эффекта, на животик стараюсь выкладывать,но малышка чаще всего не даётся, сильно плачет.Трещенок вроде нет,смотрела
Татьяна, водичку даю
Кровь в стуле говорит об аллергии. У вас кровь в стуле появляется не регулярно, потому рекомендую сдать копрограмму, если уровень эритроцитов будет превышен, значит выделение крови есть, просто её мало, не всегда видно. Это будет подтверждением аллергии.
В таком случае потребуется смена смеси на гипоаллергенную (полный гидрализат) на срок не менее 4 месяцев. Аллергия не всегда протекает с высыпаниями, она может, не вызывая сыпи, проявляться кровью в стуле и коликами
Татьяна, у дочери есть сыпь еще,на теле и на веках появилась несколько дней назад (
Сможете прикрепить фото новых высыпаний?
Татьяна, подскажите, а аллергия на что именно это может быть?
Аллергия на белок коровьего молока, решением проблемы в таком случае будет назначение гипоаллергенной смеси с полным гидролизом белков
Татьяна, подскажите, пожалуйста- а это какая смесь например? И правильно понимаю анализами как таковое аллергию эту подтвердить нельзя - только такими косвенными признаками?
Самый точный метод - Федиатоп ImmunoCAP, в педиатрической панели вы можете выбрать только белок коровьего молока, как искомый аллерген. Это будет наиболее точный анализ, но потребуется забор венозной крови.
Косвенно можно судить по общему анализу крови и копрограмме
Татьяна, доброе утро, фото с сырью загрузила, и на теле тоже такая же сыпь есть
Татьяна, ещё прикрепила анализы копрограммы и на углеводы, посмотрите, пожалуйста
Сыпь не похожа на аллергическую, это акне новорожденных, физиологическое состояние, которое проходит самостоятельно. Воспаленных элементов нет, делать ничего не нужно.
По копрограмме так же нет признаков аллергических реакций (эритроциты не обнаружены, лейкоцитов так же нет).
Кал на углеводы хороший, признаков лактазной недостаточности нет.
У ребенка имеют место кишечные колики, выраженность которых спровоцирована еще и проблемами после рождения: срок родов, антибиотикотерапия, длительный контакт с больничной флорой.
Учитывая, что у ребенка консистенция стула достаточно плотная, можно рассмотреть вариант ввода кисломолочной смеси в дополнение к обычной адаптированной смеси, которую ребенок получает. Кисломолочные смеси разжижают стул, облегчают его прохождение по кишечнику, употребляются 1-2 раза в в день вместо кормления.
Если кисломолочная смесь не будет эффективна, то можно рассмотреть вопрос смены смеси. Но я рекомендую начать с кисломолочной смеси, а не со смены смеси: при переходе на другую смесь риск неблагоприятной индивидуальной реакции выше.
Татьяна, у меня ещё такой вопрос - все говорят, что колики начинаются обычно к вечеру и не более 3х часов, но у нас такое состояние просто целыми сутками - малышка не может спать, только укачаю , заснёт и начинается - просыпается с криками и так и днём и ночью, это же ужас какой-то
Колики могут быть в любое время, любой длительности. Понимаю ваше беспокойство, но анализы у ребёнка хорошие, признаков заболевания или осложнений нет.
Вы пробовали выкладывать ребенка на тёплое полотенце животом вниз, или себе на грудь?
Татьяна, я все пробовала (( Газы вообще не отходят даже от массажа и газоотводную трубочку пробовала. Ещё часто капризничает - на живот редко положишь, чтобы не плакала
Попробуйте кисломолочную смесь ввести, если стул будет мягче, проще проходить, могут облегчиться и колики. Какую смесь сейчас ребёнок получает? Попробуем подобрать смесь из вашей линейки.
Принятый ответ
Все дети до 3х лет проходят формирование ЖКТ в виде кишечных колик... а у вас + недоношенность, антибиотикотерапия. Было бы наивно предполагать что проблем с животом не будет.
Нам важно что это функциональное и не несет вреда ребенку.
Для этого есть спеуиальные красные флаги:
- Лихорадка
- плохой набор веса (у вас нормальный набор!!!)
- кровь в стуле
- воспалительные изменения в анализах
- нарушение развития
- рвота фонтаном
Скорее всего у вас этого ничего нет.
-
Евгений, здравствуйте, спасибо за ответ.меня беспокоит, что она из-за этого не может толком спать( какой набор веса за месяц считается нормой? Клибсела и энтерококки не требуют лечения, верно? Срыгивания фонтаном было 2 раза за все время, кровь в кале в больнице когда лежали прожилки были,тогда медсестра сказала, что ставила газоотводку. И дома после глицериновой свечи чуть красная столь как бы была с калом. Температура 37,2 и 37,5 постоянная под мышкой
600-800г в месяц. У вас так и есть
За неделю набор веса не считают
Принятый ответ
Здравствуйте, микрофлора у детей в данном возрасте ещё устанавливается, поэтому данный анализ не информативен, по нему лечение не назначаем, смотрим только на клинику.
Учитывая, что ребенок не доношен, плюс антибиотикотерапия, вероятно это колики, которые усугубляются незрелостью кишечника и нарушенной микрофлорой.
Перед каждым кормлением выкладывайте на живот. После, держите столбиком.
Делайте массаж живота 2-3 раза в день.
Между кормлениями можно давать водичку по чайной ложке.
От газиков,по потребности, симетикон( баботик, эспумизан, саб-симплекс)
При беспокойстве теплую пеленочку к животику.
Для кормления лучше использовать антиколиковые бутылочки, с клапаном, для предотвращения заглатывания воздуха.
Ангелина, здравствуйте, я в описании вопроса указала, что все это делаю и давала препараты данные - но, эффекта нет вообще никакого и от массажа и пр тоже
Сейчас период физиологических колик, которые у недоношенных всегда протекают сложнее, поэтому все эти рекомендации все равно нужно выполнять, возможно если бы Вы это не делали, то было бы хуже.
Для исключения патологии сдайте копрограмму и кал на углеводы, если данные анализы в норме, то этот период нужно просто пережить, пока кишечник адаптируется.
Ангелина, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 202012 ответов
- 28 Июня 202123 ответа
- 11 Сентября 20211 ответ
- 22 Ноября 202123 ответа